Apa itu batu hepatobilier?
Batu Hepatobilier adalah batu dalam saluran empedu di atas percabangan saluran hepatik umum. Batu-batu ini mencapai 16% dari 11.342 kasus penyakit batu empedu yang diselidiki secara nasional. Batu hepatobilier dapat disertai dengan stenosis hepatobilier. Menurut analisis dari 4197 kasus pengobatan bedah batu hepatobilier secara nasional, kejadian stenosis hepatobilier rata-rata 24,28% dan hingga 41,94% rata-rata di wilayah tertinggi. Lebih dari 46% kasus yang dioperasi untuk kedua kalinya disertai dengan stenosis hepatobilier, dan kejadian stenosis berbanding lurus dengan operasi ulang. Sifat batu hepatobilier sebagian besar adalah batu campuran berpigmen yang mengandung kalsium bilirubin dalam jumlah yang lebih tinggi, dan patogenesisnya mungkin terkait dengan infeksi saluran empedu, retensi empedu, dan parasit bilier. Saat ini, karena perkembangan luas dan popularitas USG, PTC, ERCP, CT dan PTC yang dipandu USG, batu saluran empedu intrahepatik dan striktur dapat didiagnosis lebih cepat dan gambaran lengkap tentang perubahan dalam perjalanan sistem empedu dapat diperoleh dari pencitraan, tetapi saat ini, efek pengobatan batu saluran empedu hati masih belum memuaskan, dan tingkat batu sisa setelah operasi masih setinggi 30,4%. Oleh karena itu, pengobatan penyakit ini masih jauh dari solusi mendasar, dan beberapa kasus menjadi rumit dan sulit diobati, dan banyak topik yang masih membutuhkan penelitian dan diskusi lebih lanjut.
Apakah kolangiokarsinoma dapat disebabkan oleh batu saluran empedu?
Apakah batu saluran empedu dapat menyebabkan kanker saluran empedu dan apakah ada hubungan sebab akibat di antara keduanya, merupakan salah satu perhatian utama pasien batu saluran empedu dan keluarganya. Stimulasi jangka panjang saluran empedu oleh batu saluran empedu dapat menyebabkan perubahan inflamasi pada selaput lendir dinding saluran empedu dan bahkan proliferasi sel selaput lendir yang tidak lazim. Oleh karena itu, secara umum diyakini bahwa batu saluran empedu mungkin memiliki beberapa hubungan dengan kanker saluran empedu. Namun, masih menjadi isu kontroversial apakah penyakit batu empedu menyebabkan kolangiokarsinoma atau kolangiokarsinoma dipersulit oleh batu empedu dalam proses perkembangannya. Ada banyak pasien dengan batu saluran empedu yang tidak mengembangkan kanker saluran empedu meskipun durasi penyakitnya lama. Oleh karena itu, pasien dengan batu saluran empedu tidak perlu terlalu gugup, tetapi tentu saja, kemungkinan kanker tidak dapat diabaikan, dan mereka harus pergi ke rumah sakit untuk perawatan tepat waktu.
Perubahan patologis apa yang dapat disebabkan oleh batu hati dan saluran empedu?
Perubahan patologis batu saluran empedu hati dapat diringkas menjadi 3 aspek.
(1) Obstruksi batu empedu menyebabkan lesi terutama kolangitis proliferatif. Manifestasi utama adalah penebalan dinding saluran hepatobilier yang mengandung batu, pembesaran lumen saluran hepatobilier dan ujung proksimalnya, dan pembentukan dilatasi kistik segmental di mana sebagian besar batu menumpuk. Di antara segmen yang melebar atau setelah batu besar yang terisolasi, diameter duktus saluran empedu relatif sempit. Lapisan saluran empedu yang mengandung batu dan saluran empedu yang berdekatan tidak mulus karena penurunan otot polos dan serat elastis dan proliferasi jaringan fibrosa. Perubahan mikroskopis adalah kolangitis proliferatif kronis dengan peningkatan jaringan ikat di dinding saluran empedu, hiperplasia kelenjar duktal intramural, dan hiperplasia kelenjar vesikular di sekitar saluran empedu yang mengeluarkan lendir asam dan plasma yang dikelilingi oleh bundel fibrosa. Semakin banyak batu yang terkandung dalam saluran empedu, semakin banyak kelenjar vesikular yang mengelilingi dinding saluran empedu. Kolangitis proliferatif adalah lesi prekursor untuk striktur saluran empedu dan karsinoma.
