Apendisitis akut adalah penyakit radang septik akut dengan insiden sekitar 1:1000 dan dapat terjadi pada usia berapa pun, sehingga masyarakat umum tampaknya tahu banyak tentang hal itu dan saya sering mendengar anggota keluarga atau pasien itu sendiri mengatakan dengan lega bahwa itu adalah operasi kecil dan karena itu adalah operasi kecil, tentu saja tidak ada yang bisa atau harus salah. Tetapi pada kenyataannya, diagnosis dan pengobatan apendisitis akut tidak pernah sesederhana dan semudah yang dibayangkan.
Ada tiga kemungkinan ‘dasar-dasar teoritis’ untuk gagasan bahwa apendisitis adalah operasi kecil.
Usus buntu berukuran kecil: berbentuk cacing tanah dan melekat pada dinding sekum, dan pada kebanyakan orang, panjangnya hanya beberapa sentimeter dan mungkin berdiameter tidak lebih dari 1cm.
Sayatan untuk operasi apendisitis akut kecil: sayatan hanya beberapa sentimeter panjangnya, yang secara alami merupakan contoh terbaik dari operasi kecil. Dan pada titik tertentu, ukuran sayatan menjadi indikator pasien tentang kualitas operasi. Para ahli bedah muda sering diberitahu kisah legendaris “pisau si anu Li” yang mengangkat usus buntu hanya dalam beberapa menit, sehingga dalam benak pasien dan ahli bedah, usus buntu menjadi operasi yang bukan operasi, dan konten teknis diabaikan dan menjadi korban waktu.
Penyakit ini begitu lazim sehingga sebagian besar penduduk telah mendengar atau mengalaminya: apendisitis akut dapat terjadi pada usia berapa pun, terutama pada orang muda lebih sering, sakit perut hanya di perut kanan bawah, bagian tubuh lainnya baik-baik saja, teman dan kerabat berkunjung setelah operasi untuk bertukar pengalaman mereka sebelumnya dan menghibur pasien secara sepintas, dan operasi secara alami menjadi lebih kecil lagi.
Tetapi sebenarnya, apakah apendisitis akut benar-benar sesederhana itu? Jawabannya adalah tidak. Analisis penulis dari sudut pandang profesional diharapkan dapat membantu masyarakat untuk mendapatkan wawasan tentang seperti apa sebenarnya radang usus buntu akut itu.
Kompleksitas anatomi usus buntu: usus buntu umumnya terbuka pada titik pertemuan tiga pita kolon dan berkomunikasi dengan sekum. Selain posisi yang umum, juga bisa setinggi subhepatik, serendah panggul atau bahkan melintasi garis tengah ke kiri. Posisi usus buntu bisa terletak di mana saja dalam kisaran 360 derajat yang berpusat pada dasarnya.
Setidaknya ada enam jenis ujung apendiks yang menunjuk.
(1) posisi ileum anterior;
(2) panggul;
(3) Sekum posterior;
(4) Sekum inferior;
(5) sekum lateral;
(6) ileum posterior.
Posisi yang paling mudah untuk dikeluarkan adalah ileum anterior, yang sering disebut dokter sebagai situasi “potong perut dan usus buntu keluar dengan sendirinya”. Apendiks posterior kurang mudah ditemukan, terutama jika bersifat intramural, dan lebih sulit untuk diangkat. Dalam kasus ini, bagian ileocecal perlu dibebaskan dan ditempatkan di bagian luar sayatan untuk eksplorasi yang cermat, dan pendekatan bedah sampai batas tertentu mengadopsi teknik yang terkait dengan hemikolektomi kanan.
Ketidakstabilan gejala pasien: onset awal apendisitis akut terutama ditandai dengan ketidaknyamanan epigastrium, keganasan, muntah dan gejala lainnya, ketika sering didiagnosis sebagai kondisi seperti gastritis akut. Masyarakat umum sering merasa sulit untuk memahami mengapa gastroenteritis akut didiagnosis, padahal jelas-jelas itu adalah radang usus buntu. Kedua organ ini terlalu jauh! Saraf usus buntu masuk ke dalam sumsum tulang belakang pada segmen toraks ke-10 dan ke-11, sedangkan saraf tulang belakang ke-10 terletak di perut bagian atas dan di sekitar umbilikus, sehingga ketika pasien mengalami radang usus buntu, sering menyebabkan ketidaknyamanan dan rasa sakit di daerah lain, yang secara medis dikenal sebagai nyeri rujukan.
Perubahan gejala apendisitis akut berkaitan erat dengan tahap perkembangan penyakit dan tidak selalu dimanifestasikan sebagai nyeri perut. Pada tahap awal penyakit, pasien sering hanya mengalami ketidaknyamanan epigastrium, mual dan muntah, dan tipe patologisnya adalah apendisitis sederhana akut. Setelah 4-8 jam, rasa sakit berangsur-angsur menjadi tetap di perut bagian kanan bawah, dan jika peradangan memburuk lebih lanjut atau jika ada batu tinja yang menyebabkan penyumbatan rongga apendiks, penyakit ini akan berangsur-angsur berkembang menjadi apendisitis supuratif akut, dengan pembengkakan usus buntu dan akumulasi nanah yang ditandai di dalam rongga dan bahkan di lapisan dinding apendiks. Lapisan tipis nanah muncul dalam rongga peritoneum di sekitar usus buntu, membentuk peritonitis terbatas. Rasa sakit cenderung semakin memburuk dan penyebaran bakteri menyebabkan respons inflamasi dengan demam dan timbulnya ketegangan otot lokal, dengan tekanan yang lebih jelas dan rasa sakit yang memantul di perut kanan bawah. Usus buntu dapat mengalami perforasi pada apendisitis akut, tetapi kadang-kadang tidak ada hubungan yang diperlukan antara perforasi dan waktu terjadinya. Abses dapat diserap secara bertahap. Jika dinding abses tidak terbentuk dengan kuat, atau jika sejumlah kecil isi usus telah mengalir ke dalam perut sebelum abses terbentuk, pasien mungkin mengalami nyeri perut yang lebih parah dan mungkin juga menderita obstruksi usus.
