Apendisitis akut pediatrik adalah salah satu kondisi abdomen akut yang paling umum dalam pembedahan pediatrik. Karena onsetnya yang cepat, riwayat dan tanda yang tidak lazim, pemeriksaan fisik yang tidak kooperatif, dan riwayat yang tidak akurat yang diberikan oleh anak atau kerabatnya, diagnosis dini sulit dilakukan, dan begitu diagnosis tertunda, komplikasi pasca operasi lebih sering terjadi dan dapat mengancam jiwa dalam kasus yang parah. Pengalaman mendiagnosis apendisitis pediatrik akut dirangkum dengan harapan akan membantu. Karakteristik apendisitis pediatrik: Dibandingkan dengan orang dewasa, apendisitis pediatrik berkembang dengan cepat, dan gejala serta tanda-tandanya tidak lazim. Sangat umum bagi dokter yang berbeda, atau dokter yang sama pada waktu yang berbeda, untuk memeriksa anak dengan hasil yang sangat bervariasi. Oleh karena itu, penting untuk mengulangi pemeriksaan dan meninjau kembali tanda-tanda perut secara teratur, karena hal ini bisa memperjelas tanda-tanda yang kurang pasti dan kurang khas. Secara umum, semakin muda usia anak, semakin kecil kemungkinan terjadinya apendisitis, tetapi semakin besar peluang terjadinya variasi apendiks, sulitnya mengonfirmasi diagnosis, dan kemungkinan munculnya lesi yang parah dan lanjut. Radang usus buntu pada anak-anak biasanya dimulai dengan demam ringan, yang dapat dengan cepat naik menjadi 38°C hingga 39°C seiring dengan perkembangan penyakit, atau demam tinggi yang berkelanjutan jika usus buntu berlubang dan terdapat peritonitis. Pada anak-anak dengan apendisitis dan peritonitis berikutnya, ketegangan otot perut mungkin tidak terlihat jelas, karena otot-otot perut tidak berkembang dengan baik. Oleh karena itu, harus berhati-hati untuk mencegah dua hal yang ekstrem dalam pemeriksaan abdomen. Pada satu ekstrem, otot-otot perut selalu tegang pada pemeriksaan karena anak menangis dan gelisah, dan mudah untuk salah mengira ketegangan perut total untuk peritonitis difus; pada ekstrem lainnya, pada anak-anak dengan otot perut yang lemah, tidak ada ketegangan otot yang jelas meskipun ada peritonitis, dan penentuan tingkat “ketegangan otot” dalam kasus ini sangat penting bagi dokter umum yang sering menangani peritonitis; pada ekstrem lainnya, pada anak-anak dengan otot perut lemah, tidak ada ketegangan otot yang jelas meskipun ada peritonitis, dan penentuan tingkat “ketegangan otot” dalam kasus ini sangat penting bagi praktisi umum yang sering menangani Di sisi lain, pada anak-anak dengan otot perut yang lemah, tidak ada ketegangan otot yang jelas meskipun ada peritonitis. Dalam kasus pertama, perasaan ahli bedah di antara inspirasi sangat penting, karena jika tidak ada peradangan peritoneum, perut tiba-tiba menjadi lunak pada saat inspirasi, meskipun anak menangis terus-menerus, sedangkan dalam kasus peradangan peritoneum, tidak ada relaksasi perut yang signifikan di antara inspirasi. Dalam kasus kedua, pengalaman lebih penting dan perhatian diberikan untuk tetap waspada terhadap spesifisitas pemeriksaan abdomen pada kelompok khusus ini, tetapi satu hal mungkin lebih praktis: pada peritonitis mialgia mungkin tidak terbukti, tetapi nyeri tekan yang lebih luas dan rebound yang jauh yang menimbulkan respons nyeri abnormal sering menunjukkan adanya peradangan abdomen. Apendisitis neonatal: Apendisitis neonatal jarang terjadi, kadang-kadang kita menggunakan istilah “minimal”. Alasannya adalah bahwa proses transformasi usus buntu dari tabung berbentuk kerucut menjadi bentuk kanal yang sebenarnya masih berlangsung setelah lahir, dan lumen berbentuk kerucut tentu saja lebih kecil kemungkinannya untuk terhambat. Ketika hal itu terjadi, sulit untuk menunjukkan tanda-tanda spesifik selain menangis, demam atau muntah, atau penolakan makan, yang membuat orang tua khawatir: anak tidak akan menunjukkan bahwa tangisannya disebabkan oleh sakit perut, tentu saja tidak disebut nyeri perut kanan bawah metastatik, dan muntah yang dikombinasikan dengan demam akan membuat sebagian besar dokter anak menganggapnya terkait dengan flu gastrointestinal atau ketidaknyamanan lainnya. Oleh karena itu, ketika dokter bedah anak mendekati anak, sering kali sudah