Herpes zoster (HZ) umumnya dikenal sebagai “herpes zoster”. Herpes zoster adalah penyakit menyakitkan yang ditandai dengan invasi saraf oleh virus herpes, yang menyebabkan rasa sakit di daerah yang dipersarafi dan ruam herpes pada kulit. Hal ini sebagian besar terjadi pada dada, diikuti oleh rahang dan wajah, dan juga dapat mempengaruhi punggung bawah dan kaki. Herpes zoster akut didefinisikan sebagai postherpetic neuralgia (PHN) jika rasa sakit berlanjut selama lebih dari satu bulan setelah penyembuhan klinis, dan merupakan salah satu rasa sakit yang terus-menerus menimpa orang paruh baya dan lanjut usia.
Pasien menderita rasa sakit yang berkepanjangan dan tidak hanya mengalami depresi dan memiliki kualitas hidup yang buruk, tetapi juga telah mengurangi atau bahkan kehilangan kemampuan mereka untuk bekerja dan bersosialisasi. Selain itu, tidak seperti herpes zoster akut, pasien dengan neuralgia postherpetik sering memiliki kombinasi kelainan psikologis. Akibat rasa sakit yang berkepanjangan dan parah, pasien secara psikologis terbebani, depresi, kehilangan kepercayaan diri dalam hidup, dan sebagian besar memiliki kecenderungan bunuh diri.
I. Mekanisme terjadinya
Patogenesis neuralgia pasca-herpes belum sepenuhnya dipahami. Telah ditemukan bahwa ada degenerasi serabut saraf tebal pada tahap awal dan degenerasi serabut saraf halus pada tahap selanjutnya, dan jumlah total serabut saraf lokal berkurang, dan pengurangan serabut saraf tebal paling jelas. Eksitasi neuron meningkat dalam pelepasan epileptiform.
Hal ini mungkin juga terkait dengan pengobatan yang tidak tepat waktu, daya tahan atau kekebalan pasien yang sangat rendah, konstitusi istimewa pasien, degenerasi sel saraf yang rusak dan paparan terhadap rangsangan kronis.
II. Manifestasi klinis dan poin diagnostik
(a) Manifestasi klinis
1. Nyeri parah yang persisten atau episodik di daerah yang terkena 1 bulan setelah penyembuhan klinis herpes zoster akut; perubahan pigmentasi yang signifikan terlihat di dalam daerah yang terkena.
Sebagian besar pasien ditandai dengan hipersensitivitas terhadap rasa sakit, yang bisa parah dan tak tertahankan dengan sentuhan ringan; beberapa pasien ditandai dengan hiperalgesia, yang jelas terlihat saat disentuh.
3. Sifat nyeri terutama adalah episode nyeri spontan seperti tersayat-sayat atau seperti kilat atau nyeri terbakar yang persisten, dengan sebagian besar pasien mengalami nyeri hebat yang sulit ditoleransi. Sangat sedikit pasien yang tidak memiliki neuralgia yang khas.
4. Akibat rasa takut akan rasa sakit yang parah, pasien terbebani secara psikologis, depresi, dan bahkan kehilangan kepercayaan diri dalam hidup dan memiliki kecenderungan bunuh diri.
(II) Titik-titik diagnostik
1, nyeri persisten selama lebih dari 1 bulan setelah penyembuhan klinis herpes zoster akut atau riwayat herpes zoster akut sebelumnya.
2. Terdapat kelainan sensorik, nosiseptif dan taktil yang jelas yang didistribusikan sesuai dengan area yang dipersarafi, dan mungkin terdapat perubahan pigmentasi lokal.
3. Sifat rasa sakitnya adalah episode rasa sakit yang spontan seperti pisau atau kilat atau rasa sakit seperti terbakar atau seperti ikatan yang kencang.
4. Ada gejala sisa cedera saraf yang jelas di daerah yang terkena, seperti gatal-gatal, sesak, antroposis, kedutan atau ketidaknyamanan lainnya.
5. Penderita memiliki beban psikologis yang berat, depresi, atau bahkan kehilangan kepercayaan diri dalam hidup dan kecenderungan bunuh diri.
(III) Pengetikan
Diagnosis subtipe klinis dapat dibuat sesuai dengan sifat nyeri dan manifestasi klinis pasien.
Manifestasi klinis ditandai oleh hipersensitivitas terhadap rasa sakit, yang dapat menghasilkan rasa sakit yang parah dan tak tertahankan dengan sentuhan ringan.
Manifestasi klinis ditandai oleh hiperalgesia dan sensitivitas nosiseptif, disertai dengan nyeri tekan.
