Artritis reumatoid adalah penyakit autoimun sistemik kronis yang ditandai oleh sinovitis sendi. Serangan sinovitis yang persisten dan berulang dapat menyebabkan kerusakan tulang rawan dan tulang pada persendian, disfungsi sendi, dan bahkan kecacatan. Penyakit ini juga dikenal sebagai penyakit reumatoid karena lesi vaskulitik melibatkan berbagai organ di seluruh tubuh.
Etiologi
Penyebab penyakit ini tidak sepenuhnya dipahami. Artritis reumatoid adalah penyakit yang berkaitan erat dengan faktor lingkungan, seluler, virus, genetik, hormon seks dan neuropsikiatri.
(i) Faktor bakteri
Studi eksperimental telah menunjukkan bahwa streptokokus grup A dan peptidoglikan mungkin merupakan stimulan persisten dalam perkembangan RA. Kehadiran jangka panjang streptokokus grup A dalam tubuh menjadi antigen persisten, merangsang tubuh untuk memproduksi antibodi dan menyebabkan kerusakan imunopatologis. Model hewan artritis yang dihasilkan oleh Mycoplasma mirip dengan RA manusia, tetapi tidak menghasilkan faktor rheumatoid (RF) yang dimiliki oleh RA manusia. Bahan antigenik bakteri atau mikobakteri tidak pernah ditemukan dalam cairan sendi atau jaringan sinovial pasien RA, menunjukkan bahwa bakteri mungkin terlibat dalam inisiasi RA, tetapi bukti langsung masih kurang.
(ii) Faktor virus
Hubungan antara RA dan virus, khususnya EBV, merupakan salah satu isu yang telah mendapat perhatian para sarjana di dalam dan luar negeri. Penelitian telah menunjukkan bahwa artritis akibat infeksi EBV berbeda dari RA karena pasien RA lebih reaktif terhadap EBV daripada subjek normal. Tingkat antibodi antigen sitosolik anti-EBV yang tinggi secara konsisten terlihat dalam serum dan cairan sinovial pasien RA, tetapi sejauh ini tidak ada antibodi terhadap antigen nuklir atau cangkang EBV yang ditemukan dalam serum pasien RA.
(iii) Faktor genetik
Penyakit ini lebih lazim terjadi pada keluarga tertentu, dan dalam survei populasi, human leukocyte antigen (HLA)-DR4 telah ditemukan terkait dengan pasien yang positif RA. Studi HLA telah menemukan bahwa DW4 terkait dengan perkembangan RA, dengan 70% pasien menjadi HLA-DW4 positif, dan bahwa pasien memiliki gen kerentanan untuk hal ini, sehingga genetika mungkin memainkan peran penting dalam perkembangannya.
(iv) Hormon seks
Penelitian telah menunjukkan rasio pria terhadap wanita 1;2-4 untuk RA, dengan berkurangnya insiden selama kehamilan dan berkurangnya insiden pada wanita yang menggunakan kontrasepsi. Model hewan telah menunjukkan peningkatan kerentanan terhadap artritis pada tikus LEW/n betina dan insiden yang lebih rendah pada tikus jantan, dan insiden artritis pada jantan setelah pengebirian atau pengobatan dengan beta-estradiol sama seperti pada betina, menunjukkan bahwa hormon seks berperan dalam perkembangan RA.
Dingin, lembab, kelelahan, malnutrisi, trauma dan faktor psikologis sering menjadi pemicu penyakit ini, tetapi paling sering tidak memiliki pemicu yang jelas untuk diidentifikasi sebelum timbulnya penyakit.
Gejala
(1) Nyeri dan tekanan sendi
Sebagian besar pasien mulai dengan pembengkakan sendi. Pembengkakan disebabkan oleh peningkatan eksudat dalam rongga sendi dan perubahan inflamasi pada jaringan lunak yang mengelilingi sendi, dan dimanifestasikan oleh pembengkakan homogen di sekitar sendi. Tingkat keparahan nyeri sendi biasanya sejajar dengan tingkat pembengkakan, dengan semakin jelas pembengkakannya, semakin parah rasa sakitnya, bahkan parah.
