Setelah prosedur diagnostik klinis yang benar, diagnosis nyeri punggung bawah menjadi jelas, dan nyeri akibat kondisi ekstrem pada kanal tulang belakang torakolumbal atau lesi idiopatik (tumor, kelainan pembuluh darah, lesi sumsum tulang belakang, dan lain-lain) dapat disingkirkan. Maka perlu dilakukan penanganan yang tepat dan rasional terhadap berbagai patologi tersebut. Pertama-tama, untuk menentukan apakah ada indikasi untuk operasi, yang sangat penting, jika tidak, kondisinya akan tertunda, pilihan berbagai metode perawatan non-bedah dan kerja sama harus didasarkan pada perubahan kondisi, yaitu penyakit yang berbeda pada berbagai tahap timbulnya cara pengobatan yang berbeda dan metode pengobatan yang diberikan oleh prosedur pengobatan yang berbeda juga berbeda. Untuk mencapai penargetan yang kuat, pengobatan singkat, efek terapeutik, aman dan dapat diandalkan; penyebab dan gejala serta untuk mencapai perbaikan jaringan yang rusak dan fungsi anggota tubuh untuk memulihkan tujuan. Ma Songhe, Departemen Nyeri, Rumah Sakit Rakyat Provinsi Henan I. Dasar teori pengobatan klinis (1) Patofisiologi kerusakan jaringan kanal tulang belakang lumbal Faktor morbiditas utama pada kanal tulang belakang lumbal terutama dibagi menjadi dua kategori: (1) Faktor mekanis. Kompresi atau iritasi mekanis akibat herniasi diskus intervertebralis, hipertrofi dan degenerasi ligamentum flavum, penebalan ligamentum longitudinal posterior, hipertrofi sendi kecil, penyempitan saluran tulang belakang, dan lain-lain, dapat menyebabkan kerusakan tekan pada akar saraf, kantung saraf, atau cauda equina. (2) Faktor biologis. Pemancar neurogenik (substansi P, peptida usus vasoaktif, peptida yang berhubungan dengan gen kalsitonin, dll.) dan mediator inflamasi (bradikinin, prostaglandin E1, leukotrien B4, asetilkolin, dll.) yang dihasilkan oleh tonjolan medula dan mediator inflamasi (bradikinin, prostaglandin E1, leukotrien B4, asetilkolin, dll.) yang dihasilkan oleh respons imun menghasilkan respons inflamasi aseptik yang lebih kuat pada jaringan ikat lemak di kanal tulang belakang sebelum kerusakan kompresi mekanis pada akar saraf dan kantung dural terjadi. Hal ini menyebabkan perubahan patologis seperti pembengkakan inflamasi stasis iskemik, fibrosis dan demielinasi jaringan epidural, dan dengan demikian jaringan saraf terstimulasi dan gelisah. Secara klinis, ini bermanifestasi sebagai dua sindrom: (1) Nyeri. Saraf menjadi sangat sensitif dan impuls ektopik dihasilkan, bermanifestasi sebagai sakit pinggang, nyeri pinggul lumbal, atau nyeri kaki lumbal. (2) Mati rasa atau/ dan kelumpuhan pada tungkai bawah. Defisit sensorik atau kehilangan motorik, seperti kelemahan otot, atrofi otot, dan hilangnya refleks tendon. Bahkan dapat menyebabkan kerusakan cauda equina (disfungsi fungsi kemih dan feses, kelumpuhan tungkai bawah, defisit sensorik perineum). Untuk faktor morbiditas mekanis, manipulasi tulang belakang (non-bedah) atau dekompresi bedah terutama digunakan untuk melonggarkan kantung dural dan akar saraf secara mekanis, meningkatkan suplai darah dan memulihkan fungsi. Untuk faktor patogen biologis, terapi blok saraf epidural atau kemolisis nukleus pulposus (misalnya injeksi kolagenase) terutama digunakan untuk menghilangkan perubahan patologis reaksi inflamasi aseptik dan memblokir perkembangan lesi. Pengobatan simtomatik dapat digunakan sebagaimana mestinya, seperti penggunaan obat antiinflamasi dan analgesik, stimulasi