I. Prinsip Umum Penanganan Darurat Aritmia Terjadinya dan berkembangnya aritmia dipengaruhi oleh banyak faktor. Dalam menghadapi pasien aritmia, langkah pertama adalah membuat diagnosis yang jelas dan melakukan stratifikasi risiko, dan memutuskan rencana perawatan segera dan jangka panjang sesuai dengan tingkat risikonya. Penatalaksanaan aritmia perlu mempertimbangkan koreksi penyakit yang mendasari dan faktor predisposisi. Pilihan penatalaksanaan fase akut aritmia harus berpusat pada status hemodinamik. Penatalaksanaan fase akut menekankan pada efisiensi, dengan tujuan untuk menstabilkan status hemodinamik dan memperbaiki gejala dengan mengoreksi atau mengendalikan aritmia. 1, pertama-tama mengidentifikasi koreksi gangguan hemodinamik Gangguan aritmia Kontrol fase akut, harus keadaan hemodinamik untuk menentukan prinsip pengobatan. Status hemodinamik yang tidak stabil meliputi: hipotensi progresif, tanda dan gejala syok, gagal jantung akut, nyeri dada iskemik progresif, dan gangguan kesadaran. Jika ketidakstabilan hemodinamik tidak ditangani tepat waktu, maka akan terus memburuk dan bahkan dapat mengancam jiwa. Takiaritmia ektopik dengan status hemodinamik yang tidak stabil harus diakhiri sedini mungkin dengan kardioversi elektrik, dan mondar-mandir sementara harus digunakan sesegera mungkin untuk bradiaritmia yang parah. Bagi mereka yang memiliki hemodinamik yang relatif stabil, diagnosis dan diagnosis banding dapat dibuat berdasarkan karakteristik elektrokardiogram, dikombinasikan dengan riwayat medis dan pemeriksaan fisik, dan tindakan pengobatan yang tepat dapat dipilih. Pengobatan penyakit yang mendasari dan pemicu Penyakit yang mendasari dan status fungsi jantung berkaitan erat dengan terjadinya aritmia. Aritmia ganas yang disebabkan oleh gagal jantung berat dan infark miokard akut dapat dikontrol dengan perbaikan fungsi jantung atau rekonstruksi aliran darah. Oleh karena itu, pengobatan penyakit yang mendasari dan koreksi etiologi yang relevan tidak boleh diabaikan dalam perawatan darurat aritmia. Penanganan akut penyakit yang mendasari harus didasarkan pada rekomendasi pedoman yang sesuai. Pemicu tertentu juga dapat menyebabkan aritmia secara langsung, seperti hipokalemia, gangguan keseimbangan asam-basa, dan hipertiroidisme, yang dapat dikontrol dengan mengoreksi pemicunya. Penyakit yang mendasari dan aritmia dapat saling menyebabkan, dan prioritas dalam perawatan darurat tergantung pada apa yang menjadi kontradiksi utama. Sebagai contoh, infark miokard akut elevasi segmen ST yang dikombinasikan dengan takikardia ventrikel yang persisten dapat menyebabkan kerusakan hemodinamik, yang mudah memperburuk iskemia miokard dan menginduksi fibrilasi ventrikel, sehingga takikardia ventrikel harus diakhiri sebagai prioritas, dan kemudian hemodialisis harus dilakukan sesegera mungkin setelahnya. Jika infark miokard akut elevasi segmen ST dikombinasikan dengan takikardia ventrikel, hemodialisis harus diprioritaskan untuk mengurangi risiko aritmia ventrikel ganas, daripada menunda hemodialisis untuk pengelolaan takikardia ventrikel. Strategi untuk manajemen aritmia bervariasi, tergantung pada kondisi jantung yang mendasarinya. Sebagai contoh, untuk pembalikan farmakologis fibrilasi atrium (AF), amiodaron harus digunakan pada pasien dengan penyakit jantung organik dan bukan propafenon. Pasien tanpa penyakit jantung organik dapat menggunakan propafenon atau ibutilide. 3. Mengukur Rasio Manfaat-Risiko Tindakan agresif harus dilakukan untuk mengendalikan aritmia yang mengancam jiwa dan untuk mengupayakan efektivitas terapi antiaritmia untuk menyelamatkan nyawa. Untuk penanganan aritmia yang tidak mengancam jiwa, lebih banyak pertimbangan perlu diberikan pada keamanan tindakan terapeutik, dan penanganan yang berlebihan justru dapat menimbulkan risiko baru. 4. Penanganan aritmia itu sendiri Penghentian aritmia: Jika aritmia itu sendiri menyebabkan gangguan hemodinamik yang parah, penghentian aritmia menjadi tugas utama dan segera. Beberapa aritmia dapat menyebabkan gejala yang tidak dapat ditoleransi