Ketidakpastian pembedahan: Anggapan bahwa pembedahan usus buntu adalah prosedur kecil bisa sangat tertanam, sehingga sering kali sulit bagi masyarakat untuk memahami ketika timbul komplikasi. Tetapi sebenarnya, pembedahan untuk apendisitis akut bukan hanya operasi usus buntu. Memang benar bahwa operasi usus buntu bukanlah operasi besar, tetapi bahkan jika dianggap kecil, itu harus disebut operasi terbuka kecil. Kemungkinan komplikasi dalam operasi apa pun secara langsung terkait dengan operasi itu sendiri. Dengan kata lain, pilihan pembedahan berarti bahwa pilihan tersebut juga merupakan pilihan kemungkinan komplikasi pembedahan.
Apa saja komplikasi yang paling menjengkelkan dari pembedahan kecil seperti usus buntu?
(1) Perlekatan usus dan obstruksi usus: operasi usus buntu memerlukan akses ke rongga perut, dan di satu sisi stimulasi inflamasi pada usus buntu dapat menyebabkan perlekatan pada saluran usus, dan di sisi lain instrumen bedah dan tangan ahli bedah yang memasuki rongga perut untuk operasi dapat menyebabkan keluarnya cairan lokal, sehingga beberapa pasien dapat mengalami perlekatan usus dan obstruksi usus setelah operasi, meskipun kemungkinan komplikasi kurang dari 10%, gejala obstruksi usus mungkin akan terjadi. Meskipun kemungkinan komplikasi kurang dari 10%, namun gejala obstruksi usus dapat kambuh kembali, dan meskipun dapat diperbaiki dengan metode pengobatan konservatif, namun hal ini akan memengaruhi kualitas hidup pasien sampai batas tertentu.
(2) Fistula tunggul: Ini terjadi apabila akar usus buntu tidak sembuh dengan baik setelah pengangkatan akibat oedema jaringan, penggunaan obat hormonal jangka panjang, dll. Dalam kasus ini, isi usus besar dapat mengalir ke usus buntu. Dalam kasus ini, isi usus besar dapat mengalir ke dalam rongga peritoneum yang menyebabkan iritasi peritoneum yang parah, yang sering membutuhkan operasi kedua, dan bahkan dengan operasi yang agresif, sulit untuk menjahit kembali akar usus buntu dan hanya irigasi dan drainase peritoneum yang dapat dilakukan, dengan konsekuensi langsung dari masa inap di rumah sakit yang lebih lama dan biaya medis yang berpotensi jauh lebih tinggi.
(3) Hernia insisional: hal ini lebih sering terjadi pada kondisi seperti abses periappendiceal, di mana sayatan terkontaminasi dengan isi usus atau eksudat perut dan tingkat penyembuhan insisional agak terganggu. Kemungkinan terbentuknya hernia insisional melonjak menjadi lebih dari 50% karena sayatan menjadi kurang kuat akibat kontaminasi bakteri, sehingga populasi harus memiliki pemahaman yang sangat baik tentang pendekatan bedah dan berbagai komplikasi.
Cara menangani apendisitis akut pada individu khusus: Apendisitis akut dapat terjadi pada segala usia dan wanita hamil juga dapat mengalami penyakit ini. Pada tiga bulan pertama kehamilan, presentasi klinisnya mirip dengan apendisitis akut umum. Pada trimester kedua, uterus membesar lebih cepat dan apendiks dan apendiks didorong oleh uterus yang membesar ke arah perut kanan atas, dengan konsekuensi pergeseran ke atas di lokasi nyeri tekan, yang pada bulan kedelapan kehamilan telah bergerak hingga dua jari di atas puncak iliaka; karena uterus yang membesar mengangkat dinding perut, apendiks inflamasi tidak merangsang peritoneum mural, sehingga nyeri tekanan, mialgia, dan nyeri pantulan tidak jelas dan presentasi klinis tidak konsisten dengan perubahan patologis; karena omentum mayor dan usus halus juga didorong oleh rahim Pada akhir kehamilan, ketika terjadi perforasi, sulit untuk membungkus usus buntu di sekitar omentum mayor, yang dapat menyebabkan peritonitis difus.
Perawatan bedah lebih disukai untuk radang usus buntu pada awal kehamilan, ketika berada dalam masa kritis perkembangan embrio dan oleh karena itu hanya dapat diobati secara konservatif dengan penisilin, yang merupakan raja wagner, tetapi pembedahan harus dipertimbangkan begitu radang usus buntu pada pertengahan kehamilan yang parah didiagnosis. Pembedahan untuk apendisitis gestasional tidak akan mengganggu kehamilan lebih dari eksudat peritoneum inflamasi yang mengganggu kehamilan, dan konsekuensi dari apendisitis gestasional apa pun, setelah mengalami perforasi dan menyebabkan peritonitis difus, hanya akan lebih parah daripada apendisitis non-gestasional.
Inilah sebabnya mengapa radang usus buntu juga harus diingat dan tidak boleh dianggap enteng.