listrik transkutan perifer dan jenis fisioterapi lainnya dapat meredakan rasa sakit dan mengembalikan kekuatan otot dan fungsi saraf. (ii) Patogenesis kerusakan jaringan lunak lumbal ekstra lumbal Nyeri jaringan lunak yang disebabkan oleh gejala sisa cedera akut atau cedera regangan kronis merupakan faktor utama, dan lokasi yang disukai terutama di otot rangka dan fasia pada perlekatan periosteal. Karena pembengkakan inflamasi, stasis, dan penguraian jaringan nekrotik pada jaringan yang rusak, ujung saraf pada perlekatan dirangsang secara kimiawi oleh inflamasi aseptik dan menyebabkan nyeri. Titik-titik tekanan jaringan lunak yang teratur terbentuk secara lokal di area penyebab nyeri tiga dimensi, yang juga ditandai dengan keterlibatan distal. Nyeri dapat diinduksi oleh rangsangan eksternal seperti episode sensasi, infeksi, kelelahan atau trauma ringan, angin, dingin, dan kelembapan pada jaringan yang sakit. Miospasme dan mioklonus yang diinduksi oleh nyeri dapat berhubungan secara timbal balik. Kontraktur degenerasi otot yang kronis dan berlangsung lama dapat secara mekanis menekan atau menarik saraf vaskular perifer, secara klinis dapat terjadi mati rasa radioaktif pada tungkai, atau bahkan atrofi dan kelemahan, gangguan aliran darah, seperti ekstremitas distal yang dingin, hematoma, denyut nadi yang gelap dan lemah, dan gejala-gejala lainnya. Jika lesi berkepanjangan, gangguan keseimbangan dinamis tulang belakang dan panggul akan terjadi. Tubuh manusia akan menyebabkan regulasi kompensasi yang sesuai (kiri-kanan, depan-belakang) dan serangkaian regulasi kompensasi (ke atas dan ke bawah) pada saat yang sama, setelah hilangnya regulasi kompensasi, satu sisi nyeri lumbal dapat diikuti oleh sisi berlawanan dari nyeri lumbal atau nyeri perut, tetapi juga ke atas untuk mengikuti punggung, leher, tulang belikat, nyeri tungkai atas atau sakit kepala dan seterusnya, dan ke bawah untuk mengikuti fenomena sakrokoksikus, sakroiliaka, bokong dan pinggul, lutut dan pergelangan kaki serta plantar. Untuk kerusakan jaringan lunak awal, pijat, injeksi obat dan berbagai fisioterapi dapat diterapkan; untuk kasus tahap menengah, manipulasi pelepasan tulang belakang, terapi pelepasan jarum perak, dilengkapi dengan pengobatan tradisional Tiongkok dan berbagai fisioterapi dapat diterapkan; untuk kerusakan jaringan lunak lanjut dengan kontraktur degenerasi yang parah, operasi pelepasan jaringan lunak dapat dilakukan ke berbagai bagian jaringan lunak. Secara klinis, sebagian besar pasien mengalami kerusakan jaringan internal dan eksternal di kanal tulang belakang, dan pengobatan harus terlebih dahulu menghilangkan faktor patogen intra-vertebra dan kemudian mengangkat faktor patogen ekstra-vertebra. Jika hanya menghilangkan faktor patogen intra-vertebra tanpa menyelesaikan faktor patogen ekstra-vertebra, bahkan akan memperburuk nyeri jaringan lunak ekstra-vertebra. Eksperimen telah menunjukkan bahwa stimulasi akar sumsum tulang belakang anterior menghasilkan impuls yang berjalan secara retrograd di sepanjang neuron motorik, yang dapat mengurangi rangsangan neuron motorik, sebuah fenomena yang dikenal sebagai penghambatan balik. Fenomena ini disebut penghambatan balik. Mekanisme ini disebabkan oleh eksitasi pelepasan cabang sisi akson neuron motorik ke interneuron penghambat (sel Renshaw) di lapisan VII tanduk ventral materi abu-abu sumsum tulang belakang, dan kemudian menghambat neuron motorik. Oleh karena itu, penghapusan