(2) Sendi yang bengkak
Pembengkakan dapat terjadi pada sendi yang terkena, dan pembengkakan sendi merupakan indikasi peradangan yang parah. Biasanya, terdapat pembengkakan seragam di sekitar sendi, misalnya, pembengkakan berbentuk gelendong pada sendi interphalangeal proksimal. Pembengkakan sendi paling mudah terdeteksi pada sendi kecil anggota badan, sedangkan pembengkakan pada sendi besar seperti bahu kedua dan pinggul tidak mudah terdeteksi.
(3) Kekakuan di pagi hari
Kekakuan di pagi hari terjadi pada lebih dari 95% pasien. Kekakuan pagi hari didefinisikan sebagai periode kekakuan yang berkepanjangan dan gerakan terbatas dari sendi yang terkena di pagi hari setelah sendi tidak bergerak di malam hari. Kekakuan di pagi hari sering kali merupakan gejala pertama keterlibatan sendi, sebagian besar mendahului nyeri sendi, dan dalam kasus yang parah, kekakuan dapat terjadi pada sendi di seluruh tubuh. Kekakuan di pagi hari dapat dikurangi atau hilang dengan aktivitas atau kehangatan setelah bangun tidur. Kekakuan di pagi hari sering disertai rasa dingin dan mati rasa pada ekstremitas atau jari-jari tangan (kaki).
(4) Bunyi gesekan sendi
Selama fase inflamasi artritis reumatoid, tangan pemeriksa sering kali dapat merasakan suara berdecit kecil atau perasaan mencengkeram salju ketika menggerakkan sendi, biasanya pada sendi siku dan lutut, yang menunjukkan adanya peradangan pada sendi. Pada beberapa sendi, setelah peradangan mereda, suara gemeretak dapat terdengar atau disentuh ketika sendi digerakkan, ini paling terlihat pada sendi jari dan lutut dan pada sendi pinggul, mungkin karena rheumatoid dengan osteofit.
Pilihan pengobatan
Pengobatan untuk artritis reumatoid saat ini mencakup pengobatan, perawatan bedah dan rehabilitasi psikologis.
1.Obat-obatan
Obat-obatan yang saat ini digunakan di dalam dan di luar negeri, termasuk botani, tidak dapat sepenuhnya mengendalikan kerusakan sendi, tetapi hanya dapat meredakan nyeri dan mengurangi atau memperlambat perkembangan peradangan. Obat-obatan yang biasa digunakan untuk mengobati artritis reumatoid dibagi ke dalam empat kategori utama, yaitu obat antiinflamasi non-steroid (NSAID), obat anti-rematik pemodifikasi penyakit (DMARD) seperti hidroksiklorokuin, glukokortikoid dan botani.
2. Perawatan bedah
Pasien dengan artritis reumatoid yang kondisinya tidak dapat dikontrol setelah pengobatan medis atau farmasi formal yang aktif, dapat mempertimbangkan pembedahan untuk mencegah kerusakan sendi, memperbaiki kelainan bentuk dan meningkatkan kualitas hidup. Namun demikian, pembedahan tidak menyembuhkan artritis reumatoid, jadi masih diperlukan pengobatan pasca-operasi. Prosedur pembedahan yang umum digunakan meliputi sinovektomi, artroplasti, pelepasan atau perbaikan jaringan lunak, dan fusi sendi.
3. Perawatan psikologis dan rehabilitasi
Rasa sakit pada persendian, ketakutan akan kecacatan atau sudah menghadapi kecacatan, ketidakmampuan untuk merawat diri sendiri, kerugian ekonomi, perubahan dalam keluarga dan teman, dan berhentinya kegiatan sosial dan rekreasi adalah faktor yang tak terelakkan yang memberikan tekanan mental pada pasien dengan artritis reumatoid, yang sangat ingin berobat tetapi takut akan reaksi obat yang merugikan atau memiliki sedikit kepercayaan pada efek obat yang sebenarnya, yang pada gilirannya meningkatkan beban psikologis pada pasien. Depresi adalah gejala kejiwaan yang paling umum di antara pasien dengan artritis reumatoid, dan depresi berat menghambat pengobatan penyakit ini. Oleh karena itu, pengobatan psikologis artritis reumatoid harus diperhitungkan bersama dengan terapi obat yang aktif dan rasional. Selain itu, pilihan rejimen pengobatan dan penilaian keefektifannya juga harus mempertimbangkan perubahan gejala kejiwaan pasien. Pada fase akut nyeri sendi yang parah dan gejala sistemik, istirahat di tempat tidur harus diberikan dan perhatian harus diberikan pada posisi istirahat untuk menghindari tekanan pada persendian dan, jika perlu, splinting jangka pendek (2-3 minggu) untuk mencegah deformitas. Latihan mobilitas sendi pasif dan aktif dilakukan sejauh kondisi memungkinkan untuk mencegah atrofi otot. Untuk pasien dalam remisi, lebih banyak latihan dilakukan untuk memulihkan kekuatan tanpa melelahkan pasien dan di bawah bimbingan dokter rehabilitasi fisik.