(2) Lesi kolangitis purulen berulang. Lesi ini terutama disebabkan oleh infeksi purulen akut berulang pada saluran empedu akibat batu. Mukosa saluran empedu terlihat tersumbat dan edema dengan bintik-bintik hemoragik dengan mata telanjang atau kolangioskopi, dan mukosa nekrotik dan mengalami ulserasi pada peradangan yang parah, ditutupi dengan lumut nanah. Bukaan saluran empedu hati yang terkena dampak seperti bibir karena edema mukosa, membuat mulut bundar saluran seperti celah. Secara mikroskopis, saluran empedu terlihat memiliki pembentukan ulkus duktal dan perubahan inflamasi purulen berdasarkan kolangitis proliferatif kronis, dengan jaringan granulasi di sekitar ulkus, dan saluran empedu juga menunjukkan perubahan inflamasi akut di sekitar saluran empedu. Ulkus mukosa adalah perbaikan fibrosa dengan mayoritas granuloma sel epitelioid di dinding, dan megakariosit dan fusi sel umum terjadi di dalam granuloma. Kerusakan lebih lanjut dari kolangitis purulen akut dapat mengakibatkan pembentukan abses hati karena nekrosis total dinding saluran empedu dan penyebaran infeksi ke jaringan hati, dan perdarahan bilier intrahepatik karena erosi abses pembuluh intrahepatik. Bakteri dan batu pasir empedu masuk ke dalam pembuluh darah yang rusak dan penyakit sekunder yang serius seperti sepsis atau septikemia dapat terjadi.
(3) Kerusakan parenkim hati. Dengan kambuhnya kolangitis septik dan polimerisasi kompleks bilirubin, volume dan jumlah batu semakin meningkat, sehingga membentuk lingkaran setan obstruksi batu – infeksi retrograde – stenosis inflamasi saluran empedu hati – regenerasi batu. Dengan perluasan invasi batu saluran empedu intrahepatik, kerusakan parenkim hati secara bertahap meningkat, dan lesi dapat berkembang dari kolaps, fibrosis dan atrofi lobulus hati menjadi fibrosis dan atrofi segmen dan lobus hati. Jaringan hati yang tersisa menunjukkan hiperplasia kompensasi, menghasilkan hepatomegali asimetris hati. Akibat obstruksi jangka panjang oleh batu saluran empedu hati bilateral, dapat terjadi sklerosis hati bilier dan hipertensi portal, dengan splenomegali dan varises esofagus. Perdarahan saluran pencernaan bagian atas dan koma hepatik adalah penyebab kematian pada pasien dengan penyakit lanjut.
Mengapa batu saluran empedu dapat menyebabkan striktur bilier?
Perubahan patologis dasar dari batu saluran empedu adalah obstruksi saluran empedu, yang menjadi dasar terjadinya infeksi inflamasi berulang dan progresif pada saluran empedu. Di satu sisi, batu itu sendiri dapat menyebabkan kerusakan mekanis pada dinding bagian dalam saluran empedu; di sisi lain, yang lebih penting, infeksi berulang dapat menyebabkan kerusakan pada dinding saluran empedu. Dengan proses cedera dan perbaikan yang berulang-ulang, jaringan dinding saluran empedu digantikan oleh jaringan parut inflamasi dan kontraktur lebih lanjut terjadi, sehingga terjadi penyempitan bilier.
Apa saja jenis batu dan striktur hepatobilier?
Ada dua metode pengetikan yang umum untuk batu dan penyempitan saluran empedu hati: satu adalah pengetikan Jepang dan yang lainnya adalah pengetikan Tsunoda.
(1) Pengetikan Jepang: Pada tahun 1985, metode pengetikan baru untuk batu dan penyempitan hepatobilier diusulkan di Jepang. Menurut lokasi batu, dibagi menjadi tipe intrahepatik (tipe I), yang memiliki batu di saluran empedu intrahepatik, dan tipe intra dan ekstrahepatik (tipe IE), yang memiliki batu di saluran empedu internal dan eksternal. Menurut lokasi batu di lobus hati kiri dan kanan, batu-batu ini dibagi lagi menjadi tipe kiri (tipe L), tipe kanan (tipe R) dan tipe kanan dan kiri (tipe LR). Menurut tingkat stenosis saluran empedu, mereka adalah S0 (tidak ada stenosis), S1 (stenosis ringan) dan S2 (stenosis berat). Menurut lokasinya, dibagi menjadi stenosis terminal, stenosis sentral, stenosis saluran hepatik, stenosis saluran hepatik umum dan stenosis saluran empedu umum. Saluran empedu juga diklasifikasikan ke dalam D0 (tidak ada dilatasi), D1 (dilatasi ringan), dan D2 (dilatasi berat) menurut tingkat dilatasi mereka. Menurut lokasinya, dibagi menjadi pelebaran terminal, pelebaran sentral, pelebaran saluran hati dan pelebaran saluran empedu umum.
