I. Mengidentifikasi lokasi (a) Lesi kanal tulang belakang lumbal 1. Aktivitas fungsional tulang belakang lumbal dalam fleksi ke depan dan ekstensi ke belakang. Aktivitas fleksi ke depan pada daerah lumbal pertama-tama dilakukan 50% oleh fleksi pinggul dan hanya kedua yang benar-benar dilakukan 50% oleh tulang belakang lumbal itu sendiri. Sekitar 75% dari aktivitas fleksi ke depan lumbal terutama bergantung pada fungsi antara L.5-S.1 (25% sisanya dilakukan oleh L2-5). Ketika ada diskus hernia antara L.5-S.1 atau kerusakan pada otot lumbosakral atau sakrospinosus, hal ini akan secara signifikan membatasi gerakan fleksi ke depan. Sebaliknya, ketika ekstensi posterior lumbal aktif, terutama segmen lumbal 2-5 yang melakukan ekstensi posterior. Kondisi di atas membuat segmen L.5-S.1 kurang terpengaruh, sehingga lesi pada segmen L.3-4/L.4-5 harus dipertimbangkan ketika ekstensi posterior lumbal terbatas dan timbul gejala neurologis. Demikian pula, segmen motorik yang mempengaruhi pekerjaan duduk haruslah area L.5-S.1. 2. Nyeri tekan pada area paraspinal atau median tulang belakang lumbal dapat mengindikasikan kerusakan segmental di dalam kanal tulang belakang. Nyeri tekan interspinous bersama dengan nyeri tekan interlaminar paraspinal dan nyeri yang menjalar pada tungkai bawah mengindikasikan adanya herniasi diskus lateral sentral; jika hanya ada nyeri tekan interspinous atau nyeri tekan interlaminar paraspinal dan nyeri yang menjalar pada tungkai bawah, maka herniasi diskus sentral atau lateral harus dipertimbangkan. Tentu saja, lokasi nyeri tekan sangat penting dalam membedakan kerusakan pada segmen tulang belakang yang berbeda, dan nyeri perkusi tulang belakang khususnya sangat penting dalam mendeteksi lesi yang menempati intraspinal dan dapat digunakan sebagai metode skrining sebelum pemeriksaan CT scan / MRI. 3. Tanda-tanda lokalisasi saraf. Nilai diagnostik yang tinggi, tetapi presentasi klinisnya terlambat. (1) Hilangnya atau tidak adanya sensasi. Distribusi saraf sensorik di punggung bawah terutama dipersarafi oleh cabang posterior saraf tulang belakang; distribusi serat sensorik di kanal tulang belakang dipersarafi oleh saraf sinus yang berasal dari cabang posteriornya, sedangkan tungkai dipersarafi oleh cabang sensorik yang berasal dari pleksus yang dibentuk oleh cabang anterior saraf tulang belakang. Defisit sensorik pada korteks yang dipersarafi oleh akar saraf yang terkena dampak dapat digunakan sebagai referensi untuk diagnosis dan lokalisasi lesi pada kanal tulang belakang lumbal. Namun, hal ini hanya dapat dilakukan jika kedua jenis lesi dibedakan terlebih dahulu. Hal ini karena kompresi batang saraf skiatik dan cabang-cabangnya oleh kejang atau kontraktur degeneratif pada jaringan lunak lesi lumbopelvik juga dapat menghasilkan hiperalgesia atau hilangnya sensasi pada dermatom yang dipersarafi dengan cara yang sama seperti kompresi akar saraf lumbal itu sendiri. Linu panggul yang terlihat secara klinis, bersama dengan hiperalgesia atau hiperalgesia pada betis lateral, merupakan tanda yang umum terjadi pada kerusakan intradural dan ekstradural. (1) Area dermatomal paha lateral. Cabang saraf dari pleksus lumbal (L.2, 3). (ii) Korteks betis medial anterior. Dari cabang saraf pleksus lumbal (L.4). (iii) Paha postero-lateral, korteks betis lateral, pergelangan kaki lateral, kaki bagian dorsal dan korteks tiga jari kaki bagian medial. Dari cabang saraf pleksus sakralis (L.5-S.1). Paha posterior, betis posterior, plantar atau tepi lateral kaki dan dua area kulit jari kaki lateral. Cabang saraf dari pleksus sakralis (L.5-S.1, 2). (2) Kelemahan otot. Kelemahan pada area otot yang berbeda mencerminkan segmen saraf yang terlibat. Misalnya, kelemahan otot paha depan mencerminkan keterlibatan segmental L.2, 3 dan 4 (ekstensi lutut ↓); kelemahan otot tibialis anterior mencerminkan keterlibatan segmental L.4 (dorsofleksi ↓); kelemahan otot ekstensor digitorum longus mencerminkan keterlibatan segmental L.5 (bunion ↓); kelemahan fleksor plantaris dan fleksor digitorum longus mencerminkan keterlibatan segmental S.1 (fleksi plantaris ↓); namun, perlu diperhatikan bahwa kelemahan atau atrofi otot juga merupakan tanda umum lesi di dalam dan di luar kanal tulang belakang. Secara klinis, gerakan batang tubuh yang ditopang oleh satu kaki (brogue stance) dapat mengindikasikan keterlibatan segmen S.1. (3) Defisit refleks. Refleks tendon pada tungkai bawah lebih terlokalisasi secara akurat. Pada lesi intravertebral, segmen saraf yang terlibat dapat diidentifikasi. Refleks tendon lutut yang menurun atau tidak ada mencerminkan lesi pada segmen L.3 dan 4. Refleks Achilles yang menurun atau tidak ada mencerminkan lesi pada segmen S.1. Jika refleks patologis seperti tanda Babinski ada, lesi intra-vertebra harus dipertimbangkan sebagai tanda fasikulasi vertebra di daerah cervicothoracic, yang paling sering terjadi akibat lesi sumsum tulang belakang yang merusak. 