1. Patogenesis herniasi lumbal adalah penyakit yang umum dan sering terjadi di klinik, yang lebih sering terjadi pada orang dewasa muda, lebih banyak pria daripada wanita, dan lebih sering terjadi pada pekerja kasar. Wang Quanping dan yang lainnya melaporkan bahwa timbulnya herniasi lumbal sebagian besar terjadi pada usia 14-72 tahun, dimana usia 21-45 tahun menyumbang 66,3%. Penyakit ini termasuk dalam kategori “kelumpuhan” dalam pengobatan Tiongkok, yang merupakan salah satu penyebab umum nyeri punggung bawah. Pengobatan modern percaya bahwa herniasi diskus intervertebralis lumbal disebabkan oleh kompresi mekanis yang disebabkan oleh bahan yang mengalami herniasi dan reaksi inflamasi serta adhesi yang disebabkan oleh kompresi akar saraf, gangguan sirkulasi darah dan rangsangan kimiawi serta faktor lainnya. Di sisi lain, teori pengobatan Tiongkok percaya bahwa penyakit ini terkait erat dengan faktor-faktor seperti trauma dan stasis darah, perasaan angin dan dingin, dan kekurangan hati dan ginjal. 2 . Klasifikasi Menurut laporan luar negeri, penyakit ini paling sering terjadi pada herniasi diskus intervertebralis lumbal 5 sakral 1, sedangkan di Cina, lebih sering terjadi pada lumbal 4 dan 5. Ada beberapa metode klasifikasi yang berbeda sesuai dengan kriteria yang berbeda, tetapi metode klasifikasi yang umum digunakan didasarkan pada posisi yang menonjol, yang secara kasar dapat dibagi menjadi tiga jenis berikut: (1) Tipe sentral Nukleus pulposus yang mengalami herniasi terletak di tengah-tengah daerah posterior, dan ketika ukurannya besar, ia menekan akar saraf dan cauda equina di kedua sisi, menyebabkan disfungsi tungkai bawah serta fungsi buang air kecil dan besar. Jika tonjolan lebih terbatas, hanya cauda equina yang tertekan, menyebabkan disfungsi saluran kemih dan feses serta gangguan sensorik di area pelana. (2) Tipe paracentral: Hernia nukleus pulposus terletak di tengah bagian posterior diskus intervertebralis ke samping, menekan akar saraf dan cauda equina di satu sisi. (3) Herniasi nukleus pulposus paracentral terletak di bagian lateral posterior diskus intervertebralis, menekan akar saraf di sisi itu saja dan menyebabkan nyeri radikuler yang menjalar. Sebagian besar merupakan penonjolan unilateral, dan ada juga beberapa penonjolan bilateral. (4) Tipe sangat lateral Beberapa (sekitar 3%) tonjolan nukleus pulposus terletak di foramen intervertebralis (tipe foramen intervertebralis) atau di luar foramen intervertebralis (tipe foramen intervertebralis), yang menekan akar saraf di foramen intervertebralis atau saraf tulang belakang yang telah menonjol keluar dari foramen sehingga menyebabkan tungkai terasa sakit di satu sisi. Namun, akar saraf atau saraf tulang belakang yang terkena dampak berada pada tahap yang lebih tinggi daripada yang tertekan oleh jenis herniasi di atas. 3.1 Perawatan non-bedah 3.1 Sebagian besar herniasi diskus lumbal dapat diperbaiki dengan perawatan non-bedah. Perawatan non-bedah terutama mencakup istirahat di tempat tidur, traksi manual, pijat, obat-obatan, terapi sakral dan akupunktur. (1) Sebagian besar ahli percaya bahwa tirah baring dan latihan otot punggung lumbal tambahan adalah cara yang baik untuk mengobati herniasi lumbal stadium akut, terutama latihan otot punggung lumbal tambahan, untuk pengobatan penyakit ini dan prognosisnya memiliki arti yang sangat penting, metode herniasi lumbal pada stadium akut untuk mengurangi edema akar saraf, menghilangkan peradangan, melepaskan kompresi memiliki arti penting. (2) Terapi manipulasi terutama mencakup kunci pas miring, menarik dan mencubit, manipulasi putar duduk, yang prinsip terapeutiknya adalah memanfaatkan teori biomekanik untuk melonggarkan akar saraf yang melekat dengan bantuan manipulasi, untuk mencapai tujuan dekompresi akar saraf, dan untuk sudut pandang akademis saat ini “pengurangan nukleus pulposus”, Bisheng dalam negeri dan penelitian lain telah mengkonfirmasi hal itu. “Teori reduksi nukleus pulposus” tidak terbukti secara klinis, dan mereka percaya bahwa hal itu mungkin disebabkan oleh tindakan manipulasi pada tubuh vertebra yang sakit, sehingga akar saraf menghasilkan “perpindahan”, untuk mendapatkan tujuan dekompresi. Namun, penelitian mereka belum