(2), pengetikan Tsunoda: Tsunoda dkk. diketik menurut lokasi keberadaan batu, striktur saluran empedu dan ada atau tidaknya dilatasi saluran empedu.
Tipe I: Tidak ada dilatasi saluran empedu intrahepatik yang signifikan, dengan batu-batu kecil dan lumpur empedu.
Tipe II: dilatasi umum saluran empedu intrahepatik, biasanya dengan stenosis ujung bawah saluran empedu umum.
Batu intrahepatik tipe I dan tipe II disebabkan oleh faktor ekstrahepatik, sehingga disebut batu saluran empedu intrahepatik sekunder.
Tipe III: Salah satu sisi saluran empedu intrahepatik memiliki dilatasi lokal kistik tunggal atau multipel, sering kali disertai dengan stenosis saluran empedu intrahepatik kiri atau kanan.
Tipe IV: sama seperti tipe III, tetapi lesi terletak di lobus hati bilateral.
Tipe III-IV disebabkan oleh faktor intrahepatik, sehingga disebut batu saluran empedu intrahepatik primer.
Stenosis saluran empedu adalah penyempitan terbatas antara diameter internal saluran empedu atas dan bawah, dan batas antara stenosis ringan dan berat adalah 2 mm. jika ada dilatasi saluran empedu dan keduanya terhubung, diameter internal lumen stenosis lebih besar dari diameter saluran empedu normal, dan stenosis semacam itu disebut stenosis relatif. Batas antara dilatasi ringan dan berat saluran empedu intrahepatik adalah diameter luminal lebih dari 10 mm.
Komplikasi apa yang dapat menyebabkan batu saluran empedu intrahepatik?
(1) Kolangitis septik akut. Ketika batu saluran empedu hati dipersulit oleh kolangitis purulen obstruktif akut, terlepas dari lokasi obstruksi batu, toksemia dan syok infeksi dapat terjadi dan menyebabkan kegagalan beberapa organ, termasuk hati, ginjal, paru-paru, jantung dan otak.
(2) Abses hati dan fistula bronkobilier. Abses hati dapat terbentuk berdasarkan kolangitis purulen obstruktif akut berulang, dan gejala klinisnya mirip dengan kolangitis purulen akut. Ketika abses menembus ke paru-paru, terbentuk fistula bronkobilier, dan manifestasi klinisnya adalah batuk-batuk dan batuk nanah, di mana pada saat itu gejala infeksi parah akan cepat berkurang.
(3) Pendarahan saluran empedu. Perdarahan empedu dapat terjadi ketika erosi inflamasi berulang menyebabkan saluran empedu terhubung dengan pembuluh darah yang berdekatan. Manifestasi klinis termasuk perdarahan gastrointestinal periodik, nyeri perut, dan demam.
(4) Stenosis hepatobilier. Batu hepatobilier sering menyebabkan kerusakan inflamasi berulang dan perbaikan dinding saluran empedu, yang akhirnya menyebabkan stenosis fibrotik saluran empedu.
(5) Sklerosis hepatik kolestatik dan hipertensi portal. Batu saluran empedu intrahepatik yang menyebar, secara bertahap dapat menyebabkan steatosis hepatik kolestatik dan selanjutnya menyebabkan hipertensi portal.
Lesi apa yang dapat disebabkan oleh batu saluran empedu intrahepatik?
Beberapa pasien dengan kolelitiasis memiliki batu empedu tidak hanya di kantung empedu atau saluran empedu umum, tetapi juga di beberapa saluran empedu di dalam hati. Dalam kasus lain, tidak ada batu di kantung empedu atau saluran empedu umum, tetapi ada batu empedu di saluran empedu intrahepatik. Kehadiran batu empedu dalam saluran empedu intrahepatik dikenal secara medis sebagai kolestasis intrahepatik. Penyakit batu saluran empedu intrahepatik tidak umum terjadi di negara-negara barat seperti Inggris dan Amerika Serikat, tetapi cukup umum terjadi di Tiongkok dan negara-negara Asia Tenggara. Di beberapa provinsi di sepanjang pantai Tiongkok, terutama di daerah pedesaan, sebagian besar pasien batu empedu menderita koledocholithiasis intrahepatik.