ada usus buntu yang berlubang atau peritonitis difus, dan anak tersebut datang dengan perut kembung, diare (iritasi rektal) atau tanda-tanda obstruksi usus. Hal yang paling penting pada saat ini adalah pemeriksaan perut untuk mencari tanda-tanda iritasi peritoneum dan, jika perlu, laparotomi diagnostik, radiografi abdomen atau ultrasonografi. Meskipun demikian, diagnosis apendisitis praoperasi yang definitif sulit dilakukan. Akibatnya, bayi-bayi yang baru lahir ini sering dibawa ke ruang operasi dengan peritonitis difus yang tampak jelas dan dilakukan operasi caesar. Apendisitis pada bayi dan anak kecil (dari beberapa bulan hingga 3-4 tahun sebelum mereka dapat mengekspresikan diri mereka dengan jelas) dapat dideteksi di bawah pengamatan orang tua yang cermat dengan serangan tangisan yang tidak normal, atau dengan frasa “sakit perut”, atau dengan posisi tertentu memegang perut di tangan, nafsu makan berkurang dan sesekali muntah (isi perut), diikuti oleh demam. Jika ini kasusnya, hal pertama yang harus dilakukan dokter adalah mencoba membuat anak tenang dan diam, misalnya dengan menempatkannya sendirian di atas seprai putih tanpa orang tua melepaskannya, atau dengan menempatkannya telentang dengan orang terdekatnya mengelus-elus tubuh bagian atasnya. Untuk anak-anak yang sering berkunjung ke rumah sakit dan memiliki ketakutan refleksif terhadap tempat tidur putih, diperlukan lebih banyak kesabaran dan bekerja sama dengan orang tua untuk mencoba berbagai cara untuk menenangkan mereka, misalnya, mengizinkan mereka untuk memeluk kerabat mereka, memunggungi dokter dan meminta kerabat mereka untuk menidurkan mereka, atau meminta kerabat mereka untuk meletakkan satu tangan di perut anak dan berkata “Ohhhhhhh, Ayah menggosok perutnya”. Setelah anak tertidur atau diam, secara diam-diam alihkan tangan dokter ke perut anak dan dengan lembut rasakan seluruh perut, kemudian secara perlahan-lahan berikan tekanan ringan dari perut kiri bawah untuk menghargai resistensi dan secara bertahap pindah ke perut kanan bawah. Ini biasanya cukup untuk mendeteksi tekanan dan nyeri perut. Namun demikian, jika anak sangat tidak kooperatif dan menangis karena ketakutan atau ketidaknyamanan, pemeriksaan menjadi lebih sulit dan kurang dapat diandalkan. Jika tekanan berulang-ulang di area yang sama menyebabkan anak menangis dan menolak secara signifikan, ini seharusnya menjadi lokasi lesi; 3. Jika perlu, gunakan sedikit obat penenang dan periksa anak setelah ia tertidur. Pada saat ini, jika penyakitnya internal, seringkali tidak ada rasa sakit karena tekanan, tetapi jika anak selalu memiliki ekspresi yang menyakitkan ketika tekanan dalam diterapkan pada area tertentu, atau bahkan bangun sambil menangis, ini adalah rasa sakit karena tekanan, yang menunjukkan lokasi lesi; 4, ubah waktu, lalu ubah waktu, berulang kali memeriksa dan membandingkan. Namun demikian, karena kesulitan dan ketidakakuratan tes-tes di atas, dan kesulitan dalam memahami dan memahaminya, mungkin sulit untuk mendapatkan diagnosis dini radang usus buntu, meskipun anak terlihat lebih awal karena beberapa gejala pencernaan. Pada kelompok usia ini, apendisitis sering terlihat sebagai peritonitis total, massa perut kanan bawah atau abses, obstruksi usus atau rujukan dari pediatri ke bedah pediatrik karena keterbelakangan usus buntu dan fungsi omentum mayor yang tidak memadai. Mengingat tingginya insidensi apendisitis, juga masuk akal untuk berspekulasi, bahwa apendisitis mungkin menjadi pertimbangan pertama ketika seorang anak usia ini datang dengan peritonitis total atau massa yang menyakitkan di perut kanan bawah, atau obstruksi usus dengan tanda-tanda infeksi seperti demam dan sel darah putih yang meningkat. Anak-anak yang berbicara tetapi tidak patuh berusia sekitar 3 hingga 7 tahun, ditandai dengan kemampuan mereka untuk mengekspresikan sakit perut dan ketidaknyamanan lainnya kepada orang tua mereka, tetapi mereka dengan mudah kehilangan kesabaran dan menolak untuk bekerja sama dengan dokter ketika diganggu oleh ketidaknyamanan penyakit dan pemeriksaan berulang-ulang dokter, pengambilan darah dan rangsangan kuat lainnya, dan kadang-kadang orang