Hipertensi intrakranial idiopatik IIH adalah sindrom di mana terdapat gejala klinis peningkatan tekanan intrakranial seperti sakit kepala, oedema papiler saraf optik atau gangguan penglihatan yang terkait, tetapi tidak ada tanda-tanda neurologis fokal, tidak ada bukti lesi yang menempati atau obstruksi sistem ventrikel. Sebagian pasien memiliki gejala yang parah dengan kehilangan penglihatan yang progresif, yang tidak dapat diobati dengan baik secara medis, dan memerlukan penanganan bedah dalam jangka pendek. Saat ini, bedah saraf dalam negeri sebagian besar mengadopsi V-P shunt atau dekompresi subtemporal, tetapi ada banyak komplikasi pasca operasi atau menghilangkan sebagian gejala setelah operasi tidak ideal. 1. Subyek dan metode 1.1 Data umum 7 kasus laki-laki, 22 kasus perempuan, laki-laki: perempuan = 1: 3.1. usia 32-54 tahun, rata-rata 36,4 tahun. 1.2 Manifestasi klinis 24 kasus mengalami sakit kepala, 21 kasus mengalami mual dan muntah, 16 kasus mengalami pusing, 23 kasus mengalami kehilangan penglihatan, 12 kasus mengalami diplopia, 24 kasus mengalami edema papil saraf optik dan 2 kasus mengalami kelumpuhan saraf abducens; tekanan intrakranial lebih tinggi dari normal yang ditentukan oleh pungsi lumbal, tetapi hasil laboratorium rutin cairan serebrospinal dan hasil biokimia normal; pemeriksaan CT atau MRI kepala menunjukkan hasil normal (kecuali untuk 2 kasus di mana ditemukan pelana pterigoid kosong). 1.3 Kriteria diagnostik Gejala dan tanda peningkatan tekanan intrakranial tanpa tanda lokalisasi neurologis (kecuali untuk kelumpuhan saraf adduktor); peningkatan tekanan CSF lebih besar dari 200 mmH2O (lebih besar dari 250 mmH2O pada individu yang obesitas); tes rutin dan biokimia CSF yang normal dan protein yang normal atau berkurang; dan pada dasarnya tes pencitraan yang normal seperti CT otak atau MRI, beberapa dengan pelana kupu-kupu kosong. Pasien dengan kehilangan penglihatan yang progresif dan gejala awal yang parah atau tidak stabil yang gagal merespons pengobatan medis biasa. 1.4 Metode pembedahan Semua prosedur dilakukan dengan menggunakan Medtronic PS Medical CSF-Lumbosacral Abdominal Shunt System. Tergantung pada kondisinya, anestesi lokal atau umum dipilih dan pasien ditempatkan pada posisi lateral kanan atau kiri dengan lutut ditekuk. Sayatan kulit 1,0 cm dibuat pada ruang intervertebralis lumbal 3 dan 4, otot rektus abdominis lateral di sebelah umbilikus dan puncak iliaka tertinggi, masing-masing. Jarum kemudian diputar dengan jarum miring ke arah sisi gluteal. Inti ditarik dan shunt dimasukkan sepanjang jarum tusukan sekitar 4-5 cm ke dalam kolam lumbal kanal tulang belakang (kolam terminal). Terowongan subkutan dibuat ventral ke tempat tusukan lumbar. Jarum dimasukkan di sepanjang sayatan perut dengan sisi miring jarum menghadap ke sisi panggul, di mana ujung shunt ditempatkan di panggul, kira-kira 25 cm. Shunt kemudian diamankan ke fasia lumbal dan abdomen dengan klip fiksasi. Akhirnya, shunt proksimal dan distal dipasang dan sayatan ditutup dengan jahitan. Waktu operasi rata-rata sekitar 25 menit. Setelah 3 hingga 6 bulan, ketajaman penglihatan kembali normal atau membaik secara signifikan pada 27 kasus (93%), sedangkan ketajaman penglihatan tidak berubah pada 2 kasus (7%); diplopia menghilang pada 11 kasus (92%); gejala kelumpuhan saraf abduktor membaik secara signifikan pada 2 kasus. Tidak ada gerakan tungkai bawah pasca operasi, sensasi atau disfungsi sfingter. 2 kasus mengalami gejala tekanan hipokranial pasca operasi, yang diredakan dengan perawatan medis konservatif. 1 kasus mengalami obstruksi shunt ujung ventral 10 hari setelah operasi, dan shunt dioperasi ulang dan pulih dengan baik setelah operasi. Tingkat komplikasi pasca-operasi adalah 10%. 3. Diskusi Hipertensi kranial yang meningkat secara idiopatik, juga dikenal sebagai pseudotumor cerebri atau peningkatan tekanan intrakranial yang jinak, ditandai dengan gejala peningkatan tekanan intrakranial tanpa adanya faktor penyakit seperti tumor intrakranial, hidrosefalus, infeksi atau ensefalopati hipertensi, dan memiliki prognosis yang relatif baik. Penyebabnya mungkin termasuk gangguan penyerapan cairan serebrospinal, aliran balik vena intrakranial yang terhambat, disfungsi endokrin, asupan vitamin A yang berlebihan dan kelainan darah tertentu, tetapi mekanisme pastinya tidak diketahui.