Penyakit rematik memiliki patogenesis dan karakteristik pengobatan yang unik dibandingkan dengan penyakit lainnya. Dari segi patogenesis, penyakit ini lebih banyak terjadi pada wanita dan lebih sering terjadi pada wanita usia subur, terutama lupus eritematosus sistemik, sindrom antifosfolipid, dan artritis reumatoid, dll. Dari segi pengobatan, sebagian besar diaplikasikan pada hormon, imunosupresan, dan obat lain yang dapat memengaruhi perkembangan janin. Meskipun FDA AS mengklasifikasikan penggunaan obat selama kehamilan ke dalam 5 kategori, A, B, C, D dan X, sesuai dengan efeknya pada janin, secara teoritis D dan X tidak boleh diterapkan selama kehamilan, A dan B relatif aman, dan C dapat diterapkan setelah menimbang pro dan kontra dari wanita hamil dan janin. Namun, ini hanya referensi teoritis untuk penggunaan obat, tidak cukup cocok untuk diterapkan dalam praktik klinis, dan tingkat bukti untuk rekomendasi relatif rendah, dengan banyak bukti yang berasal dari penelitian pada hewan, sehingga perlu untuk mengembangkan norma pengobatan yang cocok untuk dokter berdasarkan studi uji coba berbasis populasi dalam beberapa tahun terakhir. NSAID digunakan dalam reumatologi untuk memperbaiki pembengkakan sendi dan nyeri pada pasien dengan penyakit rematik. NSAID harus dihentikan pada akhir kehamilan karena alasan-alasan berikut: (1) NSAID menghambat sintesis prostaglandin ginjal janin, yang mengakibatkan berkurangnya buang air kecil janin dan cairan ketuban yang rendah; (2) NSAID menyebabkan penutupan dini duktus arteriosus janin, yang mengarah pada perkembangan hipertensi paru janin; (3) NSAID menghambat kontraksi uterus, yang menyebabkan kehamilan yang terlambat dan persalinan yang berkepanjangan selama persalinan; dan (4) NSAID memiliki efek agregasi anti-trombosit, yang meningkatkan risiko pendarahan pada ibu; Oleh karena itu, direkomendasikan bahwa pengobatan dengan NSAID harus dihentikan setelah usia kehamilan 30 minggu, kecuali aspirin dosis rendah. Aspirin dosis kecil dapat mengobati sindrom antifosfolipid obstetrik dan dapat digunakan selama kehamilan tanpa meningkatkan risiko malformasi janin, dan biasanya dihentikan 1 minggu sebelum persalinan. Beberapa ahli juga percaya bahwa penghentian pengobatan dengan aspirin dosis rendah tidak dianjurkan di sekitar waktu persalinan untuk pasien dengan sindrom antifosfolipid. Penelitian telah menemukan bahwa kandungan NSAID dalam ASI rendah, bahwa ibu menyusui yang menggunakan NSAID dapat menyusui, dan bahwa menyusui sebelum dosis berikutnya dapat mengurangi paparan bayi terhadap NSAID. Hormon kerja pendek termasuk prednison, prednisolon, dan metilprednisolon, yang dapat dinonaktifkan oleh 11-beta dehidrogenase yang disekresikan oleh plasenta selama metabolisme, dengan hanya kurang dari 10% bahan aktif yang masuk ke dalam janin, dan cocok untuk pengobatan penyakit ibu selama kehamilan; hormon kerja panjang termasuk betametason dan deksametason, yang merupakan hormon berfluorinasi dan tidak dapat didegradasi oleh enzim plasenta, dan dapat melewati Hormon kerja panjang, termasuk betametason dan deksametason, adalah hormon berfluorinasi yang tidak dapat didegradasi oleh enzim plasenta dan dapat melewati plasenta ke janin, sehingga cocok untuk pengobatan penyakit janin, seperti pengobatan sindrom gangguan pernapasan dengan dosis tunggal hormon kerja panjang yang