sepenuhnya membantah bukti konklusif bahwa nukleus pulposus dapat memendek dengan sendirinya. Perlu dicatat bahwa ada indikasi yang ketat untuk terapi manipulatif, yang harus dikontrol secara ketat oleh klinik, jika tidak maka dapat menyebabkan konsekuensi yang serius. (3) Terapi obat dapat memilih relaksasi otot, analgesik, obat penenang, juga dapat digunakan untuk menenangkan tendon dan mengaktifkan darah sup obat Cina. (4) Terapi injeksi sakral adalah menyuntikkan atau meneteskan obat ke dalam saluran sakral melalui tusukan sakral, obat-obatan terutama termasuk 1% lidokain 10 ml (0,5% lidokain 20 ml atau 2% lidokain 5 ml), deksametason 10mg (trazodon 10mg, kolestiramin-A25mg atau koninektin kortikosteroid kerja panjang 40-80mg). Kadang-kadang juga dapat menambahkan vitamin B1100mg, vitamin B121mg, skopolamin 10mg. pengobatan bisa efektif 1 ~ 2 minggu dan kemudian disuntikkan lagi, biasanya tidak lebih dari 3 kali. (5) Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa ahli melaporkan bahwa penggunaan traksi ditambah pengobatan akupunktur pada bukti herniasi diskus intervertebralis lumbal untuk mendapatkan hasil yang memuaskan. Mereka menggunakan traksi tempat tidur traksi otomatis lumbal mikrokomputer lumbal, berat untuk berat badan pasien 1/2 ~ 1 kali, untuk tingkat yang dapat ditoleransi pasien, traksi dua kali sehari, setiap kali 30 ~ 45 menit, 7 hari untuk pengobatan, interval antara pengobatan 3 hari. Pada saat yang sama traksi, akupunktur Renzhong, Yanglingquan, titik-titik sakit pinggang bilateral di belakang tangan, dll., Setelah mengangkat traksi, akupunktur usus besar Yu, Guanyuan Yu, Chibian, Huanjiu, Huizhong, titik Ashi. Terapkan metode tonik datar dan diare datar, biarkan jarum selama 30 menit, dua kali sehari, 7 hari sebagai pengobatan, interval antara kursus adalah 3 hari. 3.2 Perawatan bedah Dengan pesatnya perkembangan teknologi medis, perawatan bedah untuk diskus intervertebralis lumbal menjadi semakin beragam dan secara bertahap berkembang ke arah invasif minimal. Metode bedah tradisional meliputi: pengangkatan diskus lumbal posterior (1934), pengangkatan diskus lumbal mikro (1975), diskektomi kimiawi (1964-1968), reseksi nukleus pulposus perkutan (1975), dekompresi diskus laser perkutan (1987), diskektomi posterior perkutan (1989), mikroendoskopi posterior (1997), laparotomi, bedah endoskopi mikroskopis posterior (1997), dan metode bedah lainnya. domestik), pengangkatan nukleus pulposus anterior laparoskopi (1991), nukleoplasti ablasi frekuensi radio (2000), penggantian nukleus pulposus buatan (2000), penggantian diskus intervertebralis lumbal buatan (1984), dan transplantasi diskus alogenik eksperimental (1991), dll. Dalam beberapa tahun terakhir, terapi ozon perkutan juga telah digunakan. Dalam beberapa tahun terakhir, terapi ozon perkutan juga semakin banyak digunakan dalam praktik klinis, tetapi kemanjurannya perlu diamati lebih lanjut. Kesimpulannya, pengobatan herniasi diskus intervertebralis lumbal cenderung beragam, minimal invasif dan dipopulerkan dengan perkembangan dunia kedokteran. Meskipun sebagian besar pasien dapat memperoleh hasil yang memuaskan setelah perawatan bedah yang cermat, masih belum ada terapi definitif untuk sepenuhnya menyelesaikan masalah komplikasi pasca operasi dari bukti ini, dan pasien dengan kekambuhan setelah perawatan bedah masih sering terjadi, yang membawa kerugian besar bagi kesehatan fisik dan mental serta ekonomi pasien. Selain itu, terlepas dari jenis pembedahannya, pilihan metode pembedahan harus mengikuti indikasi masing-masing, tidak dipilih secara membabi buta, dan secara aktif mencegah dan mengobati komplikasi. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik invasif minimal perkutan telah dilakukan dengan lancar, tetapi karena keterbatasannya, bidang operasi yang kecil, kesulitan dalam hemostasis, dan cedera saraf telah terjadi. Oleh karena itu, bagi sebagian besar pekerja medis, sangat penting untuk menangani operasi invasif minimal ini dengan benar. Diyakini bahwa dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi modern yang berkelanjutan serta perkembangan biomekanik dan rekayasa jaringan yang pesat, diagnosis dan pengobatan herniasi lumbal juga akan sangat meningkat.