Pendahuluan isi: Gejala non-motorik penyakit Parkinson dan pengobatannya, Gejala non-motorik penyakit Parkinson (PD) dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup pasien, dan bahkan memperparah gejala motorik dan kecacatan fungsional pada pasien penyakit Parkinson. Gejala non-motorik penyakit Parkinson (PD) dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup dan bahkan memperparah gejala motorik dan kecacatan fungsional pada pasien PD. Untuk meningkatkan kesadaran dokter tentang pengobatan gejala non-motorik penyakit Parkinson, China Medical Tribune secara singkat memperkenalkan pedoman yang baru-baru ini dirilis oleh American Academy of Neurology (AAN) untuk pengobatan gejala non-motorik penyakit Parkinson, serta pedoman untuk penilaian dan pengobatan depresi, gangguan kejiwaan, dan demensia yang terkait dengan penyakit Parkinson, yang dirilis pada tahun 2006. GANGGUAN FUNGSI SARAF, SENSASI, DAN TIDUR 1. Hipotensi postural Terdapat kekurangan uji coba terkontrol secara acak hidrokortikosteroid dan agonis a-adrenoseptor untuk pengobatan hipotensi postural pada pasien penyakit Parkinson. Namun, efek farmakologis dari obat-obat di atas konsisten dengan perbaikan hipotensi postural. Saat ini, satu-satunya obat yang disetujui FDA yang tersedia untuk pengobatan hipotensi postural adalah midodrine (agonis reseptor a-adrenergik) dan droxidopa, yang merupakan prekursor sintetis aktif dari norepinefrin yang diberikan secara oral. Rekomendasi tentang cara mengobati hipotensi postural pada pasien dengan penyakit Parkinson masih kurang informasinya. Disfungsi ereksi Evaluasi medis menyeluruh harus dilakukan untuk menentukan apakah ada kemungkinan penyebab disfungsi ereksi yang dapat diobati, seperti efek samping obat. Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) telah menyetujui sildenafil tartrat sebagai pengobatan untuk disfungsi ereksi. Sildenafil tartrate direkomendasikan untuk pengobatan disfungsi ereksi pada pasien dengan penyakit Parkinson (tingkat C). 3, Sembelit Meskipun penelitian terkontrol secara acak tentang pengobatan sembelit pada pasien dengan penyakit Parkinson masih kurang, efek farmakologis dan penggunaan klinis polietilen glikol dan toksin botulinum yang meluas konsisten dengan perbaikan sembelit pada pasien dengan penyakit Parkinson. Selain itu, perawatan non-farmakologis seperti meningkatkan kandungan air dan serat dalam makanan memiliki manfaat klinis dalam meredakan konstipasi pada pasien. Banyak agen terapeutik yang dapat menyebabkan konstipasi. Polietilen glikol direkomendasikan untuk pengobatan konstipasi pada pasien dengan penyakit Parkinson (Grade C) Bukti untuk toksin botulinum untuk pengobatan konstipasi pada pasien dengan penyakit Parkinson belum memadai (Grade u). 4. Inkontinensia urin Meskipun penelitian terkontrol secara acak terhadap antikolinergik untuk pengobatan inkontinensia urin pada pasien penyakit Parkinson masih kurang, efek farmakologis dan penggunaan klinisnya secara luas konsisten dengan perbaikan inkontinensia urin pada pasien penyakit Parkinson. Antikolinergik dapat menyebabkan kebingungan pada pasien dengan penyakit Parkinson. Rekomendasi mengenai cara mengobati inkontinensia urin pada pasien dengan penyakit Parkinson masih kurang (Grade u). 