Batu saluran empedu intrahepatik biasanya berwarna coklat atau kuning kecoklatan, dengan tekstur rapuh dan rapuh yang terlihat seperti tanah liat, dan komposisi kimia dari batu-batu tersebut terutama kalsium bilirubin. Bagaimana batu empedu dapat ditemukan di saluran empedu intrahepatik belum sepenuhnya dipahami secara medis. Menurut pengamatan dokter, infeksi bakteri, cacing gelang empedu dan obstruksi saluran empedu berkaitan erat dengan perkembangan batu saluran empedu intrahepatik.
Kolestasis intrahepatik dianggap oleh para dokter sebagai jenis penyakit batu empedu khusus. Hal ini bukan hanya karena batu empedu terletak di bagian khusus dari saluran empedu, diagnosis batu saluran empedu intrahepatik tidak semudah batu kandung empedu dan batu saluran empedu umum, dan seringkali sulit untuk menghilangkan batu sepenuhnya selama operasi, tetapi juga karena batu saluran empedu intrahepatik dapat menyebabkan lesi yang lebih serius pada saluran empedu dan hati. Ketika saluran empedu intrahepatik dipengaruhi oleh batu empedu, rangsangan mekanis batu empedu sering menyebabkan infeksi bakteri, menyebabkan peradangan saluran empedu, yang sering berulang dan persisten. Dinding saluran empedu hati yang mengandung batu sering kali menebal secara signifikan, lumen melebar, dindingnya rusak, terbentuk ulkus, dan penyempitan saluran empedu atau bahkan oklusi terjadi karena jaringan parut. Batu saluran empedu intrahepatik juga dapat menyebabkan lesi pada hati, seperti nekrosis jaringan hati, pembentukan abses, dan akhirnya atrofi bagian hati dan hilangnya fungsi normal. Oleh karena itu, pengobatan yang efektif untuk batu saluran empedu hati harus dilakukan sejak dini untuk mencapai hasil pengobatan yang lebih baik.
Apa saja ciri klinis batu hepatobilier?
Batu hepatobilier mengacu pada produksi batu dalam sistem saluran empedu intrahepatik, oleh karena itu, mereka juga disebut batu saluran empedu intrahepatik. Mereka sering hadir dalam kombinasi dengan batu saluran empedu ekstrahepatik, tetapi ada juga batu saluran empedu intrahepatik sederhana, juga dikenal sebagai batu intrahepatik sejati. Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah kasus batu saluran empedu intrahepatik telah meningkat, dan batu-batu tersebut mencapai 15,4% dari 474 kasus penyakit batu empedu yang dikonfirmasi melalui pembedahan yang dilaporkan di Tiongkok. Sebagian besar dari mereka disertai dengan batu saluran empedu umum. Klasifikasi batu sebagian besar adalah batu bilirubin.
Batu saluran empedu hati sebagian besar adalah massa hijau kekuningan atau batu “seperti lumpur”, sebagian besar kalsium bilirubin. Oleh karena itu, beberapa dokter percaya bahwa batu hepatobilier disebabkan oleh obstruksi saluran empedu yang disebabkan oleh cacing gelang empedu dan infeksi bakteri.
Batu hepatobilier sebagian besar ditemukan di lobus kiri saluran hati. Saluran empedu pada pertemuan saluran hepatobilier atas dan bawah di lobus luar kiri hati sedikit membesar, dan batu-batu sebagian besar ditemukan di daerah ini. Gambaran klinis sebagian besar dimanifestasikan sebagai berikut.
(1) Pasien lebih muda daripada mereka yang menderita batu kandung empedu, dan beberapa pasien dikaitkan dengan kelainan bawaan dari saluran empedu intrahepatik. Pasien sering memiliki riwayat nyeri perut, menggigil, demam, dan penyakit kuning berulang sejak anak usia dini.
(2) Terdapat gangguan fungsi hati, sementara fungsi kandung empedu mungkin normal. Berbagai kelainan fungsi hati dapat terjadi selama episode berulang, dan alkali fosfatase dapat meningkat selama interval; penyakit yang berkepanjangan dapat menyebabkan atrofi segmen lobus hati dan fibrosis hati.
(3) Nyeri perut, penyakit kuning dan demam adalah gejala utama, tetapi kolik parah yang khas jarang terjadi.
(4) Komplikasi sangat banyak dan lebih serius. Yang lebih umum adalah kolangitis intrahepatik purulen, abses hati, dan perdarahan bilier.