rangsangan inflamasi aseptik dengan blok saraf epidural saja, sebaliknya, melemahkan atau menghilangkan proses penghambatan balik yang disebutkan di atas, yang meningkatkan kejang otot yang disebabkan oleh kerusakan jaringan lunak ekstra-vertebra dan memperparah rasa sakit. Di sisi lain, elektrofisiologi modern menunjukkan bahwa stimulasi serat aferen primer bermyelin ambang batas rendah, seperti serat aferen Ⅰa dan Ⅰb otot, melemahkan respons neuron yang peka terhadap nyeri pada tanduk dorsal sumsum tulang belakang, dan sebaliknya, blokade konduksi serat bermyelin meningkatkan respons neuron yang peka terhadap nyeri pada tanduk dorsal. Oleh karena itu, penghambatan pesan cedera tanduk dorsal oleh serat kasar ini terjadi terutama di daerah glial tanduk dorsal (SG). Untuk lesi yang merusak campuran di dalam dan di luar kanal tulang belakang lumbal, blok saraf epidural tidak dapat digunakan hanya. Kedua, ide pengobatan klinis (I) Kerusakan jaringan internal kanal tulang belakang torakalis. Selain berbagai tumor, malformasi vaskular, penyakit demielinasi, rongga sumsum tulang belakang, dan penyakit spesialis lainnya, pengobatan utama adalah untuk herniasi diskus, stenosis tulang belakang, dan kerusakan cauda equina. Indikasi untuk pembedahan: (1) Herniasi diskus intervertebralis. Lesi yang besar, pecah atau multi-segmental; (2) Stenosis kanal tulang belakang yang parah. Diameter sagital kanal tulang belakang utama kurang dari 10 mm atau diameter anterior-posterior kanal akar saraf kurang dari 2 mm; (3) Kerusakan cauda equina. Kehilangan sensorik perineum atau perianal, disfungsi vesiko-rektal, dan kelumpuhan tungkai bawah. Metode pembedahan: (1) Laminektomi konvensional. Pembukaan yang diperbesar, hemilaminektomi, laminektomi total (2) Laminektomi. Ditambah fiksasi internal atau fusi implan (3) Pelepasan jaringan lunak multi-segmen di kanal tulang belakang (4) Pengangkatan diskus diskus (4) Diskektomi perkutan perkutan dan aspirasi atau reseksi laser berdaya tinggi. Perawatan non-bedah untuk lesi kanal tulang belakang lumbal: injeksi obat ruang epidural, manipulasi pelepasan tulang belakang, injeksi kolagenase. Tetes intravena manitol atau natrium β-heptapodofilosida untuk dehidrasi dan pembengkakan, deksametason atau leupeptin untuk antiradang dan analgesia, dan sitidin atau neurotropin untuk nutrisi saraf dapat digunakan sebagai terapi tambahan. (ii) Kerusakan jaringan lunak ekstravertebra. Umumnya, pengobatan non-bedah harus digunakan, karena sebagian besar pasien dapat disembuhkan. Metode pengobatan yang umum digunakan dan efektif meliputi (1) terapi blok saraf (2) pijat titik tekanan jaringan lunak (3) terapi jarum perak (4) berbagai fisioterapi. Indikasi untuk perawatan bedah: (1) gejala yang menetap (kondisi serius, durasi lama) (2) serangan berulang (tidak ada pemicu yang jelas) (3) pengobatan berkepanjangan (berbagai terapi non-bedah tidak berhasil) (4) dampak serius terhadap pekerjaan dan kehidupan (kehilangan kemampuan perawatan diri). Metode pembedahan: (1) pelepasan jaringan lunak lumbal, (2) pelepasan jaringan lunak gluteal, (3) pelepasan jaringan lunak batas superior simfisis pubis, (4) pelepasan intramuskular femoralis, (5) pelepasan bantalan lemak inferior inferior, (6) pelepasan jaringan lunak sinus tarsalis, dan (7) pelepasan jaringan lunak posterior pergelangan kaki bagian dalam (eksternal). Secara klinis, lesi campuran di dalam dan di luar kanal tulang belakang lebih sering