5. Kelelahan Ada potensi penyalahgunaan methylphenidate. Meskipun bukti saat ini tidak mencukupi, pasien dengan penyakit Parkinson memang memiliki risiko sindrom disregulasi dopamin dan gangguan kontrol impuls yang memiliki fitur pencitraan klinis dan fungsional yang mirip dengan kecanduan. Tidak ada penelitian terkontrol tentang pengobatan apnea tidur, gangguan pernapasan saat tidur, kondisi tidur nyenyak, dan berjalan dalam tidur. Methylphenidate direkomendasikan untuk pengobatan kelelahan pada pasien dengan penyakit Parkinson (89) Perilaku Tidur Tidak Normal selama tidur REM, dan obat antiepilepsi hydroniazepam dan melatonin biasanya digunakan untuk mengobati perilaku tidur tidak normal selama tidur REM pada populasi umum. Rekomendasi tentang cara mengobati kelainan perilaku tidur selama tidur REM masih kurang (level u). 6. Kantuk di siang hari yang berlebihan Direkomendasikan agar modafinil dipertimbangkan untuk meningkatkan persepsi subjektif pasien penyakit Parkinson dengan rasa kantuk di siang hari yang berlebihan (Level A), dan tidak ada bukti yang cukup mengenai manfaat keselamatan dari melakukan aktivitas yang berpotensi berbahaya (misalnya, mengemudi) yang dapat diakibatkan oleh tidur pada pasien penyakit Parkinson dengan rasa kantuk di siang hari yang berlebihan (Level u). Penting untuk dicatat bahwa modafinil hanya dapat meningkatkan persepsi tidur subjektif pasien daripada benar-benar meningkatkan metrik tidur objektif mereka. 7. Insomnia Saat ini, stimulasi otak dalam pada nukleus talamus tidak digunakan untuk mengobati gangguan tidur. Rekomendasi Manfaat levodopa pada metrik tidur obyektif yang tidak terpengaruh oleh status motorik belum memiliki bukti yang cukup (level u), dan bukti untuk pengobatan melatonin untuk kualitas tidur yang buruk pada pasien dengan penyakit Parkinson belum cukup (level u). 8, Gerakan anggota tubuh secara berkala selama tidur Informasi tentang penggunaan agonis dopamin untuk pengobatan sindrom kaki gelisah dan gerakan anggota tubuh secara berkala selama tidur masih kurang. Satu-satunya obat yang disetujui FDA yang saat ini tersedia untuk pengobatan sindrom kaki gelisah primer sedang hingga berat adalah ropinirole dan pramipexole. Levodopa atau carbidopa direkomendasikan untuk pengobatan gerakan anggota tubuh secara berkala selama tidur, dan bukti untuk agonis dopamin alkaloid non-ergot untuk pengobatan sindrom kaki gelisah dan gerakan anggota tubuh secara berkala selama tidur tidak mencukupi (level u). 9, Kecemasan Meskipun penelitian terkontrol secara acak mengenai kemanjuran agen ansiolitik pada pasien dengan penyakit Parkinson masih kurang, efek farmakologis dan penggunaan klinis levodopa secara luas dan yang lainnya konsisten dengan peningkatan kecemasan pada pasien dengan penyakit Parkinson. Obat ansiolitik berhubungan dengan ataksia, jatuh dan disfungsi kognitif. Studi terkontrol terkait dengan pengobatan gejala psikologis (termasuk perilaku konseptual obsesif-kompulsif, perjudian, delusi, berkurangnya kemampuan bergerak, apatis dan kesulitan konsentrasi) masih kurang. 10, Depresi, Kelainan Kejiwaan, dan Demensia Bukti untuk merekomendasikan levodopa untuk pengobatan kecemasan pada pasien dengan penyakit Parkinson tidak mencukupi (level u). Obat Terapi Optimal untuk Depresi pada Pasien dengan Penyakit Parkinson Berdasarkan hasil studi Kelas II, amitriptilin mungkin efektif dalam pengobatan depresi yang terkait dengan penyakit Parkinson. Tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung atau menyangkal efektivitas antidepresan spesifik lainnya dalam pengobatan depresi yang terkait dengan penyakit Parkinson. Pada pasien dengan penyakit Parkinson, obat antikolinergik (terutama antidepresan trisiklik) harus dipertimbangkan untuk memiliki efek samping