Apendisitis akut adalah kondisi bedah yang umum dan bentuk abdomen akut yang paling umum. Etiologi 1. Obstruksi lumen apendiks adalah penyebab paling umum dari apendisitis akut. Batu tinja atau kalkuli dalam lumen apendiks adalah penyebab umum obstruksi, sementara benda asing, striktur inflamasi, sisa makanan, cacing gelang dan tumor adalah penyebab yang kurang umum. Setelah lumen usus buntu terhambat, usus buntu terus mengeluarkan lendir, tekanan dalam lumen meningkat dan aliran darah menjadi terganggu, menyebabkan peradangan usus buntu meningkat. 2. Invasi bakteri Usus buntu terhubung ke usus besar dan ketika terjadi obstruksi, bakteri yang tetap berada di ruang mati distal dapat dengan mudah berkembang biak. Bakteri melintasi ulkus dan masuk ke lapisan myenteric usus buntu. Tekanan interstitial di dinding usus buntu meningkat, menghambat aliran darah arteri dan menyebabkan iskemia usus buntu, yang akhirnya mengakibatkan infark dan gangren. Gejala klinis 1. Nyeri perut kanan bawah metastatik: Episode khas nyeri perut dimulai di perut bagian atas, secara bertahap bergerak ke umbilikus dan akhirnya bermetastasis dan terbatas pada perut kanan bawah. Lamanya perjalanan nyeri perut kanan bawah metastasis tergantung pada tingkat perkembangan lesi dan lokasi usus buntu; tidak boleh kurang dari sekitar 2 jam jika cepat dan bisa 1 hari atau lebih jika lambat, tetapi jika nyeri perut bermetastasis dalam beberapa menit, kemungkinan besar tidak mungkin terjadi apendisitis. Sekitar 70% hingga 80% pasien memiliki ciri klasik nyeri perut metastatik ini; ada juga beberapa kasus di mana onset penyakit dimulai dengan nyeri perut kanan bawah. Nyeri perut biasanya menetap dan mungkin ringan pada awal penyakit dan mudah diabaikan oleh pasien. 2. Gejala gastrointestinal: onset awal dapat mencakup anoreksia, yang mungkin juga merupakan gejala pertama. Mual dan muntah juga dapat terjadi, tetapi pada tingkat yang lebih rendah. Muntah biasanya terjadi sekali dalam beberapa jam setelah timbulnya nyeri perut dan tidak sering. Diare dapat terjadi pada beberapa kasus. 3. Gejala sistemik: kelemahan awal. Apabila peradangannya berat, muncul gejala keracunan, panik, demam dan suhu tubuh yang meningkat hingga sekitar 38°C. Dalam kasus perforasi apendiks, suhu tubuh lebih tinggi, mencapai 39°C atau 40°C. Namun, kenaikan suhu tidak mendahului nyeri perut. Pengobatan Pada prinsipnya, setelah apendisitis akut didiagnosis, usus buntu harus diangkat melalui pembedahan sesegera mungkin. Hal ini karena pembedahan dini aman, sederhana dan mengurangi kejadian komplikasi langsung atau jangka panjang. Jika usus buntu berkembang menjadi gangren septik atau perforasi, pembedahan sulit dilakukan dan komplikasi pasca operasi meningkat secara signifikan. Bahkan jika pengobatan non-bedah memungkinkan peradangan akut mereda, sekitar 3/4 pasien akan mengalami kekambuhan di kemudian hari. Pengobatan non-operasi hanya diindikasikan pada kasus apendisitis sederhana di mana pembedahan tidak disetujui, sebelum atau setelah pengobatan bedah, atau di mana diagnosis apendisitis akut belum ditegakkan, dan di mana terdapat kontraindikasi untuk pembedahan, seperti onset penyakit lebih dari 72 jam yang lalu, atau pembentukan massa inflamasi. Tindakan utama meliputi pilihan antibiotik yang efektif dan terapi rehidrasi. Apendektomi bisa dilakukan dengan cara terbuka atau laparoskopi konvensional. Dibandingkan dengan keduanya, perawatan laparoskopi pasien memiliki keuntungan lebih sedikit komplikasi insisional pasca operasi, pemulihan yang lebih cepat, kembali bekerja lebih awal dan insiden obstruksi usus perekat yang lebih rendah. Pada apendisitis sederhana, tidak ada drainase yang biasanya ditempatkan setelah eksisi bedah. Drainase harus dilakukan pada pasien dengan rongga nanah yang terlokalisasi dan peradangan berat. Komplikasi apendisitis akut 1. Abses abdomen: konsekuensi dari apendisitis yang tidak diobati. Abses juga dapat terbentuk di bagian lain rongga perut, umumnya di panggul, di bawah diafragma atau di ruang usus. Abses usus buntu memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi setelah pengobatan non-bedah, sehingga usus buntu harus diangkat dengan operasi elektif sekitar 3 bulan setelah penyembuhan, yang lebih efektif daripada operasi darurat. 2. Pembentukan fistula internal dan eksternal: Jika abses di sekitar usus buntu tidak dikeringkan tepat waktu, dalam beberapa kasus, abses dapat menembus ke dalam usus kecil atau besar, atau ke dalam kandung kemih, vagina atau dinding perut, membentuk berbagai fistula internal atau eksternal, dalam hal ini nanah dapat dialirkan melalui fistula. Komplikasi apendektomi 1. Pendarahan: penyebab utamanya adalah karena peradangan pada pembuluh apendiks yang berat yang diikat, dll. 2, infeksi insisional: adalah komplikasi pasca operasi yang paling umum. Ini kebanyakan terjadi pada apendisitis septik dan gangren dan dikombinasikan dengan perforasi. Prinsip pengobatan: Nanah dapat diekstraksi dengan penetrasi percobaan, atau jahitan dapat dilepas di tempat yang berfluktuasi untuk mengalirkan nanah dan membuka drainase; jika lokasinya dalam, tidak boleh puas dengan drainase subkutan saja; pada saat yang sama, benda asing seperti benang sutra di luka harus dipotong dan obat harus diganti secara teratur. Perkembangan luas dari laparoskopi apendektomi dapat secara signifikan mengurangi terjadinya infeksi insisional. 3. Obstruksi usus yang melekat: Ini adalah komplikasi jangka panjang yang relatif umum terjadi setelah operasi usus buntu. Hal ini terjadi sebagian besar pada kasus usus buntu berlubang yang diperumit oleh peritonitis dan terkait dengan berbagai alasan seperti peradangan lokal yang berat, cedera bedah, dan istirahat di tempat tidur pasca operasi. Pembedahan dini, pemosisian sisi kiri pascaoperasi dan pengangkatan awal dari tempat tidur dapat secara tepat mencegah komplikasi ini. Hal ini biasanya dimanifestasikan sebagai obstruksi usus yang tidak lengkap, yang dapat diatasi dengan pengobatan anti-infeksi yang agresif dan terapi suportif sistemik. Jika tidak sembuh dan berkembang menjadi obstruksi usus yang lengkap, maka diperlukan pembedahan. 4. Fistula feses: Jarang terlihat. Hal ini terjadi pada kasus apendisitis gangren, perforasi akar apendiks atau lesi sekum yang parah. Gambaran klinis lainnya mirip dengan abses peri-appendiksal, karena kotoran tinja sering kali keluar dari sayatan dalam beberapa hari setelah pembedahan. Jika tidak ada obstruksi di usus distal, sebagian besar dapat menutup dengan sendirinya dengan perawatan non-bedah seperti penggantian pembalut. Jika tidak menutup setelah 2 hingga 3 bulan, maka diperlukan pembedahan.