terjadi, dan perawatan umumnya berfokus pada lesi kanal intravertebralis terlebih dahulu, terutama untuk memahami indikasi pembedahan, yang dapat menghilangkan faktor patogen pada waktunya dan tidak akan menyebabkan keterlambatan dalam kondisi tersebut, dan kemudian secara aktif menangani lesi yang merusak jaringan lunak kanal ekstravertebralis, dan keduanya tidak boleh diberikan preferensi pada salah satunya. Untuk sebagian besar pasien, adalah tepat untuk menggunakan metode non-bedah yang ditargetkan, sangat efektif dan lebih aman untuk membentuk program perawatan yang koheren. Hanya dengan mengobati dari dalam dan luar, dan memberikan perhatian yang sama pentingnya pada otot dan tulang, kesembuhan dapat diperoleh. Pilihan pengobatan non-bedah berikut ini didasarkan pada perkembangan nyeri pinggang dan tungkai serta kondisi penyakit yang berbeda. (I) Kerusakan jaringan di kanal tulang belakang torakolumbal. (1) Onset akut pasien, karena selaput selubung akar saraf saluran tulang belakang dan jaringan ikat lemak di luar kantung dural reaksi inflamasi aseptik kuat, jaringan pembengkakan inflamasi, iskemia dan stasis jelas, peran berbagai zat penyebab nyeri, dengan nyeri sebagai gejala utama, kompresi saraf mekanisme faktor bukan yang utama, oleh karena itu, di tempat tidur atau memakai korset pinggang yang dibantu oleh penggunaan ruang epidural harus digunakan dalam injeksi obat, atau penambahan tulang belakang untuk relaksasi manuver. Untuk pasien dengan nyeri parah yang tidak dapat berjalan, dapat ditambahkan infus dehidrasi dan pembengkakan, anti-inflamasi dan analgesik, saraf nutrisi dan obat lain. (2) Pada pasien kronis, faktor mekanis kompresi saraf menjadi penghubung utama, dan akar saraf serta kantung saraf dapat terjepit oleh diskus hernia atau rusak karena kontraktur degeneratif jaringan ikat lemak, fibrosis, dan peran tali pusat. Oleh karena itu, manipulasi pelepasan tulang belakang harus dilakukan terlebih dahulu, diikuti dengan injeksi obat ruang epidural, dibantu dengan obat neurotropik infus intravena, terapi traksi, atau nukleus pulposus kolagenase plus injeksi obat ruang epidural juga dapat digunakan. (B) Kerusakan jaringan lunak ekstravertebra torakolumbal. (1) Onset akut pasien, blok saraf atau injeksi obat titik tekanan; nyeri yang lebih serius dan parah dapat digunakan untuk blok saraf dan manuver pelepasan tulang belakang, menghilangkan rasa sakit dengan cepat, melepaskan kejang otot; pasien yang lebih ringan memilih berbagai fisioterapi, seperti: elektroterapi frekuensi menengah, terapi magnetik termal, laser semikonduktor atau gelombang ultra pendek dan sebagainya. (2) Pasien pada tahap kronis ditandai dengan lesi jaringan yang berat, beberapa lokasi morbiditas, fungsi kompensasi mekanika otot yang rendah, sering kali berdampingan dengan lesi intravertebralis, sehingga pengobatan harus difokuskan untuk menghilangkan miospasme dan mioklonus. Secara klinis, manipulasi pelepasan tulang belakang atau / dan terapi akupunktur jarum perak diadopsi, dilengkapi dengan aplikasi eksternal pengobatan tradisional Cina dan terapi termo-magnetik untuk mencapai tujuan pelepasan dan perbaikan jaringan lunak. Terapi olahraga juga dapat dilakukan pada tahap selanjutnya untuk meningkatkan kekuatan otot dan kebugaran fisik untuk mendorong pemulihan penyakit. Untuk pasien lanjut usia atau remaja, mereka yang secara fisik lemah dan memiliki penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular