Apendisitis akut adalah salah satu penyakit yang paling umum dalam pembedahan, dengan insiden sekitar 1 dari 1.000. Jika tidak segera diobati, apendisitis akut juga dapat menyebabkan konsekuensi serius (perforasi nekrotik usus buntu, peritonitis difus, abses abdomen), terutama pada orang tua, wanita dan anak-anak.
Meskipun pengobatan konservatif apendisitis akut dapat meringankan sebagian pasien, namun apendisitis akut cenderung kambuh kembali, dan pada akhirnya memerlukan operasi pengangkatan usus buntu untuk menyembuhkannya sepenuhnya. Oleh karena itu, operasi usus buntu selalu dianggap sebagai pengobatan terbaik untuk radang usus buntu. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan munculnya teknologi laparoskopi, ada pilihan baru untuk pengobatan apendisitis – apendektomi laparoskopi. Ini pada dasarnya menghapuskan pembedahan terbuka.
Mengapa laparoskopi usus buntu semakin populer?
I. Radang usus buntu juga bisa sangat rumit
Apendisitis sebagian besar merupakan serangan akut dan merupakan salah satu keadaan darurat bedah yang paling umum. Meskipun teknologi medis modern berkembang pesat, namun diagnosis dan pengobatan apendisitis kompleks tetap menjadi tantangan. Apendisitis sederhana tidak sulit untuk didiagnosis jika presentasi klinisnya khas, tetapi selalu ada pasien dengan presentasi yang tidak lazim dan usus buntu kecil yang menyulitkan ahli bedah.
Diagnosis apendisitis sangat bergantung pada penilaian dokter: gejala dan pemeriksaan fisik. Presentasi klinis yang khas dari apendisitis akut adalah timbulnya rasa nyeri secara bertahap di sekitar umbilikus, dengan nyeri perut bergeser ke lokasi yang lebih tetap di perut kanan bawah setelah beberapa jam. Nyeri tekan yang paling menonjol ditemukan di perut kanan bawah pada sepertiga bagian luar garis antara umbilikus dan tulang belakang iliaka superior anterior, titik yang dikenal sebagai “titik McKenicke”, yang merupakan proyeksi permukaan dari akar apendiks. Dokter menggunakan riwayat medis yang khas, nyeri tekanan pada titik McKenicke dan peningkatan sel darah putih untuk menentukan apendisitis.
Kedua, ada banyak penyakit yang mirip dengan radang usus buntu
Karena ureter dan ovarium kanan secara anatomis dekat dengan usus buntu, batu ureter kanan, penyakit ginekologi di sisi kanan (torsi kista ovarium, adnexitis, folikel pecah, kehamilan ektopik, dll.) juga dapat memiliki gejala yang mirip dengan radang usus buntu dengan rasa sakit di perut bagian kanan bawah, yang bisa sulit dibedakan dari radang usus buntu. Meskipun usus buntu berukuran kecil, namun tidak mudah untuk didiagnosis.
Lokasi apendiks sangat bervariasi
Selama perkembangan embrio, usus buntu berputar dan turun di dalam rongga perut untuk mencapai posisi akhir di perut kanan bawah. Posisi usus buntu bervariasi dari satu orang ke orang lain, dari usus buntu rendah di panggul hingga usus buntu tinggi di hati. Oleh karena itu, sering kali terdapat area nyeri atipikal yang mengganggu diagnosis apendisitis selama serangan. Bahkan ketika usus buntu berada dalam posisi normal tinggi atau rendah, gejalanya bisa sangat bervariasi. Karena usus buntu hanya melekat pada sekum di akarnya, maka posisi usus buntu relatif tetap, sedangkan posisi ujung cephalic tidak tetap dan bisa berada di mana saja dari depan ke belakang, variasi posisi yang luas tidak hanya membuat diagnosis menjadi sulit, tetapi juga membuat pembedahan menjadi sulit.
Apa yang harus dilakukan? Laparoskopi dapat membantu!
Perkembangan teknik laparoskopi bedah telah sangat membantu dalam diagnosis dan pengobatan kondisi abdomen akut. Selain analisis riwayat yang rinci, bedah laparoskopi merupakan tambahan yang baik dalam pengelolaan penyakit abdomen akut. Pilihan laparoskopi untuk abdomen akut dengan indikasi bedah memungkinkan eksplorasi abdomen penuh untuk menentukan secara tepat apakah penyebab abdomen akut adalah apendisitis. Eksplorasi laparoskopi meluas dari hati sampai ke rongga panggul, sehingga lesi apa pun dapat terlihat jelas secara laparoskopi dan kesalahan diagnosis dan kesalahan diagnosis dapat dihindari.
Pembedahan terbuka untuk usus buntu biasanya hanya melibatkan sayatan kecil, dan jika operasi usus buntu berjalan dengan baik, tidak ada masalah sama sekali. Namun demikian, dalam praktiknya, kita sering menjumpai situasi yang rumit di mana sayatan kecil tidak dapat dieksplorasi sejak awal, sehingga mudah melewatkan diagnosis dan meleset dari diagnosis, dan di mana usus buntu tidak diposisikan dengan baik. Ini adalah kelemahan dari bedah apendisitis terbuka, sementara bedah laparoskopi sepenuhnya menunjukkan keunggulannya dalam mengeksplorasi dan menangani apendisitis yang kompleks.