diberikan antara 24 dan 34 minggu kehamilan. Untuk alasan ini, kami cenderung menggunakan glukokortikosteroid kerja pendek selama kehamilan untuk mengobati kondisi primer. Namun demikian, penggunaan jangka panjang selama kehamilan dapat meningkatkan insiden kelahiran prematur, retardasi pertumbuhan intrauterin, diabetes gestasional dan hipertensi gestasional, sehingga dosis glukokortikoid tidak boleh terlalu tinggi setelah kondisi terkontrol. Glukokortikosteroid kerja pendek dapat diberikan selama menyusui, tetapi bila dosis harian lebih besar dari 40mg, dianjurkan agar menyusui dimulai 4 jam setelah pemberian. VitD dan kalsium harus secara rutin ditambah selama terapi glukokortikoid. Masih belum cukup bukti untuk penggunaan bifosfonat, sehingga tidak dianjurkan untuk digunakan selama kehamilan dan menyusui. Hydroxychloroquine: Ada bukti uji coba yang luas bahwa hydroxychloroquine tidak terkait dengan perkembangan malformasi janin dan dapat digunakan untuk mencegah kekambuhan pada pasien dengan lupus, untuk mencegah trombosis pada pasien dengan sindrom antifosfolipid dan untuk mencegah perkembangan blok konduksi bawaan pada bayi baru lahir. Oleh karena itu, aman untuk digunakan selama kehamilan. Sekresi dalam ASI hanya 0,35% dari yang ada dalam serum dan tidak mempengaruhi pemberian ASI. 4. Salazosulfapyridine: Penelitian telah mengkonfirmasi bahwa penggunaan salazosulfapyridine selama kehamilan tidak terkait dengan malformasi janin dan dapat digunakan selama kehamilan, tetapi asam folat harus ditambah dengan dosis tidak melebihi 2g / d. Jumlah yang disekresikan dalam ASI sangat rendah dan dapat diberikan kepada bayi sehat cukup bulan untuk menyusui. 5. Siklofosfamid: Penelitian telah mengkonfirmasi bahwa siklofosfamid memiliki toksisitas reproduksi yang jelas dan bahwa penggunaannya pada wanita dapat menyebabkan infertilitas dan amenorea, yang kejadiannya berhubungan positif dengan usia pasien dan dosis kumulatif obat. Insiden malformasi janin akibat siklofosfamid selama kehamilan adalah sekitar 20% dan oleh karena itu dikontraindikasikan selama kehamilan dan juga selama menyusui. Siklofosfamid harus dihentikan 3 bulan sebelum persiapan kehamilan. 6. Methotrexate: Methotrexate memiliki efek teratogenik yang jelas, terutama pada dosis ≥10mg per minggu, dan lebih berbahaya bila digunakan pada usia kehamilan 6-8 minggu. Karena metabolit metotreksat disimpan dalam tubuh selama kurang lebih 4 bulan, dianjurkan agar obat dihentikan 4 bulan sebelum persiapan kehamilan dan asam folat ditambah selama kehamilan. Menyusui dilarang karena dapat dikeluarkan ke dalam ASI. 7. Mycophenolate: Penelitian telah menemukan bahwa aplikasi pada awal kehamilan dapat menyebabkan terjadinya beberapa malformasi kongenital pada janin, dan kemungkinan malformasi keseluruhan pada janin adalah sekitar 26% ketika dikonsumsi selama kehamilan, sehingga dilarang selama kehamilan. Ini harus dihentikan setidaknya selama 6 minggu sebelum kehamilan dan kontrasepsi yang ketat harus digunakan saat mengonsumsi obat. Tidak ada data yang cukup tentang aplikasinya selama laktasi dan tidak direkomendasikan untuk saat ini. 8. Leflunomide: itu sendiri merupakan penghambat sintesis pirimidin, penelitian telah mengkonfirmasi teratogenisitas janin pada penelitian pada hewan dan secara teoritis dikontraindikasikan pada kehamilan. Beberapa laporan