yang lebih serius, mereka harus ditangani dengan hati-hati, dan berbeda dalam pemilihan teknik, pilihan obat, dan tata letak jarum perak, yang harus digunakan untuk menentukan rencana perawatan untuk perbedaan individu. Keempat, perawatan non-bedah yang umum digunakan (a) manipulasi melalui mekanisme tulang belakang manusia, tungkai, tulang dan sendi serta jaringan lunak di bagian tubuh tertentu, mengatur posisi anatomi tubuh dan status fungsional untuk mencapai tujuan pengobatan nyeri. Sebagian besar nyeri punggung bawah manusia termasuk dalam nyeri jaringan lunak, manipulasi memiliki efek terapeutik yang unik, untuk herniasi diskus dan karena adhesi inflamasi kronis jaringan ikat lemak epidural yang disebabkan oleh kantung dural dan stimulasi dan kompresi akar saraf juga memiliki peran yang lebih baik dalam relaksasi. Namun, karena penelitian dasar tidak cukup dalam, beberapa pengobatan osteopati masih memiliki tingkat bahaya tertentu, aplikasi klinis harus digunakan sesuai dengan prinsip-prinsip biomekanik tulang belakang manusia, teknik standar. 1. Manipulasi pelepasan tulang belakang. Untuk herniasi diskus intervertebralis, stenosis tulang belakang (bagian). (1) Manipulasi gambar pelat. Berlaku untuk herniasi diskus tipe paracentral lateral atau sentral, teknik ini dengan hasil eksperimen biomekanik menunjukkan bahwa fleksi tulang belakang lumbal, peregangan dan tegangan komposit torsi untuk membuat tonjolan diskus menjauh dari perpindahan akar saraf, mekanisme utamanya adalah melonggarkan tonjolan diskus dan akar saraf dari dua adhesi inflamasi di antara keduanya, sehingga dapat mengurangi atau menghilangkan tonjolan nukleus pulposus akar saraf dan kantung saraf akar saraf serta iritasi dan kompresi. Metode operasi: pasien berbaring dalam posisi tengkurap, dengan lengan diletakkan di kedua sisi tubuh. Sabuk kain panjang dan lebar dengan gaya terlipat ditarik dari punggung pasien ke ketiak, dan disilangkan di depan dada dan dipasang di kepala tempat tidur (atau dipasang dengan sabuk traksi dada khusus). Asisten memegang bagian atas tungkai bawah dari sisi yang terkena dengan kedua tangan untuk antitraksi (atau traksi dimulai di atas tempat tidur traksi dengan tali pengikat fiksasi betis). Dokter berdiri di sisi yang terkena, dengan tekanan jari pada lesi proses spinosus intervertebralis di sebelah sendi kecil, ini adalah tekanan paraspinal dan titik nyeri serta titik skoliosis tulang belakang yang terangkat, sisi lain di sisi sehat tungkai bawah lutut bagian atas yang meregang untuk membuat hiperekstensi pinggul. Minta asisten untuk secara bertahap meregangkan sisi yang terkena tungkai bawah, ketika operator merasakan sendi tertarik terbuka di bawah jari, angkat tangan kaki yang sehat ke sisi yang terkena kunci pas diagonal untuk membuat hiperekstensi lumbal dan memutar, ibu jari di bawah ibu jari persendian tekanan sensasi berdenyut tulang dan disertai dengan suara “ka-ka” terus menerus, yang merupakan relaksasi jaringan lunak dari letupan dan adhesi suara pemisahan. Segera letakkan tungkai yang sehat pada posisi semula, biarkan pasien beristirahat di tempat tidur untuk sementara waktu setelah operasi, balikkan badan dan pertahankan posisi terlentang selama 4 jam. Setiap segmen lesi hanya dapat dimanipulasi satu kali, dan setelah setiap perawatan, pasien harus tetap di tempat tidur selama tiga hari dan memakai manset pinggang selama tiga minggu. (2) Manipulasi kompresi lumbal