dan juga dapat dihentikan, seperti takikardia supraventrikular (SVT) dan fibrilasi atrium simtomatik. Perbaikan gejala: Beberapa aritmia tidak mudah dihentikan dengan segera, tetapi denyut ventrikel yang cepat dapat memperburuk kondisi hemodinamik atau menyebabkan gejala yang signifikan. Memperlambat denyut ventrikel dapat menstabilkan kondisi dan meringankan gejala, misalnya fibrilasi atrium yang cepat (AF) dan atrial flutter (AVF). Beberapa ventrikel prematur baru, pre-sistol atrium (atrial prematur) dengan gejala yang jelas, juga dapat diberikan obat yang tepat, meredakan gejala, tetapi tidak menggunakan obat anti-aritmia yang berlebihan. 5, pengobatan yang benar dari kontradiksi pengobatan dalam perawatan darurat aritmia sering mengalami kontradiksi pengobatan. Seperti bradikardia biasa, terjadinya fibrilasi atrium yang cepat; serangan aritmia tekanan darah rendah tetapi perlu menggunakan amiodaron. Dalam hal ini, prinsip pengobatannya adalah pertama-tama mempertimbangkan aspek utama dari konflik, yaitu menangani aspek yang saat ini lebih berbahaya bagi pasien, sementara sisi lainnya perlu direncanakan dengan baik. Bila kondisi tidak memungkinkan pengobatan obat antiaritmia, perlu dilakukan beberapa tindakan lain untuk mengendalikan aritmia dan mengurangi gejala. Pengobatan intravena memerlukan perhatian terhadap metode dan pemantauan yang lebih baik Pengobatan intravena umumnya digunakan untuk episode aritmia akut, atau untuk memulihkan aritmia yang ada. Karena efeknya yang cepat dan kuat, maka perlu diperhatikan untuk memperkuat pemantauan saat menerapkannya. 2, perhatikan untuk mengambil tindakan perlindungan yang diperlukan untuk pasien lanjut usia, terutama detak jantung hari kerja lambat, durasi aritmia cepat dan panjang, harus waspada terhadap adanya disfungsi simpul sinus, dan simpul sinus adalah waktu penghambatan titik ritme ektopik cepat waktu penghambatan terlalu lama, sehingga obat dilanjutkan saat ini, kemungkinan akan memiliki jeda sinus yang lama, atau bahkan sekunder akibat aritmia ventrikel ganas, ia harus siap untuk melakukan pekerjaan mondar-mandir sementara dengan baik. Oleh karena itu, mondar-mandir sementara harus disiapkan. 3, beban harus diberikan cukup Penerapan amiodaron untuk memulai kembali fibrilasi atrium, harus diberikan pada beban penuh agar dapat diterapkan. Secara umum, dosis pemuatan amiodaron adalah 5-7mg / kg, seperti berat pasien 60kg harus diberikan setidaknya 300mg, seperti 300mg tidak pulih, Anda dapat menambahkan 150mg. yang terbaik adalah menggunakan microchestnut atau pompa infus untuk memastikan bahwa obat tersebut diberikan secara merata pada waktu yang diperlukan. 4, penggunaan obat harus benar Obat yang sama untuk pengobatan aritmia yang sama, penggunaan yang berbeda mungkin memiliki hasil yang sangat berbeda. Misalnya, ketika menerapkan adenosin atau ATP untuk memulihkan takikardia supraventrikular paroksismal, perlu menggunakan injeksi proyektil agar efektif, yaitu, obat didorong ke dalam tercepat dalam 1-2 detik, dan kemudian segera didorong ke dalam tercepat dalam 5 ml larutan garam fisiologis, sehingga memiliki efek langsung, dan pemulihan sebagian besar dalam waktu sekitar 1 menit. Selain itu, penggunaan obat harus bersifat individual, misalnya, penggunaan ATP sebelumnya adalah 20mg (1) dorongan intravena cepat, penggunaan obat secara ilmiah harus diberikan sesuai dengan berat badan, 0,1-0,3mg / kg, rata-rata 0,2mg / kg (untuk berat badan 60kg pasien hanya 12mg), yang secara signifikan dapat mengurangi kejadian reaksi yang merugikan. 5, perhatikan pemantauan reaksi obat yang merugikan Setelah penggunaan obat harus dipantau secara teratur elektrokardiogram, rutinitas darah dan urin, fungsi hati dan ginjal dan indikator lainnya, jika perlu, rontgen dada, elektrokardiogram dinamis, ekokardiografi dan tes lainnya. Sangat penting untuk menanyakan gejala dengan hati-hati, melakukan pemeriksaan fisik secara mendetail dan membandingkan dengan data awal selama pemeriksaan rawat jalan, yang dapat membantu deteksi dini dan pengobatan tepat waktu.