Aplikasi paku intramedullary elastis dalam pengobatan fraktur leher radial pada anak-anak Zhang Yapeng Li Yang Zhou Zhilin Sun Jun1 Sun Jun, Departemen Ortopedi Anak, Rumah Sakit Anak Anhui, Provinsi Anhui, Cina [Abstrak] Tujuan Untuk mengeksplorasi aplikasi teknik paku intramedullary elastis dalam pengobatan fraktur leher radial pada anak-anak. Metode Enam belas kasus fraktur leher radial pada anak-anak diobati dengan fiksasi internal paku intramedulla elastis dari Januari 2008 hingga April 2010. Hasil Semua 16 kasus ditindaklanjuti selama 4 sampai 18 bulan, dan penyembuhannya baik. Kesimpulan Perawatan fraktur leher radial pada anak-anak dengan fiksasi internal paku intramedulla elastis memiliki karakteristik efikasi yang dapat diandalkan, invasif minimal, pengembalian awal ke aktivitas fungsional, dan sedikit komplikasi. 【Kata kunci】 Anak-anak; fraktur leher radial; paku intramedulla elastis; invasif minimalPaku elastis fraktur leher radial pada aplikasi anak-anakZhangYaPeng LiYang ZhouZhiLin, dkk. Departemen Departemen Ortopedi Anak, Rumah Sakit Anak Provinsi Anhui, Hefei 230051, Cina 【abstrak】 Tujuan: untuk mengeksplorasi paku elastis Metode: dari Januari 2008 pada bulan April 2010 dengan fiksasi internal paku elastis untuk anak-anak 16 kasus fraktur leher radial Hasil: 16 kasus telah ditindaklanjuti, waktu tindak lanjut 4 ~ 18 bulan, penyembuhan semua baik. Kesimpulan: fiksasi internal paku elastis untuk anak-anak dengan fraktur leher radial, dapat diandalkan, dan efek invasif minimal aktivitas fungsi pemulihan dini, karakteristik komplikasi yang lebih sedikit. Kata kunci】 anak-anak; Fraktur leher radial; Kuku elastis; Minimal invasif Afiliasi Penulis ： Rumah Sakit Anak Provinsi Anhui, Departemen Ortopedi. 1 adalah penulis yang sesuai. Fraktur leher radial pada anak-anak sering terlihat dalam praktik klinis, dengan radiografi yang menunjukkan fraktur atau “topi bengkok” dari epifisis. Untuk fraktur dengan derajat perpindahan II dan III (>30 derajat) tipe O′brien [1], sulit untuk mencapai reposisi yang baik dengan metode revisi tradisional, sementara perawatan bedah memiliki banyak komplikasi, fiksasi internal yang sulit, dan perpindahan ulang yang mudah. Dari Januari 2008 hingga Januari 2010, 16 kasus fraktur leher radial pada anak-anak diobati dengan paku intramedulla fleksibel dengan hasil yang memuaskan, yang dilaporkan di bawah ini. 1 Data klinis 1.1 Data umum Ke-16 kasus dalam kelompok ini terdiri dari 8 laki-laki dan 6 perempuan; yang termuda berusia 5 tahun dan yang tertua berusia 16 tahun. Yang termuda berusia 5 tahun dan yang tertua berusia 16 tahun. 10 kasus adalah sisi kiri dan 6 kasus adalah sisi kanan. Menurut pengetikan O′brien, terdapat 9 kasus fraktur sedang dan 7 kasus fraktur berat. Ada satu fraktur ulnar gabungan, satu fraktur epikondilus medial, dan dua cedera saraf radial. Pembedahan dilakukan dengan anestesi dasar dengan blok saraf pleksus brakialis, dan sayatan longitudinal dengan panjang sekitar 2 cm dibuat 2 cm di atas proses styloid radial distal (jari-jari punggung jari-jari distal). Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang, dan sayatan longitudinal dibuat sekitar 2 cm di atas proses styloid radial distal (45 ° ke sumbu panjang jari-jari), dibagi secara blak-blakan ke periosteum, tendon ekstensor terganggu, ujung proksimal sayatan tegak lurus dengan korteks tulang, dan paku intramedulla dimasukkan. Paku intramedulla dipasang pada inserter, paku elastis dimasukkan ke tingkat ujung fraktur, dan reduksi parsial atau lengkap dari fraktur dilakukan dengan reduksi tertutup di bawah pemantauan mesin C-arm, dilengkapi dengan mencongkel dan reposisi dengan pin kerf perkutan jika perlu [2]. Paku intramedullary terus dimasukkan, memastikan bahwa ujung paku mengait ujung proksimal fraktur dan mencapai kepala radial di bawah tulang rawan seperti yang ditunjukkan pada mesin sinar-X C-arm, dan kemudian fraktur direposisi dengan memutar paku intramedullary dan memeriksa posisi ujung paku di rongga meduler proksimal di bawah mesin sinar-X C-arm. Akhirnya, paku intramedulla selesai diperbaiki dengan memukul baling-baling dengan lembut, paku intramedulla berlebih dipotong, dan sayatan dijahit. Setelah operasi, siku dilenturkan pada 70°~90° dalam posisi netral dengan fiksasi eksternal dalam penjepit plester. 