lumbal: cocok untuk herniasi diskus sentral. Pasien berbaring dalam posisi tengkurap, dengan bahu terangkat dan siku ditekuk, kedua lengan secara alami diletakkan rata, dan sabuk dada serta sabuk fiksasi tungkai bawah digunakan untuk traksi. Operator berdiri di sisi yang terkena batang tubuh pasien, dan ketika asisten memulai mesin traksi untuk meregangkan tulang belakang lumbal pasien secara bertahap, ibu jari kedua tangan operator masing-masing berada di sepanjang proses spinosus tulang belakang di kedua sisi spondylolisthesis sekitar (2cm) dari bagian lumbal atas ke bagian lumbosakral garis dorong meluncur, saat ibu jari mendorong tekanan ke lesi antarruang, gaya traksi harus mencapai sekitar 1,5 kali berat badan pasien, biasanya untuk 90-120kg, dan operator dengan cepat memberikan tekanan pada tulang belakang ke arah anterior, dan pasien merasa sendi spondylolisthesis jelas berdenyut dan bagian lumbal-sakral tidak dalam kondisi yang baik. Operator dengan cepat memberikan tekanan pada aspek anterior tulang belakang, pada saat ini, sendi tulang dapat dirasakan berdenyut dengan jelas dan mengeluarkan suara klik, dan kemudian perlahan-lahan membuat gaya traksi berkurang hingga menghilang, dan ulangi operasi lagi jika tidak ada sendi tulang yang berdenyut. Setelah operasi, pasien diminta untuk berbaring selama 4 jam, benar-benar terbaring di tempat tidur selama tiga hari, dan memakai manset pinggang dalam waktu tiga minggu. (Gambar berikut) 2. Manuver Rehabilitasi Sendi Sakroiliaka ① Ketidaksejajaran anterior. Pasien berbaring telentang. Operator berdiri di sisi yang cedera dan menekan sisi distal tulang ikan besar dengan satu tangan di depan tulang iliaka, dengan mulut harimau menghadap ke bawah, 4 jari diletakkan dengan ringan di pangkal paha, ibu jari diletakkan di sisi lateral tulang paha, dan tangan lainnya menopang bagian bawah lutut, dan secara alami menekuk lutut sehingga fleksi pinggul berada pada sudut 90 °. Operasikan sesuai dengan langkah-langkah berikut: (1) kedua tangan dengan kekuatan yang stabil vertikal ke dampak posterior iliaka dari dorongan; (2) kemudian dukung tangan lutut untuk membuat fleksi pinggul penuh, tekan tangan ilium pada saat yang sama mendorong kekuatan ke belakang, sering merasakan tulang iliaka pada saat ini bergerak atau disertai dengan suara “klik”; (3) tangan ilium ke sisi telapak tangan yang sehat ke arah tulang iliaka yang dekat dengan tulang iliaka anterior, pada posisi pinggul valgus ke dalam dan ke atas. Dorong ilium secara berkala beberapa kali. (Gambar di bawah) ② Malposisi posterior. Pasien berbaring pada sisi yang sehat atau posisi tengkurap. Operator dengan telapak akar telapak tangan ke depan untuk memegang sisi yang terluka dari tulang belakang iliaka superior posterior, telapak tangan lainnya untuk mengambil pergelangan kaki, secara bertahap memperpanjang pinggul secara maksimal, dan kemudian pegang tulang iliaka tangan untuk mendorong tulang iliaka ke depan dan ke bawah dengan cepat, sehingga pinggul ke belakang, rasakan tulang iliaka untuk bergerak, akhir manuver. (Seperti yang ditunjukkan di bawah ini) (B) Terapi blok saraf 1. Blok saraf antar ruang epidural sumbing sakralis. Sangat cocok untuk akar saraf dan peradangan epidural. Pasien mengambil posisi tengkurap, perut bagian bawah dilapisi dengan bantal tipis, dan kedua tungkai bawah sedikit diculik, yang memudahkan pasien untuk mengendurkan otot gluteal dan operator menyentuh tepi atas celah