(5) Kolangiografi dapat menunjukkan saluran empedu intrahepatik yang melebar tanpa saluran empedu ekstrahepatik yang melebar, dengan area tembus pandang yang kecil dalam saluran hepatik.
Apa manifestasi klinis dari batu saluran empedu intrahepatik?
Manifestasi klinis batu saluran empedu intrahepatik dapat bervariasi, tergantung pada lokasi lesi. Ketika batu turun ke dalam saluran empedu ekstrahepatik yang menyebabkan obstruksi bilier atau peradangan akut, kolik epigastrik, menggigil, demam tinggi, penyakit kuning dan manifestasi lain dari kolangitis purulen dapat terjadi. Jika batu tidak terlepas ke dalam saluran empedu ekstrahepatik, kadang-kadang dapat dipersulit oleh infeksi, dan gejala septik seperti menggigil dan demam tinggi dapat terjadi, dan dalam kasus yang parah, syok toksik. Namun, pasien mungkin tidak mengalami kram perut dan penyakit kuning, sehingga sering salah didiagnosis. Beberapa batu saluran empedu intrahepatik menyumbat saluran empedu intrahepatik untuk waktu yang lama, sehingga mengakibatkan atrofi jaringan hati di daerah yang tersumbat. Jaringan hati normal yang tidak terhalang mengkompensasi hiperplasia, bagian yang dikompensasi membesar, bagian atrofi menyusut, hati berubah bentuk, dan kantong empedu bergeser.
Apa karakteristik batu saluran empedu pada sonogram ultrasound?
Gambar USG batu saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik ditandai dengan bayangan posttracking echogenic yang kuat dari batu dan dilatasi saluran empedu di atas lokasi obstruksi batu. Batu saluran empedu ekstrahepatik terkadang dapat bergerak, tetapi karena kelengkungan dan penyempitan saluran empedu, kondisi kontras empedu buruk, dan tidak mudah untuk mendapatkan penampang yang akurat dari pemindaian ultrasound saat batunya kecil, terutama bila ada perut kembung atau pengisian isi di perut dan usus. Secara umum, keakuratan diagnosis ultrasonografi batu saluran empedu ekstrahepatik jauh lebih rendah daripada batu kandung empedu, sehingga kolangiopankreatografi retrograde endoskopik sering diperlukan untuk lebih memperjelas diagnosis.
Apa pentingnya ultrasonografi B-mode dalam diagnosis batu hepatobilier?
Ultrasonografi B-mode adalah metode diagnostik yang lebih disukai untuk batu hepatobilier, dengan akurasi diagnostik 96,4%. Keuntungan dari ultrasonografi adalah.
(i) Tidak merusak pasien, murah dan dapat diulang dari segala arah.
Kemampuan untuk menentukan keberadaan, ukuran dan jumlah batu.
③ Kemampuan untuk melokalisasi batu dan mengidentifikasi saluran empedu intrahepatik yang menyertainya dengan cabang-cabang vena portal intrahepatik, seperti cabang anterior kanan, posterior kanan, internal kiri, dan eksternal kiri (saluran hepatobilier kelas II).
④ Untuk menentukan derajat dilatasi saluran empedu intra dan ekstrahepatik dan untuk memahami adanya obstruksi atau stenosis.
⑤ Untuk memahami adanya penyakit penyerta, seperti abses hati kolestatik, sklerosis hepatik bilier, dll.
Pemeriksaan ultrasonografi intraoperatif dapat memantau apakah batu saluran empedu intrahepatik dikeluarkan dan dapat memandu arah ekstraksi batu intraoperatif.
Kekurangan pemeriksaan USG adalah tidak dapat secara langsung menunjukkan lokasi dan derajat penyempitan, juga tidak dapat menunjukkan gambaran keseluruhan sistem empedu dan peta gambar variasi anatomi empedu.
Penyakit apa yang harus dibedakan dari batu hepatobilier?
Presentasi klinis batu hepatobilier tidak konsisten dan terutama tergantung pada lokasi dan derajat obstruksi serta adanya infeksi saluran empedu sekunder. Penyakit-penyakit berikut ini perlu dibedakan secara klinis.