4. Tes fleksi dan ekstensi pinggul pada posisi tengkurap; tes ini mungkin positif jika diskus hernia pada L.4-5 mengiritasi dan menekan akar saraf L.5. Namun, jika herniasi diskus L.5-S.1 mengiritasi dan menekan akar saraf S.1, tes ini tidak akan menyebabkan nyeri yang menjalar pada tungkai bawah, sehingga memungkinkan untuk membedakan kerusakan saraf pada segmen L.4-5 dengan segmen L.5-S1. (ii) Kerusakan jaringan lunak di luar kanal tulang belakang lumbal 1. Titik-titik tekanan dan nyeri yang melibatkan (1) Titik-titik tekanan di daerah gluteal lumbal. Titik-titik tekanan saraf kulit gluteal bagian atas; titik-titik tekanan pada pintu keluar inferior otot berbentuk buah pir saraf skiatik; titik-titik tekanan pada pintu keluar superior otot berbentuk buah pir saraf gluteal superior; titik-titik tekanan pada pintu keluar inferior otot berbentuk buah pir saraf gluteal inferior; titik-titik tekanan pada fosa penamparan saraf tibialis; titik-titik tekanan pada bantalan lemak di bawah pin; titik-titik tekanan di bawah pergelangan kaki bagian dalam (tendon tibialis posterior dan selubung tendon); titik-titik tekanan di bawah pergelangan kaki bagian luar (tendon panjang dan pendek peroneal dan selubung tendon). (2) Nyeri yang melibatkan. Kerusakan jaringan lunak di daerah yang dipersarafi oleh saraf sinus atau cabang posterior saraf tulang belakang dapat menyebabkan nyeri pelepasan pada tungkai bawah yang mirip dengan keterlibatan akar saraf tulang belakang. Biasanya jalur nyeri yang menjalar tidak jelas dan tidak selalu jauh, tetapi pada kasus yang jarang terjadi, nyeri dapat mencapai ujung tungkai. 2. Pemeriksaan fungsional. Titik-titik tekanan dapat diidentifikasi dan membantu melokalisasi nyeri. (1) Tes mengangkat kaki lurus: ketegangan saraf sciatic; (2) Tes fleksi lutut dan hip split: kelompok adduktor; (3) Tes abduksi pinggul: gluteus medius; (4) Tes ketegangan bundel iliotibial; (5) Tes rotasi internal pinggul: otot berbentuk buah pir; (6) Tes sendi sakroiliaka: tes “4”, tes Gonzalez, tes Avery; (7) Submental (7) Tanda pemerasan bantalan lemak; (8) Tes makro: meniskus; (9) Tes laci: ligamen lutut; (10) Tes ketegangan saraf femoralis. (10) Tes ketegangan saraf femoralis. Sifat lesi dapat diklarifikasi berdasarkan gambaran klinis, pencitraan dan diagnosis laboratorium. (1) Tumor: neurofibroma, tumor selubung saraf, kista akar saraf, kista dermatom, meningioma ventrikel, karsinoma metastasis (hati, ginjal, prostat, ovarium), glioblastoma sumsum tulang belakang, glioblastoma neuroblastoma, tumor arteriovenosa, dan lain-lain. (2) Malformasi (sakralisasi, lumbarisasi, spina bifida) (3) Penyakit gua tulang belakang, multiple sclerosis. 2. Kelainan umum. (1) Herniasi diskus lumbal (sentral, paracentral, lateral, lateral ekstrem, anterior). (2) Stenosis tulang belakang torakolumbal (kongenital, perkembangan, degeneratif, traumatik, medis, campuran). (3) Selip tulang belakang lumbal (menyebabkan stenosis tulang belakang sekunder) (4) Kerusakan jaringan lunak (hipertrofi ligamentum flavum, kalsifikasi ligamentum longitudinal posterior, kontraktur degeneratif jaringan ikat lemak, dll.) (ii) Lesi ekstra-vertebra. (1) Tumor atau lesi atopik (1) Tumor tulang belakang, tuberkulosis, granuloma eosinofilik. (2) Gejala sisa cedera tulang belakang: patah tulang, patah tulang serpihan, dislokasi patah tulang. 2. Artritis reumatoid. Artritis reumatoid, ankylosing spondylitis, osteoartritis, sindrom Liet, lupus eritematosus sistemik, artritis gout, dermatomiositis dan artritis reaktif, kelainan sendi sakroiliaka, nekrosis iskemik pada kepala femoralis, dan lain-lain. 3. Gangguan organ dan gangguan sistemik. Gangguan hepatobilier dan pencernaan, gangguan genitourinari, gangguan ginekologi, gangguan endokrin (hipotiroidisme, diabetes melitus, aldosteronisme). 4. Gangguan pembuluh darah. Vaskulitis trombo-oklusif, tromboflebitis, trombosis arteri iliaka umum atau eksternal. 5, Kerusakan jaringan lunak (termasuk sindrom nyeri myofascial, sindrom fibromyalgia). Secara kasar diklasifikasikan sebagai reaksi inflamasi aseptik yang merugikan pada kelompok otot lumbal, kelompok otot gluteal, kelompok retraktor femoralis internal, kelompok otot ventral, kelompok otot tali tampar, kepala medial dan lateral gastrocnemius, bantalan lemak submental, otot panjang dan pendek peroneal, kelompok otot tibialis posterior, jaringan lunak sinus tarsal dan membran tendon metatarsal. 6, Menular. Herpes zoster, limfangitis.