sakral, dan selembar kain kasa dimasukkan di bawah ujung tulang ekor, yang mencegah larutan disinfektan mengalir ke perineum. Tepi atas fisura sakralis disentuh di sepanjang garis pertengahan tulang belakang ke bawah, atau cekungan fisura sakralis disentuh 4-5 cm ke atas dari ujung ekor. Setelah disinfeksi rutin, gundukan kulit dengan anestesi lokal dibuat sedikit di atas garis yang menghubungkan kedua tanduk sakral. Jarum suntik berukuran 4 cm, 7,5 atau 8-gauge dengan cairan digunakan dengan sudut sekitar 20° terhadap kulit (atau 30° pada wanita) untuk menusuk fisura sakrum secara langsung. Ketika jarum menembus ligamentum sakrokoccygeal, operator merasakan rasa kosong, yaitu tusukan berhasil, dan kemudian permukaan badan jarum yang miring melekat erat pada dinding anterior fisura kanal sakralis ke dalam jarum 3-4cm, menyedot cairan serebrospinal tanpa darah, dan kemudian secara perlahan disuntikkan ke dalam cairan terapeutik, tidak ada resistensi terhadap suntikan obat, sekitar 1-2 menit untuk menyelesaikan suntikan, jarum dibawa ke posisi terlentang, dan amati denyut nadi pasien dan reaksi lainnya. Denyut nadi, pernapasan, dan reaksi lainnya akan diamati. Komposisi obat: 2% lidokain 5ml, kolin sitidin difosfat 0,5g, vitamin B121mg, deksametason 5mg (atau lepirin 0,9g); dosis: 25-30ml untuk pasien dengan lesi segmental tinggi (L1-3), 16-20ml untuk pasien dengan lesi segmental rendah (L4-S1), dengan diabetes mellitus berat penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, penyakit maag atau alergi beberapa obat harus digunakan dengan hati-hati. 2. Saat menggunakan perawatan kolagenase, harus dilakukan di bawah pengawasan pencitraan (mesin sinar-X CT atau C-arm), dengan jarum tusukan permukaan cakram khusus sepanjang 16cm, 18-gauge khusus, setelah tusukan berhasil, dimasukkan ke dalam kateter epidural dengan kedalaman inti kawat baja dari kateter, lumbar 5-sacral 1 celah dari kulit 12-14cm, lumbal 4-5 celah 16-18cm. Tarik kawat dari kateter, tidak ada darah atau cairan serebrospinal yang disedot melalui kateter, suntikkan 1-2 ml media kontras dan amati hasil tampilan media kontras positif dan lateral di bawah monitor pencitraan, terutama media kontras lateral di ruang anterior kantung dura didistribusikan dengan cara seperti garis, maka ini menunjukkan bahwa pemasangan kateter berhasil, atau dikonfirmasi di bawah monitor pencitraan CT. Ujung kawat pada kateter terletak di posterior nukleus pulposus yang akan diblokir atau dilisis. Pertama-tama suntikkan lidokain 1% 4-5ml, setelah 20 menit tanpa tanda-tanda mati rasa tulang belakang, yaitu dapat disuntikkan kolagenase 1200-2400u (1200u per injeksi celah, setiap kali tidak lebih dari 2400u), sisi yang terkena berbaring ke sisi bawah (rawan dekortikasi nukleus meduler sentral) setelah 8-10 jam Bangun dari tempat tidur. Perawatan ini juga dapat dilakukan dengan injeksi foraminal lumbal di bawah pengawasan monitor pencitraan. Blok saraf lainnya, seperti blok saraf paravertebral lumbal, blok saraf fosa saphena lateral lumbal, blok saraf epifisis gluteal, blok saraf skiatik gluteal, dll., Dikombinasikan dengan injeksi obat di area titik tekanan, dapat digunakan sebagaimana mestinya sesuai dengan kondisi dan lokasi nyeri. (C) Terapi Akupunktur Jarum Perak Jarum perak terbuat dari bahan utama perak, panjang badan jarum 6-15cm dengan spesifikasi yang berbeda, dan jarumnya tebal (berdiameter 1.1mm), ditandai dengan tekstur yang lebih lembut, perpindahan panas yang lebih cepat, area perawatan yang lebih dalam, jangkauan yang lebih luas, dan merupakan terapi yang efektif untuk mengobati semua jenis nyeri jaringan lunak. 