V. Apendektomi laparoskopi versus apendektomi terbuka tradisional
Keuntungan dari laparoskopi apendektomi tidak hanya pada sayatan, tetapi juga pada diagnosis, manajemen apendiks yang kompleks, dan pemulihan pasca operasi.
Pembedahan tradisional biasanya dilakukan dengan anestesi epidural, dan sayatan sekitar 75px dibuat di perut kanan bawah di atas usus buntu untuk masuk ke rongga perut dan mengangkat usus buntu secara langsung, yang membuatnya sulit untuk mendapatkan gambaran akurat rongga perut dengan mata telanjang karena sayatan, dan untuk menangani kasus-kasus atipikal.
Apendektomi laparoskopi umumnya dilakukan dengan menggunakan anestesi umum dan melibatkan tiga lubang kecil di perut: lubang yang lebih besar kira-kira 25px di bawah pusar dan digunakan untuk menempatkan kamera dan mengangkat usus buntu; lubang yang lebih kecil kira-kira 5mm untuk instrumen khusus untuk menyelesaikan apendektomi di dalam rongga perut. Laparoskop memiliki sistem kamera berdefinisi tinggi yang memungkinkan pengamatan dan diagnosis semua sudut rongga perut dan tidak dibatasi untuk pengangkatan apendiks dalam posisi yang bervariasi.
1. Sayatan estetika: Pertama dan terutama, fitur yang paling dikenal dari bedah laparoskopi adalah sayatan minimal invasif, kecil dan estetis. Sayatan terbuka memiliki bekas luka sayatan yang jelas, yang sulit diterima oleh banyak wanita yang menyukai kecantikan. Dengan bedah laparoskopi, bekas luka sayatan jauh lebih ringan dan areanya tersembunyi, sehingga Anda bahkan tidak dapat melihat bahwa ada bekas luka di dinding perut.
2. Mengurangi rasa sakit pasca-operasi: Sebagian besar rasa sakit setelah operasi usus buntu terbuka berasal dari sayatan. Karena sayatan selama apendisitis, area superfisial dipotong dengan pisau bedah dan jaringan otot dinding perut bagian dalam ditarik secara tumpul, trauma tumpul jauh lebih besar daripada yang tajam, sehingga menyakitkan setelah operasi. Bedah laparoskopi adalah lubang berlubang dan pasien cenderung tidak mengeluh sakit setelahnya. Oleh karena itu, pasien setelah operasi usus buntu laparoskopi akan mudah bangun dari tempat tidur keesokan harinya; pasien setelah operasi terbuka harus mengertakkan gigi untuk bangun dari tempat tidur keesokan harinya.
3, mengurangi infeksi insisional: infeksi insisional atau pencairan setelah apendektomi terbuka adalah komplikasi pasca operasi yang paling umum: apendektomi terbuka mengharuskan usus buntu diangkat melalui sayatan ke rongga perut untuk diangkat, dan ada kemungkinan besar bahwa usus buntu yang meradang akan bersentuhan dengan sayatan steril itu sendiri, terutama untuk pasien obesitas atau diabetes yang lebih rentan terhadap infeksi. Sebaliknya, dalam bedah laparoskopi, usus buntu tidak bersentuhan dengan sayatan, sehingga hanya ada sedikit infeksi sayatan, dan bahkan jika ada infeksi, tingkat infeksinya jauh lebih sedikit daripada bedah terbuka, dan pemulihannya jauh lebih mudah.
4. Pembilasan menyeluruh: Pembedahan terbuka dibatasi oleh sayatan, dan usus buntu tidak dapat dilakukan dengan pembilasan perut, karena larutan garam yang digunakan untuk pembilasan kemungkinan tidak dapat dihisap seluruhnya, yang akan menyebabkan penyebaran peradangan. Namun demikian, eksudat inflamasi yang disebabkan oleh radang usus buntu pasti akan tetap ada, pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, dalam rongga perut, yang merupakan salah satu alasan tingginya insiden adhesi usus, obstruksi usus dan abses perut setelah apendektomi. Selama pembedahan laparoskopi, pembilasan yang memadai dapat dilakukan dan tidak perlu khawatir sama sekali tentang sisa cairan pembilasan yang disebabkan oleh masalah penglihatan.
5. Pemulihan pasca-operasi yang cepat: operasi tradisional umumnya memerlukan jahitan untuk dilepas sekitar seminggu setelah operasi, sementara operasi laparoskopi tidak memerlukan jahitan untuk dilepas. Pasien yang menjalani laparoskopi usus buntu secara rutin keluar dari rumah sakit tiga hari setelah operasi, sementara pasien yang menjalani operasi usus buntu terbuka jarang keluar dari rumah sakit tiga hari setelah operasi, yang, selain rasa sakit pasca operasi yang lebih sedikit, juga disebabkan oleh keuntungan pembilasan menyeluruh rongga perut, lebih sedikit infeksi insisi, dan lebih sedikit gangguan pada saluran pencernaan.