1.3 Perawatan pascaoperasi: Antibiotik secara rutin diberikan untuk mencegah infeksi, dan gips dilepas untuk latihan fungsional 3 ~ 5 minggu setelah operasi, dan fiksasi internal dilepas setelah 3 bulan. 2 Hasil 2.1 Kriteria evaluasi efikasi Tuberositas radial dievaluasi menurut kriteria evaluasi Metaizeau [3]. Kriteria untuk rehabilitasi adalah: a) baik: reposisi anatomi; b) baik: kemiringan kurang dari 20°; c) cukup: kemiringan 20°-40°; d) buruk: kemiringan lebih dari 40°. Kriteria efikasi posterior, a) baik: tidak ada pembatasan gerakan; b) lebih baik: pembatasan fleksi dan ekstensi atau rotasi lengan bawah dan rotasi pasca-rotasi kurang dari 20°; c) rata-rata: pembatasan fleksi dan ekstensi atau rotasi lengan bawah dan rotasi pasca-rotasi 20° hingga 40°; d) buruk: pembatasan fleksi dan ekstensi atau rotasi lengan bawah dan rotasi pasca-rotasi lebih dari 40°. 2.2 Evaluasi efikasi Radiografi pasca operasi menunjukkan 11 kasus baik dan 5 kasus baik pada 16 kasus dalam kelompok ini, yang semuanya mencapai reposisi anatomis atau reposisi mendekati anatomis. Tidak ada kasus yang mengalami infeksi insisional, dan fraktur secara klinis sembuh pada radiografi pasca operasi 3 sampai 4 minggu setelah operasi. Setelah 4 hingga 18 bulan masa tindak lanjut, terdapat 11 kasus yang baik dan 5 kasus yang baik tanpa penutupan dini epifisis kepala radial, nekrosis iskemik atau fusi radial ulnar, dan tidak ada fokus kalsifikasi ektopik di sekitar sendi. Kasus tipikal ditunjukkan pada gambar di bawah ini. Gambar Radiografi pra dan pasca operasi dari anak laki-laki berusia 9 tahun 3 Diskusi Dalam beberapa tahun terakhir, dengan peningkatan berkelanjutan dari bahan dan teknologi baru serta pengembangan konsep invasif minimal dan teknik invasif minimal, semakin banyak fraktur anak-anak yang ditangani dengan operasi invasif minimal, terutama untuk fraktur ekstremitas yang tidak stabil pada anak-anak, fiksasi intramedullary telah diterima secara luas. Paku intramedullary stabil elastis (ESIN) pertama kali dilaporkan oleh Jean Prevot dari Prancis pada akhir tahun 1970-an [4, 5], dan operator dapat menekuk paku intramedullary terlebih dahulu sesuai dengan karakteristik fraktur untuk mencapai dua atau lebih titik fiksasi dengan reposisi fraktur, sambil menjaga ujung fraktur dalam gerakan mikro longitudinal untuk mendorong pembentukan keropeng tulang, sehingga paku intramedullary stabil elastis adalah prosedur invasif minimal yang cocok untuk perawatan patah tulang anak-anak. 3.1 Paku intramedulla elastis dapat digunakan untuk reduksi dan fiksasi dalam pengobatan fraktur leher radial pada anak-anak. Fraktur leher radial pada anak-anak adalah fraktur intra-artikular sendi siku dan membutuhkan reposisi anatomis atau mendekati anatomis sebanyak mungkin; jika tidak, fleksi dan ekstensi siku serta rotasi lengan bawah dapat terpengaruh. Untuk fraktur dengan perpindahan ringan dari fraktur leher radial, fraktur umumnya lebih stabil dengan manipulasi, tetapi untuk fraktur dengan kemiringan kepala radial lebih besar dari 60 ° atau dengan dislokasi sendi siku, tepi lateral leher radial sering memiliki derajat penyisipan dan kompresi yang berbeda, dan kapsul sendi di sekitar sendi robek dan hancur, dan kepala radial lateral kehilangan dukungan dari leher radial asli setelah reposisi, yang sebagian besar tidak stabil. Saat ini, perawatan klinis sebagian besar mengadopsi fiksasi eksternal pencongkelan perkutan dan reposisi, fiksasi internal pencongkelan perkutan dan reposisi, sayatan dan reposisi fiksasi eksternal atau sayatan dan reposisi fiksasi internal, dll. Setelah