1. Langkah-langkah operasi (1). Menurut perawatan akupunktur perlu mengambil posisi tengkurap (pinggang, tungkai bawah sisi belakang), posisi lateral (pinggul), posisi terlentang (tungkai bawah sisi anterior). (2). Tentukan lokasi dan jangkauan tusuk jarum sesuai dengan kebutuhan kondisi. Pada nyeri jaringan lunak pada jaringan lesi tertentu untuk memilih titik tekanan, umumnya antara titik tekanan jarak jarum 1,0-2,0 cm. disebut metode akupunktur “intensif”. Titik tekanan sebagian besar adalah hubungan antara otot atau myofascia dan periosteum, dengan distribusi anatomi yang ketat, konsisten dengan lokasi dan ruang lingkup pembedahan. (3). Di bawah operasi aseptik, lidokain 0,5% disuntikkan secara intradermal pada setiap titik masuk, membentuk gundukan kulit dengan diameter sekitar 5 mm, sehingga pembakaran bola moxa selama penyuntikan tidak akan menimbulkan rasa perih dan nyeri pada kulit. Untuk bagian yang lebih besar dari area nyeri tekan seperti pinggang, bokong atau bagian belakang leher telah digunakan untuk aplikasi topikal emulsi natrium pada titik jarum, dua jam setelah efek anestesi, area jarum pada kulit, otot subkutan dapat dicapai tanpa rasa sakit. (4). Pilih jarum perak steril bertekanan tinggi dengan panjang yang sesuai untuk ditusukkan ke dalam gundukan kulit masing-masing, sejajar dengan arah area lesi yang dalam untuk penindikan lurus atau miring. Melalui otot subkutan atau fasia langsung ke perlekatan periosteal (titik tekanan), yang menyebabkan keasaman yang lebih kuat dan pembengkakan mati rasa hingga jarum terasa. (5). Ke dalam jarum selesai, di setiap jarum perak di ujung jarum berbentuk bola dipasang diameter sekitar 1,5 cm bola moxa, dinyalakan setelah dibakar perlahan. Pada saat ini, pasien secara sadar merawat jaringan lunak yang dalam dari situs perasaan hangat yang nyaman, rasa sakitnya diusir. (6). Api Ai padam setelah sisa panas tubuh jarum masih memiliki efek terapeutik, harus didinginkan sebelum memulai jarum. Oleskan 2% yodium ke setiap mata jarum. Biarkan terbuka (musim panas dan musim gugur) atau ditutup dengan kain kasa (musim dingin dan musim semi), dan jauhkan dari air selama tiga hari, untuk menghindari infeksi pada titik masuknya jarum. 2. Tindakan pencegahan (1). Pada daerah lesi yang sama biasanya hanya satu kali pengobatan akupunktur, pengobatan pada beberapa daerah lesi, selang waktu 2-3 minggu adalah tepat. Karena akupunktur jarum perak jaringan lunak manusia akan mengalami penyesuaian stres, terutama di bagian sekitar ketegangan otot yang jelas, sedangkan lokasi jarum sering dalam keadaan relaksasi otot. (2). Perawatan jarum perak tidak memerlukan teknik tusuk jarum untuk menghasilkan efek tonik, juga tidak memerlukan teknik stimulasi yang kuat untuk menghasilkan analgesia. Hal ini karena metode tusuk jarum yang intensif dapat menghasilkan efek analgesik dan relaksasi otot yang signifikan. (3). Jika puncak nilai pemanasan dari pembakaran bola moxa, karena pemilihan badan jarum tidak cukup lama untuk membuat kulit di sekitar mata jarum menghasilkan rasa sakit yang membakar tak tertahankan, pada saat ini, jarum suntik 20ml yang disiapkan yang tersedia diisi dengan air dingin akan disemprotkan dari kepala jarum sampai panas yang tinggi pada gagang jarum hingga pendinginan sedang.