Teknik endoskopi yang saat ini digunakan untuk pengobatan herniasi diskus lumbal meliputi: pengangkatan diskus lumbal laparoskopi, diskektomi lumbal mikroendoskopi posterior (MED), diskektomi lumbal endoskopi tabung yang dapat diperluas, dan diskektomi endoskopi perkutan (PELD). Zeng Xianlin, Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Wuhan Union Medical College, Wuhan, Cina I. Pengangkatan diskus lumbal laparoskopi Pada tahun 1991, Obenchain pertama kali melaporkan laparoskopi lumbal anterior diskektomi L5 / S1 melalui pendekatan abdomen. Pada tahun 2000, Bezawa dkk. menyarankan bahwa pendekatan retroperitoneal lateral laparoskopi dapat digunakan untuk menangani herniasi diskus lumbal posterolateral yang ekstrem dan dekompresi saluran akar saraf di segmen L1-S1, khususnya di segmen L5/S1. Pengangkatan diskus hernia lumbal anterior laparoskopi memiliki keuntungan sebagai berikut: lebih sedikit trauma, lebih sedikit perdarahan, lebih sedikit kemungkinan cedera yang tidak disengaja di bawah pengawasan laparoskopi; lubang dekompresi yang tepat pada cincin berserat, pengangkatan nukleus pulposus secara menyeluruh; tirah baring singkat pasca operasi (2 hingga 3 hari), memfasilitasi ekstrusi residu nukleus pulposus; dampak yang lebih kecil terhadap stabilitas tulang belakang; tidak ada perlekatan atau kompresi akar saraf atau kantung saraf; dan kemampuan reproduksi yang baik pada prosedur ini. Pengangkatan diskus lumbal laparoskopi diindikasikan pada kasus herniasi diskus lumbal sederhana dengan cincin fibrosa yang utuh dan/atau ligamentum longitudinal posterior, tanpa pergeseran diskus yang mengalami herniasi ke arah superior atau inferior, serta tanpa stenosis tulang belakang yang signifikan, hiperplasia sinovial, atau hipertrofi ligamentum flavum. Komplikasi yang mungkin terjadi termasuk cedera organ intra-abdomen dan cedera pembuluh darah besar, trombosis arteriovenosa, cedera ureter, ejakulasi retrograde, dll. Pasien dengan riwayat trauma abdomen yang parah dan penyakit kardiopulmoner yang parah tidak cocok untuk menjalani bedah laparoskopi. Diskektomi lumbal mikroendoskopi posterior (MED) dikembangkan dan pertama kali dilaporkan oleh Foley dan Smith pada tahun 1997. Ini menggabungkan pendekatan bedah terbuka tradisional dengan teknik endoskopi invasif minimal modern untuk membuat diskektomi lumbal terbuka minimal invasif dan endoskopi, dan melalui pembesaran endoskopi, struktur anatomi area bedah ditampilkan dengan jelas pada layar pengawasan, secara signifikan mengurangi Hal ini secara signifikan mengurangi kerusakan pada berbagai jaringan dan dampaknya terhadap stabilitas tulang belakang. Operasi dapat diselesaikan hanya dengan beberapa sayatan pada tepi lempeng tulang belakang, sehingga memaksimalkan stabilitas tulang belakang lumbal dan mengurangi perlekatan kantung tulang belakang pasca operasi. Teknik MED akan mengarah pada perawatan bedah yang lebih minimal invasif dan efektif untuk diskus lumbal dan merupakan jalan ke depan. Pemilihan indikasi bedah yang tepat adalah kunci keberhasilan MED. Ruang yang terbatas dan bidang operasi dua dimensi dari endoskopi MED tidak hanya membutuhkan instrumentasi tingkat tinggi, tetapi juga sensitivitas sentuhan dan diskriminasi spasial yang tinggi, serta kemampuan untuk “memisahkan tangan dari mata”. Pemilihan indikasi bedah yang tidak tepat merupakan penyebab utama hasil yang buruk dalam bedah MED. Pemilihan indikasi untuk bedah MED lebih hati-hati dan ketat daripada bedah terbuka tradisional, dan prinsip pemilihan indikasi bedah secara bertahap dari yang dangkal hingga yang dalam dan dari yang mudah hingga yang sulit telah diusulkan. Hal ini sebagian besar terkait dengan pemilihan indikasi bedah yang tidak tepat, pemahaman yang buruk tentang indikasi bedah, penilaian pra operasi yang tidak tepat, dan praktik yang tidak terampil. METRx dirancang untuk memfasilitasi fusi dan fiksasi antar tubuh setelah dekompresi invasif minimal. Sistem endoskopi METRx adalah generasi kedua dari sistem endoskopi METRx dari SOFAMOR DANEK, Amerika Serikat, yang didasarkan pada sistem MED yang asli. Sistem METRx adalah teknik invasif minimal untuk pengobatan penyakit diskus lumbal degeneratif melalui pembuatan saluran kerja, pengamatan