tua tunduk pada anak dan menolak untuk mengulangi pemeriksaan dokter selama proses observasi, dll. Pada kelompok anak-anak ini, penting untuk bertanya kepada orang tua dengan hati-hati tentang keluhan dan manifestasi anak sebelum dia kehilangan kesabaran, dan kadang-kadang orang tua yang cermat dan berpengetahuan luas bahkan dapat memberikan riwayat penting tentang nyeri perut kanan bawah metastatik. Dengan anak, perhatian utama tetaplah mencoba menenangkannya, dengan nada ramah dari dokter atau perawat, janji keselamatan, janji bahwa kerja sama akan dihargai, dan godaan apa pun untuk menenangkan atau mengalihkan perhatiannya (tetapi harap berhati-hati untuk menghindari penipuan, karena trauma psikologis ini membawa ketidakpercayaan masa depan terhadap dokter serta orang tua yang lebih sulit untuk diatasi dan lebih besar daripada manfaat kerja sama dalam pemeriksaan saat ini). Dalam hal kerja sama, prosedur pemeriksaan serupa dengan prosedur untuk orang dewasa. Hal ini tidak hanya meningkatkan hubungan dokter dan mengalihkan perhatian anak, tetapi yang lebih penting, ketika ada rasa sakit tekanan yang nyata, tangan Anda dapat dengan jelas merasakan bahwa tangannya tampak menahan tekanan di area tertentu, dan jika bukan karena dia sedang mengamuk atau kebetulan mengalami episode kejang usus pada saat itu, itulah titik tekanannya. Jika anak sangat pemarah dan selalu menangis, Anda juga bisa meminta orang tua untuk mengontrol tangan kanannya dan tidak menggerakkannya sesuka hati, membiarkan tangan kirinya bebas untuk dilihat oleh dokter dengan cara biasa. Jika ia tidak meraih tangan Anda ketika Anda menekan pada sisi kiri, tetapi meraihnya ketika Anda menekan pada perut bagian kanan bawah, koefisien kepastiannya lebih tinggi. Anak-anak yang lebih tua terutama adalah mereka yang mampu berbicara dan sebagian besar mendengarkan, memiliki pengendalian diri dan kemampuan untuk bekerja sama dengan dokter, biasanya dari usia 4 hingga 5 tahun dan hingga pra-pubertas (sekitar 12 tahun). Presentasi klinis apendisitis pada anak-anak ini hampir sama dengan orang dewasa dan diagnosis awal relatif mudah, tetapi perkembangan lesi ke arah nanah dan perforasi masih lebih cepat daripada orang dewasa karena struktur anatomi, sehingga kecenderungan untuk memilih perawatan bedah setelah diagnosis apendisitis lebih tinggi daripada orang dewasa. Persyaratan untuk pemeriksaan dan pemeriksaan perut pada anak-anak ini umumnya sama dengan persyaratan untuk orang dewasa. Namun demikian, perhatian khusus perlu diberikan pada fakta bahwa mereka mungkin berpura-pura sakit atau mungkin juga tidak, dan bahasa mereka sering tidak jelas dan tidak tepat, khususnya yang berkaitan dengan waktu gejala dan perubahan kondisi mereka. Oleh karena itu, selain berulang kali mengkonfirmasi gejala dan perubahannya dengan anak itu sendiri, masih perlu untuk bertanya kepada orang tua tentang waktu, serta presentasi gejala, selama anamnesis. Pemeriksaan fisik memerlukan kesabaran lebih dari pemeriksaan orang dewasa dan pendekatan yang lembut, dengan lebih memperhatikan konsistensi ekspresi dan jawaban anak, selain pertanyaan tentang tekanan dan rasa sakit. Jika anak menjawab bahwa tidak ada rasa sakit ketika tekanan diterapkan pada suatu area, tetapi menunjukkan aspirasi protektif, ketidaksabaran yang tidak biasa, atau bahkan ekspresi kesakitan, pertimbangkan kemungkinan bahwa anak mungkin ingin menyembunyikan penyakit fisik karena takut disuntik, rawat inap, atau operasi. Pemeriksaan abdomen yang dijelaskan di atas hanya membahas sebagian dari palpasi dan tidak sepenuhnya membahas semua aspek apendisitis pediatrik. Pada sebagian besar anak-anak dengan apendisitis, tidak ada perubahan spesifik dalam penampilan atau warna perut, kembung tidak spesifik, suara usus tidak spesifik untuk diagnosis apendisitis itu sendiri, dan perkusi berguna untuk melihat distribusi gas di rongga usus, tetapi suara keruh bergerak pada anak-anak sulit dideteksi dan ada banyak positif palsu, sehingga mereka juga kurang signifikan. Oleh karena itu, aspek yang paling penting (bukan hanya yang paling penting) dari apendisitis pediatrik haruslah palpasi abdomen.