Herniasi diskus lumbal adalah kondisi klinis umum yang bermanifestasi dalam berbagai cara seiring dengan perkembangan penyakit dan diobati dengan berbagai cara, dengan masing-masing dokter mengatakan hal yang berbeda, membuat pasien bingung apa yang harus dilakukan. Artikel ini mencoba untuk mengkategorikan berbagai perawatan sesuai dengan perjalanan penyakit untuk memberikan referensi bagi sebagian besar pasien. Sebagian besar diskus hernia disebabkan oleh degenerasi kronis, meskipun trauma juga dapat menyebabkan herniasi akut, tetapi hal ini tidak umum. Orang yang bekerja dalam posisi duduk dalam jangka waktu yang lama, seperti guru, pengemudi, dan pekerja kantoran, adalah kelompok yang paling umum. Karena diskus berada di bawah tekanan yang lebih besar dalam posisi duduk, nukleus pulposus di pusat diskus mengalami degenerasi, menekan cincin fibrosa posterior dan selanjutnya mengiritasi ligamentum longitudinal posterior. Cincin fibrosa dan ligamentum longitudinal posterior memiliki distribusi saraf tulang belakang sinus, sehingga pasien mungkin mengalami nyeri punggung bawah dan nyeri pinggul. Gejalanya mirip dengan gejala strain lumbal. Namun, regangan lumbal memiliki titik-titik tekanan yang tetap. Perubahan patologis pada tahap ini adalah diskus yang menonjol, yang seharusnya dapat ditemukan pada sebagian besar orang dewasa yang menjalani MRI, tetapi tidak selalu disertai dengan gejala klinis. Perawatannya konservatif, dengan istirahat di tempat tidur, tempat tidur yang keras jika memungkinkan (untuk mengurangi beban pada tulang belakang lumbal), pijatan panas di punggung untuk mengaktifkan darah dan menghilangkan stasis darah, dan krim topikal untuk menghilangkan rasa sakit. Punggung dapat dipijat dengan kompres panas untuk melancarkan sirkulasi darah dan stasis darah. Sebagian besar pasien dengan nyeri pinggang dalam praktik klinis berada pada tahap ini. Banyak pasien mengira itu adalah diskus hernia ketika mereka merasakan nyeri pinggang, atau bahkan mengira mereka perlu dioperasi, padahal sebenarnya tidak. Sebagian besar pasien dengan nyeri pinggang menderita ketegangan lumbal atau nukleus pulposus stadium 1. Jika tidak ditangani, nukleus pulposus akan menonjol lebih jauh ke belakang dan gejala nyeri pinggang dan nyeri pinggul akan meningkat dan dapat menjalar ke bagian belakang paha, tetapi umumnya tidak melampaui sendi lutut. Pada titik ini, patologinya masih berupa nukleus pulposus yang menonjol dan MRI menunjukkan kompresi kantung dural. Istirahat total selama 3 sampai 4 minggu (ketika berbaring di tempat tidur, ruang intervertebralis menjadi lebih besar dan diharapkan nukleus pulposus akan tertarik dengan sendirinya dan anulus fibrosus yang pecah akan sembuh), pengobatan simtomatik dan, jika memungkinkan, traksi rumah sakit, sering kali efektif. Sedangkan untuk pengobatan allopathic spesifik, ada banyak bentuk pengobatan, seperti penutupan, pemijatan, resep leluhur dan obat-obatan, selama tidak mahal dan efektif. Beberapa dokter menganjurkan mielolisis pada tahap ini, menggunakan ozon atau kolagenase untuk melarutkan nukleus pulposus yang menggembung, yang sering kali efektif. Namun, jika lisis tidak sempurna, nukleus pulposus yang tersisa dalam diskus mungkin masih menonjol di kemudian hari, yang menyebabkan kekambuhan. Seiring perkembangan penyakit, nukleus pulposus menonjol melalui area yang lemah pada cincin fibrosa lateral posterior dan menekan akar saraf, atau melepaskan bahan kimia yang mengiritasi akar saraf. Manifestasi klinisnya adalah nyeri punggung bawah dengan nyeri yang menjalar pada satu tungkai bawah, mulai dari punggung bawah hingga bokong, bagian belakang paha, bagian belakang betis hingga ke bagian bawah kaki. Ini adalah kasus herniasi diskus lumbal