3. Tipe nyeri terintegrasi sentral Manifestasi klinis mungkin merupakan kombinasi dari beberapa atau manifestasi utama dari dua tipe di atas, dengan perubahan abnormal pada sensitisasi sekunder sentral sebagai ciri utama.
III. Perawatan klinis
Pertama, harus ditekankan bahwa pengobatan klinis dan hasil dari neuralgia postherpetik sangat kompleks dan bervariasi, dan sejauh ini masih belum ada metode tunggal yang dapat meredakan rasa sakit secara memuaskan. Hanya pendekatan pengobatan yang masuk akal dan komprehensif yang dapat secara efektif meredakan rasa sakit parah pasien dan meningkatkan kualitas hidup mereka dalam praktik klinis.
(i) Perawatan obat
1. Neurontin adalah obat yang relatif baru dan efektif untuk pengobatan neuralgia pasca-herpes. Ini adalah larutan yang dimurnikan dan dimurnikan dari jaringan kulit kelinci yang diinokulasi dengan vaksin cacar sapi, tidak hanya memiliki efek stimulasi pada perbaikan fungsi seluler sistem saraf dan sistem kekebalan tubuh, tetapi juga memiliki efek analgesik. Dapat diberikan secara oral dan intravena. Infus intravena: 3,75U, 2 kali / hari, selama 14 hari; secara oral 8U, 2 kali / hari, dihentikan setelah rasa sakitnya hilang.
2.Vitamin B Yang umum digunakan adalah vitamin B1 dan B12, yang dapat diterapkan untuk waktu yang lama.
3.Antidepresan Pasien dengan neuralgia postherpetik sebagian besar memiliki gejala iritabilitas, kecemasan dan depresi, dan penerapan antidepresan seringkali dapat mengurangi rasa sakit. Antidepresan trisiklik lebih umum digunakan, seperti amytriptyline 10-20 mg, 2-3 kali / hari atau 50-75 mg per malam, 1 dosis, dosis maksimum adalah 150 mg / hari. Bila efeknya tidak baik, dapat dikombinasikan dengan fenotiazin atau fluphenazine (1 mg, 2-3 kali / hari). Penggunaan jangka panjang obat ini harus diwaspadai kerusakan pada hati, ginjal dan sistem darah, dan kadang-kadang dapat menyebabkan kejang, yang harus diperhatikan.
4. Fenotiazin memiliki efek analgesik ringan, dan efek analgesiknya mungkin terkait dengan kemampuannya untuk mengurangi aktivasi formasi retikuler, sedasi, antihistamin dan mengurangi tonus otot. Misalnya, chlorpromazine 100-150 mg/d (catatan: bila diterapkan dalam dosis kecil, chlorpromazine hanya dapat meningkatkan rasa nyeri dan menghasilkan gejala depresi; dosis sedang memiliki efek analgesik). Telah dilaporkan bahwa dosis besar kursus singkat chlorprothixene dapat membuat rasa sakit terangkat untuk waktu yang lama, metodenya adalah 200mg / d, aplikasi terus menerus selama 5d.
5.Analgesik Analgesik sentral yang umum digunakan, seperti Tramadol atau Chimantin 0,05-0,2, 1 kali/12 jam, dosis maksimum tidak boleh melebihi 0,4 per hari; obat antiinflamasi non-steroid, seperti aspirin 50mg, 2 kali/d; Mopiko 7,5 mg, 1 kali/d; bisa juga mencoba Doregis.
6. Glukokortikoid Aplikasi lokal hidrokortison pada area yang nyeri efektif pada beberapa pasien. Dexamethasone inter-epidural efektif pada beberapa pasien muda.
7. Natrium fenitoin lain 0,1, 3 kali/d, dosis maksimum tidak melebihi 0,6/d; karbamazepin 0,2g, 3 kali/d; atau dalam kombinasi dengan antidepresan. Klorambucil pelemas otot sentral 45-100 mg/d; permetrin antipsikotik 1-8 mg/d; selain itu 0,1%-0,2% prokain salin 500 ml infus intravena juga efektif.
(ii) Perawatan neurodestruktif
Untuk pasien dengan neuralgia postherpetik yang tidak dapat diatasi yang gagal merespons pengobatan konservatif. Tergantung pada lokasi nyeri, saraf aferen yang menyakitkan dapat dihancurkan secara selektif untuk mencapai pereda nyeri jangka panjang. Obat penghancur saraf yang umum digunakan meliputi: etanol anhidrat, fenol gliserol 5%-8%; metode pengobatan meliputi: pengobatan penghancuran saraf tepi, pengobatan penghancuran saraf simpatis dan pengobatan penghancuran saraf simpatis.