endoskopi dan penerapan alat khusus dalam ruang kecil. Prosedur ini melibatkan perluasan otot-otot punggung lumbal secara bertahap, menghasilkan lebih sedikit cedera, lebih sedikit jaringan parut pasca operasi dan lebih sedikit dampak pada stabilitas tulang belakang, tetapi berbeda dengan operasi terbuka tradisional yang lebih menuntut, memiliki kurva pembelajaran yang lebih curam dan memiliki komplikasi bedah spesifiknya sendiri seperti kesalahan posisi dan penyimpangan dalam penempatan, cedera dural, cedera akar saraf dan cedera cauda equina serta cedera pembuluh darah besar. IV Diskektomi endoskopi perkutan (PELD) Sejak Valls dkk. menggambarkan biopsi vertebra perkutan pada tahun 1948, instrumen dan teknik perkutan terus diperbarui. Pada tahun 1986, Schreiber dkk. memperkenalkan artroskopi pada mielomeningokelektomi perkutan, dengan tingkat keberhasilan yang sangat baik, yaitu 95%. Dengan peningkatan instrumen bedah dan akumulasi pengalaman bedah, diskektomi endoskopi perkutan (PELD) telah dikembangkan. PELD membutuhkan pemahaman yang mendalam mengenai anatomi di sekitar anulus fibrosus, segitiga pengaman, lokasi subskapular anulus fibrosus, foramen akar saraf, dan tampilan subskapular akar saraf, serta perlunya pergantian antara endoskopi dan instrumen bedah selama pembedahan. Bidang pandang yang sempit dan foramen intervertebralis serta kurva pembelajaran yang curam membatasi aplikasi klinisnya. Jika dibandingkan dengan bedah terbuka konvensional, mikrodisektomi atau diskektomi mikroendoskopi, PELD memiliki keuntungan karena lebih minimal invasif dalam pengobatan herniasi diskus lumbal posterolateral yang ekstrem, dengan perdarahan minimal; anestesi lokal aman dan dapat diandalkan; diskus yang mengalami herniasi dapat diangkat dengan baik secara endoskopik dan akar saraf langsung didekompresi. Dengan PELD, kerusakan jaringan minimal dan pasien dapat bangun dari tempat tidur dan dipulangkan sehari setelah operasi. Indikasi PELD bergantung pada keterbatasan anatomis dari prosedur endoskopi itu sendiri dan penguasaan teknis serta pengalaman dokter bedah dalam bedah endoskopi. Kontraindikasi ditentukan oleh pengalaman dan keterampilan dokter bedah, tetapi kehamilan, degenerasi tulang belakang yang parah, stenosis tulang belakang, ketidakstabilan tulang belakang, perlekatan intrakanalikular, dan jaringan nukleus pulposus yang signifikan merupakan kontraindikasi. Keuntungan dari FLD meliputi sayatan kecil, kerusakan jaringan yang terbatas, penerangan yang baik di bidang operasi, kemudahan operasi, kerusakan minimal pada struktur tulang belakang yang stabil, resolusi yang lebih lengkap dari kompresi akar saraf, penghindaran cedera pada akar saraf dan kantung saraf, dan pemulihan pasien yang cepat setelah operasi. Indikasi untuk FLD adalah nukleus pulposus diskus telah dipertimbangkan secara klinis, prosedurnya sudah mapan, dan pasien umumnya berusia di bawah 50 tahun. Kontraindikasi relatif untuk pembedahan meliputi: klaudikasio yang sebagian besar intermiten, stenosis tulang belakang lumbal yang khas, gejala yang tidak sesuai dengan pemeriksaan fisik, stenosis tulang belakang yang bersifat perkembangan, degeneratif dan hiperplastik yang dikonfirmasi oleh CT dan MRI, kalsifikasi dan pengerasan yang parah. Semua teknik endoskopi di atas dalam pengobatan herniasi diskus lumbal memiliki keuntungan berupa trauma yang lebih sedikit, perdarahan yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat, komplikasi yang lebih sedikit, dan kemampuan untuk mempertahankan stabilitas tulang belakang tanpa bekas luka yang jelas atau pembentukan adhesi setelah pembedahan, dan telah menjadi tren baru dalam pengobatan LDH. Dengan peningkatan lebih lanjut dalam teknik operasi dan instrumen bedah serta penelitian tentang faktor-faktor yang terkait dengan kekambuhan diskus, perawatan endoskopi invasif minimal untuk herniasi diskus lumbal di tulang belakang telah berkembang pesat, tetapi kita harus benar-benar memahami prinsip, indikasi, dan kontraindikasi berbagai perawatan saat menggunakan teknik endoskopi invasif minimal untuk mengobati herniasi diskus lumbal dan mengadopsi rencana perawatan individual untuk pasien, daripada secara membabi buta memperluas indikasi pembedahan.