yang khas, yang sering disebut sebagai linu panggul (kompresi saraf skiatik), dan pembedahan diindikasikan pada tahap ini untuk mengangkat nukleus pulposus yang mengalami herniasi. Jika pembedahan selesai, maka akan efektif dan tidak kambuh lagi. Risiko pembedahan adalah bahwa akar saraf dapat rusak selama pengangkatan nukleus pulposus, tetapi hal ini jarang terjadi pada ahli bedah yang berpengalaman. Beberapa ahli bedah merekomendasikan pembedahan invasif minimal, yang dikenal sebagai diskoskopi, yang dapat dipertimbangkan jika ahli bedah mahir dalam teknik ini, tetapi tidak perlu dilakukan secara sengaja. Teknik ini memiliki sayatan kecil dan bekas luka kulit yang minimal, tetapi dampaknya pada otot dan tulang belakang lumbal sedikit berbeda dengan pembedahan konvensional. Harus diakui, bahkan pada tahap ini, pengobatan konservatif masih memungkinkan dan dapat memberikan kelegaan. Tujuan pengobatan konservatif pada tahap ini termasuk mengurangi peradangan akar saraf (anti-inflamasi, dehidrasi), pengereman di tempat tidur, dan pengobatan simtomatik untuk nyeri. Setelah gejala mereda, pasien perlu memperhatikan perawatan punggung bawah dan menghindari aktivitas membungkuk. Jika Anda harus membungkuk untuk bekerja, pasti akan kambuh lagi di kemudian hari, jadi lebih baik menjalani operasi. Di atas diskus hernia, jika terjadi keseleo atau aktivitas berat atau bahkan batuk, nukleus pulposus dapat mengalami prolaps ke dalam kanal tulang belakang dan menekan akar saraf atau bahkan modul keras, ketika kinerjanya lebih serius dan masalah dengan buang air kecil dan buang air besar terjadi di samping gejala tungkai bawah, dan pembedahan harus segera dilakukan. Selain itu, gejala nyeri leher rahim dan pinggang sering kali dipengaruhi oleh faktor mental. Dalam kasus wanita paruh baya, berusia 45 hingga 60 tahun, yang merasakan nyeri leher dan ketidaknyamanan umum selain nyeri punggung bawah, neurosis juga dapat dipertimbangkan, dan pasien-pasien ini tidak boleh secara membabi buta mempertimbangkan pembedahan karena perbaikan tidak akan terlihat jelas setelahnya. Di atas adalah diskus hernia sederhana, sebagian besar terlihat pada pasien muda dan setengah baya. Pada pasien usia lanjut, nyeri punggung bawah dan kaki dikaitkan dengan berbagai tingkat stenosis tulang belakang dan ketidakstabilan lumbal selain diskus hernia. Sebenarnya, hal ini tidak dapat lagi dianggap sebagai diskus hernia. Diskus hernia hanya memerlukan pengangkatan diskus, yang memiliki efek kecil pada stabilitas tulang belakang, sehingga fiksasi internal dapat ditiadakan. Namun, pada stenosis tulang belakang, tujuan pembedahan adalah untuk memperpanjang dekompresi dan mengangkat diskus. Gejala nyeri punggung dan tungkai akan hilang, tetapi tulang belakang akan menjadi lebih tidak stabil, sehingga fiksasi internal diperlukan. Gejala stenosis tulang belakang adalah klaudikasio intermiten, yang berarti Anda merasakan nyeri pada kaki Anda setelah berjalan dalam jangka waktu tertentu, misalnya 500 meter atau bahkan 100 meter, tetapi Anda dapat terus berjalan dengan jongkok atau duduk untuk beristirahat. Bersepeda, di sisi lain, tidak terpengaruh oleh jarak. Setelah didiagnosis, tidak ada pengobatan konservatif yang secara signifikan efektif dan pembedahan harus dilakukan. Namun, secara klinis, ada beberapa pasien dengan kondisi sulit yang tidak dapat menjalani operasi dan telah diamati bahwa beberapa pasien mengalami perbaikan parsial pada gejalanya setelah bertahun-tahun. Inilah sebabnya mengapa pembedahan menjadi pilihan pertama, tetapi keluarga harus menanggungnya jika memang benar-benar sulit. Entah operasi dilakukan atau ditinggalkan, beberapa pasien mengharapkan pengobatan konservatif, yang pada dasarnya merupakan pemborosan.