(1) Fokus kalsifikasi intrahepatik dan jaringan parut fibrotik setelah nekrosis lokal jaringan hati
Dengan mempopulerkan dan mengembangkan teknologi ultrasound di rumah sakit di semua tingkatan, banyak orang sehat menemukan kelompok echogenic yang kuat dan bayangan suara yang mirip dengan batu di hati selama pemeriksaan fisik, dan banyak orang secara keliru percaya bahwa mereka memiliki batu saluran empedu intrahepatik. Faktanya, fokus kalsifikasi di hati dan bekas luka fibrotik nekrosis lokal jaringan hati dapat menghadirkan massa echogenic yang kuat dan bayangan akustik yang mirip dengan batu, tetapi umumnya tidak menyebabkan dilatasi saluran empedu hati. Sebaliknya, batu memiliki pelebaran di saluran empedu kecil di atas lokasi obstruksi, dan massa echogenic batu yang kuat memiliki distribusi karakteristik di sepanjang saluran hati kiri dan kanan.
(2) Hepatitis virus
Penyakit ini dapat menunjukkan distensi abdomen kanan atas dan penyakit kuning, sehingga mudah disalahartikan sebagai cholelithiasis. Namun, tes darah dapat mengungkapkan glutathione transaminase yang meningkat secara signifikan, dan pemeriksaan ultrasonografi tidak menunjukkan adanya dilatasi saluran empedu di dalam dan di luar hati dan tidak ada batu echogenisitas yang kuat di saluran empedu.
(3) Abses hati
Penyakit ini memiliki gejala seperti nyeri epigastrium dan demam yang mirip dengan batu saluran empedu hati. Namun, diagnosis dapat dibuat dengan jelas melalui pemeriksaan ultrasonografi.
Apa prinsip-prinsip pengobatan bedah batu dan penyempitan saluran empedu hati?
Prinsip-prinsip pengobatan untuk batu dan penyempitan saluran empedu hepatik adalah mengangkat batu, melepaskan obstruksi, mengangkat lesi, dan membersihkan drainase.
Pilihan pendekatan pembedahan dan jumlah pembedahan sebelumnya dipengaruhi oleh luasnya batu dalam saluran empedu intrahepatik, jumlah batu, perubahan yang menyertai dalam saluran empedu dan hati, waktu pembedahan (misalnya, pada fase akut atau kronis), dan jumlah pembedahan sebelumnya, dll. Oleh karena itu, pembedahan sering kali sangat individual untuk pasien yang berbeda dan harus dipilih sesuai dengan jenis patologi yang ditemukan selama pembedahan atau kombinasi dari beberapa prosedur. Tujuan utama pembedahan harus mencapai hal-hal berikut ini Tujuan utama pembedahan harus untuk
(i) Ekstraksi batu sebanyak mungkin.
(ii) Untuk mengangkat lesi.
(iii) Koreksi lesi saluran empedu.
Membangun drainase empedu yang tidak terhalang.
⑤ untuk menciptakan kondisi untuk terapi ajuvan setelah operasi.
Dapatkah batu saluran empedu intrahepatik disembuhkan sepenuhnya?
Pengobatan batu saluran empedu intrahepatik adalah masalah yang sulit dalam pengobatan penyakit batu empedu. Karena batu menembus jauh ke dalam cabang-cabang saluran empedu intrahepatik, seringkali sangat sulit untuk sepenuhnya menghilangkan batu selama operasi, dan batu saluran empedu intrahepatik dapat menyebabkan obstruksi saluran empedu dan infeksi bakteri sekunder, yang sering menyebabkan peradangan saluran empedu, jaringan parut dan penyempitan saluran empedu, kerusakan dan atrofi jaringan hati, dan bahkan pembentukan abses hati. .
Dalam beberapa dekade terakhir, dokter telah melakukan banyak penelitian eksplorasi tentang pengobatan batu saluran empedu intrahepatik, dan merancang banyak metode bedah baru untuk lesi khusus saluran empedu dan hati yang disebabkan oleh batu saluran empedu intrahepatik, yang secara signifikan telah meningkatkan efek pengobatan batu saluran empedu pada pasien, terutama untuk tujuan menghilangkan batu, membuka saluran empedu dan menghilangkan lesi.
(1) Pengangkatan batu. Saluran empedu umum pasien dapat diiris dan batu-batu di saluran hati umum, saluran empedu umum atau cabang yang lebih besar dari saluran empedu intrahepatik dapat dikeluarkan melalui sayatan di saluran empedu umum dengan forsep ekstraksi batu atau kunci batu empedu. Jika terjadi kesulitan, sayatan saluran empedu umum dapat diperpanjang ke atas ke ujung atas saluran empedu umum, sehingga batu dapat dikeluarkan dengan lebih mudah. Kadang-kadang jaringan hati dapat diiris terlebih dahulu, dan kemudian saluran empedu intrahepatik dapat diiris untuk mengeluarkan batu.