4.Perawatan lainnya
Agen biologis seperti faktor nekrosis anti-tumor-α (TNF-α) telah digunakan di luar negeri untuk pengobatan artritis reumatoid. Hingga saat ini, tersedia dua agen anti-TNF-α (infliximab dan tanercept). infliximab adalah antibodi monoklonal untuk TNF-α dan tanercept adalah protein fusi reseptor TNF-α larut manusia rekombinan.
Transplantasi sel punca darah perifer autologus telah digunakan di Prancis untuk pengobatan artritis reumatoid refraktori, tetapi kemanjuran jangka panjang yang tepat masih harus dilihat dengan lebih banyak kasus dan tindak lanjut.
Strategi pengobatan
Di dunia saat ini, di mana artritis reumatoid tidak dapat disembuhkan, adalah tujuan kami untuk mencegah kerusakan sendi, mempertahankan fungsi sendi dan memaksimalkan kualitas hidup pasien kami. Oleh karena itu, waktu pengobatan sangat penting. Meskipun NSAID dan glukokortikoid dapat mengurangi gejala, peradangan dan kerusakan sendi masih dapat terjadi, pengobatan DMARDs adalah kunci untuk mengurangi kecacatan. Penting untuk dicatat bahwa pilihan obat harus konsisten dengan prinsip-prinsip keamanan, efektivitas, keterjangkauan dan kesederhanaan.
DMARD harus dimulai segera setelah diagnosis artritis reumatoid ditegakkan. MTX direkomendasikan sebagai pilihan pertama, tetapi salbutamol atau hidroksiklorokuin juga dapat digunakan. Tergantung pada kondisinya, dua atau lebih DMARD dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi. Pasien dengan artritis reumatoid progresif, prognosis buruk dan refrakter umumnya dapat diobati dengan kombinasi DMARD dengan mekanisme yang berbeda.
Penting untuk ditekankan lagi bahwa, apa pun opsi perawatan yang dipilih, sinar-X kedua tangan (termasuk pergelangan tangan) atau sinar-X simetris dari sendi yang terkena dampak harus diambil sebelum perawatan dan diulang setiap tahun setelah perawatan untuk membandingkan kemanjurannya. Untuk menghindari reaksi obat yang merugikan, tes darah dan urin, fungsi hati dan ginjal harus dipantau secara ketat dan dosis disesuaikan setiap saat selama pengobatan. Evaluasi respons terhadap pengobatan harus mencakup penilaian status fungsional dan penilaian umum aktivitas penyakit oleh dokter dan pasien, selain perbandingan nyeri tekan sendi, pembengkakan dan jumlah sendi sebelum dan sesudah pengobatan, dan perubahan radiologis pada sendi yang terkena.
Semua pasien harus diuji aktivitas penyakitnya. Pasien dengan aktivitas penyakit awal, akut atau persisten harus diikuti secara ketat sampai penyakitnya terkontrol. Pasien dalam remisi dapat ditindaklanjuti setiap enam bulan, dengan tes laboratorium secara teratur seperti yang dipersyaratkan oleh obat pengobatan.
DMARD dapat memperlambat perkembangan penyakit, tetapi tidak dapat menyembuhkan artritis reumatoid; karena alasan ini, untuk mencegah kekambuhan penyakit, obat harus dihentikan pada prinsipnya, tetapi dosisnya dapat dikurangi secara bertahap untuk mempertahankan pengobatan sampai akhirnya dihentikan.
Perawatan postural
Dinamika postural yang tidak normal pada pasien rematik sering kali dapat mempengaruhi fungsi masa depan pasien dan kehidupan serta pekerjaan di masa depan. Tujuan perawatan postural adalah untuk memperbaiki postur dan posisi pasien yang buruk setiap saat, sehingga dapat memfasilitasi pemulihan kesehatan di masa depan dan pekerjaan normal.