operasi, fiksasi eksternal sederhana memiliki kemungkinan perpindahan kembali, ditambah operasi fiksasi internal dengan jarum kerfing sulit, dan mudah menyebabkan nekrosis iskemik kepala radial pasca operasi. Ujung paku intramedullary mengaitkan ujung distal fraktur dan berperan sebagai reposisi dengan rotasi. Kepala melengkung dari paku elastis memfasilitasi penyisipan paku intramedulla dan memperbaiki ujung proksimal fraktur pada saat yang sama untuk menghindari perpindahan kembali, yang menghasilkan tingkat keberhasilan yang lebih tinggi dari reposisi fraktur tertutup dan kemanjuran yang lebih akurat. 3. 2 Keuntungan dari paku intramedulla elastis dalam pengobatan fraktur leher radial pada anak-anak a) sesuai dengan teknik invasif minimal, hanya diperlukan sayatan kecil pada epifisis, yang tidak terlalu traumatis, mudah dioperasikan, dan jaringan parut yang lebih sedikit; b) paku intramedulla elastis titanium dapat mengontrol perpindahan aksial, translasi, dan rotasi fraktur dengan lebih baik, sehingga fraktur berada dalam keadaan stabil secara biologis dan memiliki stabilitas yang cukup untuk aktivitas awal, dan pada saat yang sama menghindari komplikasi kekakuan sendi dan otot c) Paku intramedulla fleksibel adalah paku intramedulla fleksibel, yang dapat diulir ke arah rongga meduler tanpa menggunakan bor meduler dan menghancurkan suplai darah endosteal, tanpa memotong periosteum dan hematoma pada fraktur, menghindari kerusakan pada suplai darah blok fraktur dan memfasilitasi penyembuhan alami fraktur. Pada kelompok ini, fraktur leher radial terlihat melewati keropeng tulang 3-4 minggu setelah operasi, menghindari prognosis buruk nekrosis iskemik kepala radial dan kemudian resorpsi, yang umum terjadi pada metode sayatan dan reposisi dan tidak dapat diterima oleh dokter dan pasien; d) tingkat infeksi berkurang tanpa sayatan untuk mengekspos ujung fraktur; e) fiksasi internal mudah dilepas setelah fraktur sembuh, dan dapat diekstraksi hanya dengan sayatan di bawah kulit, menghemat waktu dan biaya. 3. 3 Tindakan pencegahan intraoperatif a) Film-film harus dibaca dengan cermat sebelum operasi untuk memperjelas arah perpindahan fraktur dan untuk membuat rencana reposisi yang baik; b) Pembukaan harus menghindari melukai lempeng epifisis dan mempengaruhi perkembangan tulang yang normal; c) Ketika mereposisi fraktur dan fiksasi internal paku intramedulla, keberhasilan satu kali harus diupayakan, dan jika perlu, reposisi pencungkil layak dilakukan untuk menghindari retraksi berulang, yang dapat menyebabkan pelubangan ujung proksimal fraktur dan fiksasi yang tidak dapat diandalkan; d) Sudut kuku elastis dapat disesuaikan dengan benar secara intraoperatif. Sudut ujung kuku, kami biasanya membuat busur asli sedikit berkurang untuk memfasilitasi reposisi dan fiksasi intraoperatif; e) perawatan ekor kuku: untuk tetap berada di luar jendela tulang sekitar 0,5 cm adalah tepat, tidak terlalu lama, untuk menghindari terjadinya pseudokista, dan kadang-kadang juga menyebabkan nyeri iritasi kulit lokal dan infeksi. 【Referensi】 ［1］Ji Shijun, Pan Shaochuan, Wang Jimeng, Pemimpin Redaksi, [Ortopedi Anak] Bab 17 Bagian 10 Fraktur Leher Radial 1992 ed. [2]. [2］ Karya asli oleh Lynn T. Staheli Pan Shaochuan, ed. [Ortopedi pediatrik praktis] Bab 11 XXXVI Reduksi dan fiksasi fraktur leher radial 2007 ed. [3］]. [3］ Metaizeau JP, Lascombes P, Lemellel JL, dkk. Reduksi dan fiksasi fraktur leher radial yang tergeser oleh pinning intramedullary tertutup [J].J Pediatr Orthop, 1993, 13(3): 355360. [4] Prevot J, Lascombes P, Ligier JN. Metode osteosintesis ECMES (Centro Medullary Elastic Stabilising Wiring) pada fraktur tungkai pada anak-anak. prinsip, aplikasi pada femur. 250 fraktur yang ditindaklanjuti sejak tahun 1979 [J].Chirurgie, 1993, 119(9): 473476. [5] Huber RI, Keller HW, Huber PM, dkk. Paku intramedulla yang fleksibel sebagai pengobatan fraktur pada anak-anak [J].J Pediatr Orthop, 1996, 16(5):602605.