(2) Membuka blokir saluran empedu. Pembedahan untuk batu saluran empedu intrahepatik sering kali tidak memungkinkan pengangkatan batu secara tuntas, dan dokter bedah sering kali menyambungkan saluran empedu secara langsung ke usus kecil selama pembedahan dan membuat antarmuka sebesar mungkin. Dengan cara ini, batu empedu yang tidak diangkat selama pembedahan, nantinya dapat turun bersama empedu dan masuk ke dalam usus melalui antarmuka antara saluran empedu dan usus kecil, dan kemudian dikeluarkan dari tubuh. Untuk penyempitan saluran empedu yang disebabkan oleh batu saluran empedu intrahepatik, batu-batu tersebut harus diiris selama pembedahan untuk memperbaiki obstruksi penyempitan dan membuka blokir saluran empedu.
(3) Pengangkatan lesi. Obstruksi saluran empedu oleh batu saluran empedu intrahepatik sering dikombinasikan dengan infeksi dan kolangitis, abses hati, dan kerusakan jaringan hati dan atrofi, yang sering menjadi lesi kronis dari waktu ke waktu. Jika lesi terbatas pada bagian hati, bagian jaringan hati ini dapat dihilangkan selama pembedahan, dan hasil yang lebih memuaskan sering kali dicapai.
Perawatan bedah batu saluran empedu intrahepatik sering kali rumit, dan ahli bedah harus memiliki pemahaman menyeluruh tentang distribusi batu dan sifat lesi di saluran empedu dan hati setiap pasien, dan menggunakan metode bedah yang berbeda sesuai dengan situasi spesifik setiap pasien. Setelah operasi, beberapa obat anti-inflamasi dan empedu harus diminum, dan pengobatan cacing gelang harus dilakukan untuk mencegah terjadinya ascariasis bilier. Saat ini, sebagian besar pasien dapat mencapai efek pengobatan yang lebih baik melalui pengobatan di atas, dan beberapa di antaranya juga dapat disembuhkan.
Apa yang dimaksud dengan duktotomi bilier intrahepatik transglottic untuk litotripsi?
Koledokotomi hilar transhepatik adalah prosedur pembedahan dasar untuk pengobatan bedah batu saluran empedu intrahepatik. Prosedurnya adalah mengekspos saluran empedu ekstrahepatik melalui bedah bilier konvensional, pertama-tama membuka saluran empedu umum, mengangkat batu dan mengeksplorasi ujung bawah saluran empedu umum, dan kemudian memperpanjang sayatan pada dinding anterior saluran empedu umum ke atas ke ujung atas saluran empedu umum, di mana saluran hati kiri dan kanan serta bukaan di kedua sisi saluran hati lobus kaudal dapat diekspos di bawah penglihatan langsung. Patensi saluran dan adanya endapan berpigmen harus diperhatikan. Orientasi bukaan saluran empedu intrahepatik tingkat kedua harus diklarifikasi sebanyak mungkin, dan batu harus dikeluarkan dari saluran tersebut. Umumnya, batu di saluran hepatobilier tahap pertama atau batu yang menghalangi bukaan saluran hepatobilier tahap kedua dapat diangkat melalui pembedahan, tetapi batu di lokasi yang lebih tinggi sering kali sulit untuk diangkat sepenuhnya. Setelah batu diangkat, tergantung pada ada atau tidaknya stenosis saluran empedu, prosedur pembedahan yang sesuai dipilih, seperti drainase tabung-T, rekonstruksi saluran empedu stenosis, perbaikan saluran empedu yang rusak atau jejunostomi saluran empedu Roux-en-Y anastomosis.
Mengapa batu saluran empedu intrahepatik kadang-kadang perlu direseksi sebagai lobus hati (segmen)?
Batu saluran empedu intrahepatik, karena obstruksi hepatobilier dan infeksi yang berkepanjangan, dapat menyebabkan nekrosis, fibrosis, atrofi jaringan hepatobilier di bagian yang sakit atau mempersulit abses dan pendarahan bilier, dll. Oleh karena itu, hepatektomi kadang-kadang merupakan pengobatan penting untuk batu saluran empedu intrahepatik, yang tidak hanya dapat menghilangkan batu tetapi juga menghilangkan lesi yang terinfeksi dan mengurangi kemungkinan kambuhnya batu. Namun, hepatektomi tidak sepenuhnya mencegah kekambuhan batu, sehingga indikasi hepatektomi harus dikontrol secara ketat. Secara umum diterima bahwa hepatektomi lokal sering dipertimbangkan ketika batu saluran empedu intrahepatik ada dalam kondisi berikut.