kasus dari tahun 2000-2010 tentang apakah penggunaan obat selama kehamilan mengakibatkan malformasi janin menunjukkan hasil yang beragam sampai tahun 2010 ketika Kelompok Informasi Teratogenisitas membandingkan teratologi janin dari 64 pasien dengan rheumatoid arthritis yang terpapar pada awal kehamilan dengan 108 pasien dengan rheumatoid arthritis yang terpapar selama kehamilan tanpa leflunomide. Hasilnya menunjukkan tidak ada perbedaan signifikan dalam teratogenisitas janin antara kedua kelompok. Percobaan validasi lebih lanjut dilakukan pada 45 wanita dengan penyakit rematik yang dikombinasikan dengan kehamilan, yang semuanya telah menggunakan leflunomide dalam 2 tahun pertama kehamilan atau pada awal kehamilan, menunjukkan bahwa teratogenisitas leflunomide jauh lebih sedikit daripada yang diperkirakan. Namun, mengingat kurangnya bukti konklusif, masih direkomendasikan bahwa itu dikontraindikasikan selama kehamilan dan menyusui, dan bahwa pasien wanita yang sedang bersiap untuk hamil dan juga menggunakan leflunomide harus dielusi dengan leflunomide sebelum bersiap untuk hamil, dengan rejimen abciximide 8g 3 kali sehari selama 11 hari. 9. Azathioprine: Sebagian besar bukti uji coba azathioprine berasal dari pasien dengan penyakit radang usus dan transplantasi organ. Sebuah meta-analisis skala besar telah menunjukkan bahwa penggunaan azathioprine selama kehamilan tidak terkait dengan terjadinya malformasi kongenital. Studi selama menyusui telah menemukan bahwa azatioprin dapat disekresikan ke dalam ASI pada tingkat sekitar 0,1% dari dosis ibu. Secara teoritis hal ini tidak mempengaruhi perkembangan bayi, tetapi dengan hanya 9 kasus keamanan yang dilaporkan hingga saat ini, bukti-buktinya masih belum cukup dan oleh karena itu menyusui tidak dianjurkan. 10. Siklosporin A: Sebagian besar data berasal dari pasien pasca transplantasi. Paparan siklosporin A selama kehamilan tidak terkait dengan terjadinya malformasi janin, oleh karena itu siklosporin dengan dosis efektif terendah dapat digunakan untuk mengobati penyakit ibu selama kehamilan, dan tidak ada bukti yang cukup apakah menyusui dapat dilakukan. 11. Tacrolimus: Penelitian telah mengkonfirmasi bahwa obat ini aman untuk digunakan selama kehamilan dan kadarnya dalam ASI sekitar 0,02% dari dosis ibu, sehingga dapat digunakan untuk menyusui. 12.Immunoglobulin: Meskipun dapat mencapai janin melalui plasenta, namun tidak menyebabkan malformasi atau gangguan kekebalan tubuh, sehingga dianjurkan untuk digunakan selama kehamilan dan menyusui. 13. Agen biologis: ada kekurangan data klinis yang relevan sebelum tahun 2000. Dari tahun 2000 hingga 2012, ada laporan dalam literatur bahwa adalimumab dan infliximab tidak terkait dengan malformasi janin bawaan ketika digunakan selama kehamilan, tetapi dapat meningkatkan risiko infeksi neonatal. Ini juga secara teoritis merupakan masalah dengan etanercept. Oleh karena itu, pasien harus menghentikan inhibitor anti-TNF sesegera mungkin setelah mereka tahu bahwa mereka hamil. Jika penghambat anti-TNF diperlukan selama kehamilan, mereka harus dihentikan sebelum 30 minggu kehamilan. Kadar dalam ASI tidak diketahui dan oleh karena itu tidak direkomendasikan. Agen biologis lainnya seperti tolimumab, belimumab dan abciap tidak memiliki data eksperimental yang relevan dan masih perlu dihentikan selama 3 bulan sebelum kehamilan.