1 . Gangguan saraf tepi cocok untuk neuralgia pasca-herpes di dada dan perut. Saraf interkostal dan gangguan akar saraf tulang belakang paravertebral toraks adalah prosedur utama. Gangguan saraf tepi memiliki berbagai indikasi dan dapat diterapkan pada pasien dengan kondisi fisik yang buruk dan mereka yang tidak dapat mentoleransi gangguan akar saraf tulang belakang posterior. Namun demikian, hal ini dikontraindikasikan pada pasien dengan infeksi pada atau dekat lokasi blok atau alergi terhadap anestesi lokal. Perawatan ini dapat menyebabkan pneumotoraks, hematoma lokal, anestesi spinal total, keracunan anestesi lokal, dan penurunan tekanan darah, jadi harus berhati-hati.
2. Pembedahan akar saraf tulang belakang posterior Untuk pasien dengan neuralgia postherpetik yang tidak dapat diatasi yang telah gagal dalam pengobatan normal, berada dalam kondisi fisik yang baik dan dapat mentolerir blok ruang subarachnoid. Celah tusukan ditentukan oleh lokasi nyeri yang menyulitkan herpes zoster. Ketika blok etanol anhidrat digunakan, pasien diposisikan di sisi yang sehat; ketika blok fenol gliserol digunakan, pasien diposisikan di sisi yang terkena.
Karena adanya tonjolan serviks dan lumbal, ada risiko cedera pada akar anterior yang menyebabkan kelumpuhan satu anggota tubuh bagian atas atau bawah selama perawatan, sehingga pasien dan keluarganya harus diberitahu tentang manfaatnya dan menandatangani formulir persetujuan untuk prosedur sebelum perawatan.
Ini juga harus dikontraindikasikan atau harus digunakan dengan hati-hati pada pasien berikut.
(i) Mereka yang berada dalam kondisi umum yang buruk dan tidak dapat mentoleransi blok ruang subarachnoid.
Pasien yang rasa sakitnya dapat diredakan dengan obat-obatan atau metode lainnya.
(iii) Pasien dengan nyeri yang sangat meluas.
3 . Diseksi ganglion meningeal Untuk pasien dengan neuralgia postherpetik wajah yang tidak dapat diatasi. Ketika ada aliran cairan serebrospinal dari jarum tusukan, menyuntikkan kontras untuk pengembangan kolam saraf trigeminal atau mengambil film sinar-X untuk mengkonfirmasi bahwa ujung jarum tusukan tepat terletak di foramen ovale, maka tusukan yang berhasil dapat dipastikan. Dosis total fenol gliserin yang digunakan bervariasi, tergantung pada saraf yang dihancurkan, dan dosis yang tepat biasanya ditentukan oleh efektivitas blok. Dosis maksimum fenol gliserol yang disuntikkan ke dalam kolam trigeminal belum terstandardisasi. Arias percaya bahwa 0,1 ml untuk penghancuran cabang oftalmik saraf trigeminal, 0,25 ml untuk penghancuran cabang oftalmik dan rahang atas, 0,3 ml untuk penghancuran cabang maksila dan rahang bawah, dan 0,4 ml untuk penghancuran simultan ketiga cabang blok.
Karena kemungkinan kehilangan sensorik atau kelainan di area blok, vertigo, kesulitan dalam pengunyahan, kerusakan pada saraf otak ke-3, ke-4, ke-6, dan ke-7, serta kebutaan ipsilateral, poin-poin berikut ini harus diperhatikan sebelum, selama, dan setelah blok.
(1) Sebelum operasi, jelaskan kepada pasien dan keluarganya tentang kemungkinan kondisi intra dan pasca operasi, serta menandatangani formulir persetujuan operasi.
Setelah menentukan keberhasilan tusukan, posisi jarum tusukan harus dijaga tetap, jika tidak, hasil yang buruk atau konsekuensi buruk yang serius dapat terjadi.
Ini harus dikontraindikasikan atau digunakan dengan hati-hati pada pasien yang rasa sakitnya dapat dihilangkan dengan menggunakan perawatan lain, yang secara mental terganggu atau yang tidak dapat bekerja sama.
(iv) Pasien harus diobservasi untuk jangka waktu tertentu setelah perawatan selesai sebelum meninggalkan rumah sakit untuk menghindari kejadian di luar.
(iv) Gangguan saraf simpatik
Untuk neuralgia postherpetik dengan nyeri neuropatik simpatik yang signifikan.