Pasien dengan penyakit rematik sering mengadopsi berbagai postur dan posisi yang salah dalam upaya untuk menghilangkan rasa sakit karena mati rasa, nyeri, fleksi dan ekstensi yang tidak menguntungkan, dan kekakuan anggota badan. Oleh karena itu, postur tubuh pasien dalam duduk, berdiri, berjalan dan tidur harus diperhatikan dan dikoreksi pada waktunya untuk mencegah penyesalan seumur hidup.
Perhatian juga harus diberikan pada pemeliharaan postur fisiologis selama perawatan. Misalnya, untuk mencegah kelainan bentuk dan kekakuan tulang belakang, sendi pinggul dan lutut pada pasien dengan ankylosing spondylitis, pasien umumnya diharuskan berdiri dengan dada menghadap ke atas, perut di dalam dan lengan disilangkan, menghindari postur tubuh bungkuk dan bungkuk, tempat tidur tidak boleh terlalu empuk, dengan tempat tidur kayu sebagai yang terbaik, tidur tanpa bantal tinggi, berbaring dalam posisi tengkurap sebagai yang terbaik, dll.
Postur rheumatoid arthritis telah dijelaskan di atas, dan Anda juga dapat memahami bahwa postur rheumatoid arthritis sangat penting, jadi jika ada postur tubuh yang salah, obatnya akan diperbaiki pada waktunya.
Latihan rehabilitasi
(1) Latihan leher; rilekskan leher dan gerakkan kepala ke atas dan ke bawah; perlahan-lahan menoleh ke kiri dan ke kanan; tekuk kepala ke samping dan jaga agar telinga sedekat mungkin dengan bahu.
(2) Latihan bahu; gerakkan sendi bahu ke depan dan ke belakang, ke kiri dan ke kanan, ke atas dan ke bawah dalam gerakan melingkar; pegang kedua tangan bersama-sama di belakang kepala dan tarik siku ke belakang sejauh mungkin.
(3) Gerakan pergelangan tangan; gerakkan pergelangan tangan ke atas dan ke bawah, ke kiri dan ke kanan.
(4) Gerakan jari; jari-jari terpisah, bersama-sama, jari-jari dilenturkan dan diluruskan, ibu jari dan jari-jari lainnya satu di atas yang lain.
Latihan di atas mudah dilakukan dan sebaiknya dilakukan setelah bangun tidur dan sebelum tidur, setidaknya 10 kali untuk setiap gerakan.
Bagaimana saya bisa mempertahankan jari-jari saya?
1. Tekan dan uleni jari-jari; bersikeras memutar sendi sepuluh jari secara bergantian dengan kedua tangan setiap hari, dan tekan dan uleni sendi dan titik akupunktur yang relevan untuk meredakan kejang, nyeri dan mengurangi pembengkakan.
2, karena tangan sering terpapar ke luar, kontak yang paling luas dengan dunia luar, yang paling rentan terhadap angin tangan, dingin dan lembab jahat. Oleh karena itu, pasien harus memperhatikan kehangatan tangan dan mencegah angin dan kelembaban. Perhatian juga harus diberikan untuk mempertahankan postur fungsional normal sendi untuk menghindari deformitas ankilosis.
3. Gemetar: Setiap pagi setelah bangun tidur, bersikeras menggoyangkan pergelangan tangan, telapak tangan, dan sendi interphalangeal untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit, serta untuk mempertahankan dan membantu memulihkan fungsi normal sendi.
Tindak lanjut secara teratur
Karena artritis reumatoid adalah penyakit kronis, efek pengobatannya lambat dan setiap orang bereaksi berbeda terhadap pengobatan. Sebagian pasien yang telah minum obat untuk jangka waktu tertentu dan tidak lagi merasakan nyeri pada persendiannya, mengira bahwa mereka sudah sembuh, sehingga mereka berhenti minum obat dan tidak kembali untuk tindak lanjut, tetapi pada akhirnya kambuh lagi dan harus memulai pengobatan lagi. Hal ini berulang kali menghentikan pengobatan dan kambuh berulang kali, sehingga kondisinya tidak terkontrol secara efektif dan kesempatan terbaik untuk pengobatan hilang. Sebagian pasien meminum obat untuk waktu yang lama tanpa tes laboratorium, mengakibatkan kadar darah yang tidak normal dan kerusakan fungsi hati yang tidak mereka sadari, dan pada saat ditemukan, sudah terlambat.