potensial seperti memperburuk defisit kognitif dan menyebabkan hipotensi postural (peningkatan risiko jatuh). Meskipun penyakit Parkinson umumnya terjadi pada orang dewasa, FDA mengusulkan pada tahun 2004 bahwa semua antidepresan harus diberi label yang jelas karena memiliki peningkatan risiko keinginan untuk bunuh diri dan bunuh diri pada remaja. Direkomendasikan bahwa amitriptilin dapat dipertimbangkan untuk pengobatan depresi yang berhubungan dengan penyakit Parkinson (Grade C). Meskipun amitriptilin memiliki tingkat rekomendasi tertinggi, amitriptilin tidak harus menjadi obat pilihan dalam pengobatan depresi yang terkait dengan penyakit Parkinson. Tidak ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan agen terapeutik lainnya. Meskipun literatur tentang efektivitas antidepresan non trisiklik masih kurang, hal ini tidak berarti kurangnya efektivitas. Pengobatan Nonfarmakologis yang Optimal untuk Depresi pada Pasien dengan Penyakit Parkinson Belum ada bukti yang cukup untuk mendukung atau menyangkal keefektifan teknologi stimulasi magnetik transkranial (TMS) (satu studi tingkat III) atau terapi elektrokonvulsif (ECT) (satu studi tingkat IV) untuk depresi (tingkat u). Pengobatan optimal untuk kelainan psikiatri pada pasien dengan penyakit Parkinson: satu penelitian Kelas I dan satu penelitian Kelas II menunjukkan bahwa clozapine mungkin efektif pada pasien dengan kelainan psikiatri pada penyakit Parkinson. Hydroniazepine dapat memperbaiki kelainan kejiwaan dan menyebabkan peningkatan fungsi motorik pada beberapa pasien. Quetiapine dapat memperbaiki kelainan mental pada pasien dengan penyakit Parkinson. Oxytetracycline mungkin tidak memperbaiki kelainan mental dan memperburuk kelainan fungsi motorik pada pasien penyakit Parkinson. Penting untuk dicatat bahwa, meskipun mekanismenya tidak diketahui, semua antipsikotik atipikal memiliki risiko sedikit meningkatkan mortalitas pada pasien dengan penyakit Parkinson, terutama pada pasien dengan demensia yang diobati untuk kelainan perilaku. Hal ini akan melawan efek terapeutik dari kelas obat ini, seimbang dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi yang terkait dengan kelainan kejiwaan pada pasien penyakit Parkinson. Direkomendasikan bahwa clozapine harus dipertimbangkan untuk pengobatan kelainan psikiatri pada pasien dengan penyakit Parkinson (Grade B). Clozapine dikaitkan dengan defisiensi granulosit yang mematikan dan oleh karena itu jumlah neutrofil absolut harus dipantau, meskipun pemantauan dapat bervariasi di setiap negara. Wowethiapine dapat dipertimbangkan untuk pengobatan kelainan psikiatri pada pasien dengan penyakit Parkinson (Grade C). Oxytetracycline tidak boleh dipertimbangkan secara rutin untuk pengobatan kelainan kejiwaan pada pasien dengan penyakit Parkinson (Grade B). Pengobatan yang paling efektif untuk pasien dengan demensia penyakit Parkinson atau demensia dengan badan Lewy (DLB): Karboplatin bitartrat dapat meningkatkan fungsi kognitif secara moderat tetapi memperburuk tremor pada pasien dengan demensia penyakit Parkinson atau DLB. Donepezil hidroklorida dapat meningkatkan fungsi kognitif secara moderat pada pasien demensia penyakit Parkinson. Tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung atau menyangkal efektivitas piracetam (level u). Direkomendasikan bahwa donepezil harus dipertimbangkan untuk pengobatan demensia penyakit Parkinson (Tingkat B). Carboplatin bitartrate harus dipertimbangkan untuk pengobatan demensia penyakit Parkinson atau DLB (Tingkat B).