IV. Psikoterapi
Psikoterapi dalam arti luas mencakup perbaikan lingkungan dan kondisi hidup pasien, peran bahasa oleh orang-orang di sekitarnya, pengaturan khusus dan teknik psikoterapi khusus yang diterapkan oleh psikiater. Dalam arti yang lebih sempit, psikoterapi mengacu pada teknik dan tindakan perawatan psikologis yang diterapkan oleh spesialis. Pasien dengan neuralgia postherpetik dapat menderita berbagai tingkat gangguan psikologis, seperti kecemasan, stres, depresi, ciri-ciri kepribadian yang abnormal dan bahkan kecenderungan bunuh diri, dan hanya dengan psikoterapi yang efektif, tujuan klinis dapat dicapai. Tindakan perawatan psikologis yang umum digunakan meliputi.
(i) Terapi sugestif
Ini termasuk: terapi sugesti suportif dan terapi sugesti interpretatif.
(ii) Terapi perilaku
Juga dikenal sebagai terapi korektif, ini adalah prosedur perawatan khusus yang dirancang oleh klinisi untuk menghilangkan atau mengoreksi perilaku abnormal atau fungsi fisiologis pasien. Yang umum digunakan adalah desensitisasi sistematis, terapi aversi, plastisitas perilaku dan metode penyesuaian diri.
(iii) Biofeedback
Dengan bantuan instrumen, pasien dapat mengetahui perubahan fungsional yang terjadi di dalam tubuh mereka dan melakukan metode regulasi untuk memperbaiki keadaan fungsional organ dan sistem, memperbaiki reaksi yang tidak tepat terhadap stres, dan bermanfaat bagi kesehatan mental dan fisik.
V. Metode pengobatan lainnya
(i) Fisioterapi
Misalnya, perangkat perawatan nyeri laser dan ultra-laser dapat digunakan untuk menyinari area yang nyeri dan batang saraf atau ganglion yang sakit. Kadang-kadang hasil yang tidak terduga bisa dicapai
(ii) Perawatan elektrofisiologis
Beberapa metode elektrofisiologi umum juga telah digunakan dalam pengobatan neuralgia postherpetik, seperti stimulasi listrik transdermal (TENS), stimulasi listrik trans-spinal (DCS), stimulasi listrik trans-hipotalamus (DBS) analgesia, dll. Dalam beberapa tahun terakhir, China juga telah membuat awal yang relatif cepat, terutama dengan instrumen “HANS” (gelombang DD, intensitas stimulasi 5-20mA, 30 menit/waktu, 2 kali / d, 10d sebagai pengobatan) sebagai instrumen perwakilan dalam pengobatan mulai berlaku. Karena neuralgia postherpetik termasuk dalam kategori rasa sakit khusus, masih harus dipelajari lebih lanjut bagaimana mencapai ketertiban dan keabadian dalam proses penerapan pengobatan elektrofisiologis, memberikan permainan penuh pada mekanisme pengaturan analgesik internal tubuh untuk mencapai efek terapeutik klinis.
(iii) Perawatan lokal
Untuk pasien dengan iritasi kulit lokal yang signifikan, yaitu neuralgia postherpetik yang teriritasi dan lembut, dapat digunakan lidokain topikal, aspirin, capsaicin dan emulsi atau krim berbasis NSAID, yang semuanya dapat mencapai efek terapeutik tertentu.
(iv) Terapi kombinasi
Tindakan pengobatan integratif yang umum digunakan di Tiongkok termasuk pengobatan herbal Tiongkok, akupunktur, fisioterapi dan tindakan terapeutik lainnya, yang kadang-kadang bisa efektif dalam meredakan rasa sakit pasien.
(v) Penanganan gejala sisa di area yang terkena dampak
Gejala sisa dari daerah yang terkena adalah gejala pasien neuralgia postherpetik di daerah yang dipersarafi selain rasa sakit, seperti sensasi abnormal, ankilosis, gatal, sesak, mati rasa atau kedutan tidak teratur dan sensasi tidak nyaman lainnya, dll. Beberapa pasien kadang-kadang mengeluh bahwa mereka lebih tak tertahankan daripada rasa sakit, dan perjalanan klinis penyakit ini sering hidup berdampingan dengan gejala nyeri, dan sebagian besar pasien lebih lama dari periode nyeri, yang secara klinis merepotkan untuk dikelola karena, selain Selain kerusakan pada saraf perifer, keterlibatan mekanisme integrasi abnormal pusat juga merupakan faktor utama. Blok saraf simpatis kadang-kadang bisa memberikan kelegaan, tetapi beberapa gejala bisa berlangsung seumur hidup dan tetap menjadi subjek yang penting dan sulit untuk dieksplorasi.