(1) Lesi yang terbatas pada satu bagian, satu lobus atau satu sisi hati, dengan fibrosis dan atrofi jaringan hati yang signifikan akibat obstruksi jangka panjang dan infeksi saluran empedu intrahepatik, mengakibatkan hilangnya fungsi jaringan hati dan menyebabkan gejala klinis yang parah.
(2) Stenosis saluran empedu intrahepatik yang diperumit oleh batu saluran empedu hati di satu sisi, dan sulit untuk menghilangkan batu empedu dan memperbaiki stenosis dengan metode lain.
(3) Abses hati kronis atau beberapa abses hati di atas lokasi obstruksi yang dikombinasikan dengan obstruksi batu.
(4) Satu sisi batu hepatobilier dikombinasikan dengan stenosis saluran empedu yang parah, infeksi, fistula bilier dan komplikasi lainnya.
(5) Satu sisi batu hepatobilier dipersulit oleh perdarahan di saluran empedu intrahepatik, dan perdarahan tidak dapat dihentikan dengan metode lain.
Apa prosedur pembedahan yang umum untuk batu saluran empedu hati?
(1) Prosedur pembedahan yang digunakan untuk mengangkat batu dan lesi meliputi
(1) Insisi dan eksplorasi saluran empedu intrahepatik hilar transhepatik untuk ekstraksi batu.
(ii) Diseksi saluran empedu intrahepatik parenkim transhepatik untuk ekstraksi batu.
(iii) lobektomi atau reseksi segmental hati.
(2) Prosedur yang umum digunakan untuk memotong stenosis, meringankan obstruksi dan memperbaiki cacat saluran empedu.
(i) insisi saluran empedu stenosis dan plastisisasi dengan flap jejunal berujung untuk memperbaiki cacat saluran empedu.
(ii) insisi saluran empedu stenosis dan plastisisasi dengan flap kandung empedu untuk memperbaiki cacat hepatobilier.
(3) Insisi saluran empedu stenosis dan plastisisasi dengan endoprostesis vena umbilikalis ligamen bundar hati untuk memperbaiki cacat saluran hepatobilier.
(3) Prosedur untuk memungkinkan drainase saluran empedu (drainase internal empedu-usus).
(i) Anastomosis Y jejunum saluran empedu Lu.
(ii) anastomosis duodenum saluran empedu jejunum interposed.
(iii) jejunostomi saluran empedu jejunum interposed.
Faktor-faktor apa saja yang dapat mempengaruhi kemanjuran pengobatan litotripsi untuk batu saluran empedu hati?
(1) Stenosis ujung bawah saluran empedu umum. Fibrosis inflamasi dan striktur sebagian besar disebabkan oleh infeksi berulang jangka panjang dan iritasi batu. Sebagian besar pasien ini dapat mengangkat batu mereka setelah sphincterotomy papiler duodenum bersamaan.
(2) Batu tertanam di dinding saluran empedu. Hal ini sering terjadi pada ujung bawah saluran empedu umum. Jenis batu ini sulit dikupas dengan jari bahkan selama operasi, sehingga sulit untuk mengobati batu dengan pengangkatan batu sederhana.
(3) Batu yang terlalu besar atau terlalu banyak. Batu yang lebih besar dari 1 cm sulit dikeluarkan. Jika batunya kecil, tetapi besar dan menyatu, juga sulit untuk mencapai hasil.
(4) Batu seperti sedimen. Batu seperti sedimen dapat mengisi seluruh lumen saluran empedu dan melekat pada dinding saluran empedu, sehingga sulit mengalir, sehingga pengobatannya tidak memuaskan.
(5) Peradangan pada saluran empedu terlihat jelas. Pada saat ini, empedu bersifat purulen, kental dan tidak dapat bergerak dengan baik, sehingga efek pembilasan dan pengangkatan batu melemah.
(6) Kombinasi organik litotripsi, litotripsi dan litotripsi dapat sangat meningkatkan efek terapeutik. Efek hanya menggunakan satu metode saja adalah buruk.
(7) Penguasaan waktu pengobatan. Pengamatan klinis menunjukkan bahwa pengobatan litotripsi dalam ruang lingkup indikasi dan selama timbulnya gejala dapat memainkan peran kausal dan memfasilitasi pelepasan batu. Beberapa orang menemukan bahwa tingkat pengeluaran batu 20% hingga 40% lebih tinggi ketika dirawat selama periode serangan daripada selama periode istirahat setelah perbandingan.