Herpes zoster (HZ) dan postherpetic neuralgia (PHN) adalah gangguan umum di klinik dermatologi dan klinik nyeri. Sekitar 10% pasien dengan herpes zoster mungkin memiliki neuralgia postherpetik, dengan insiden tertinggi neuralgia postherpetik pada pasien usia lanjut di atas 60 tahun, mencapai 50%-75%. Seiring dengan bertambahnya usia populasi, kejadian herpes zoster dan neuralgia postherpetik akan meningkat secara signifikan. Fase akut herpes zoster dikaitkan dengan rasa sakit pada sekitar 80% pasien, dan rasa sakit yang abnormal dan hipersensitivitas nosiseptif neuralgia pasca-herpes bahkan lebih sulit untuk diobati. [Patogenesis neuralgia pasca-herpes]? Patogenesis neuralgia pasca-herpes PHN masih belum jelas, berdasarkan manifestasi klinis dan studi patologis selama timbulnya herpes zoster, secara garis besar dapat dirangkum ke dalam tiga aspek berikut. Neuropati perifer: Herpes zoster dapat menyebabkan neuropati perifer dan herpes zoster neuralgia selama timbulnya herpes zoster. Ditemukan bahwa hiperalgesia yang disebabkan oleh stimulasi termal paling menonjol di area kulit yang paling menyakitkan, dan tingkat keparahan penilaian nyeri dan hipersensitivitas nosiseptif secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan hipersensitivitas nosiseptif terhadap stimulasi termal, dan beberapa rangsangan yang tidak berbahaya (misalnya kehangatan, dingin) dapat menyebabkan rasa sakit yang parah. Hasil ini menunjukkan bahwa hubungan antara defisit saraf perifer dan nyeri spontan atau nyeri yang ditimbulkan bukanlah hubungan yang sederhana, dan bahwa beberapa modalitas sensorik mungkin ada di dalam dermatom nyeri pasien dengan neuralgia pascaherpetik, dengan stimulus aferen reseptor cedera awal yang menyebabkan hubungan berkelanjutan antara saraf perifer dan pusat, sehingga berkontribusi pada nyeri persisten pada neuralgia pascaherpetik. Penyebab lain juga dapat berkontribusi pada mekanisme nyeri pada PHN, seperti yang ditunjukkan oleh efek yang menguntungkan dari obat-obatan tertentu yang dioleskan secara topikal pada PHN, seperti capsaicin topikal, yang dikaitkan dengan penipisan substansi P, dan ketamin topikal, yang dikaitkan dengan reseptor NMDA yang non-kompetitif. Kesimpulannya, neuralgia postherpetik mungkin disebabkan oleh kombinasi penyebab, dengan cara yang perlu diselidiki lebih lanjut. Kedua, kelainan sistem saraf pusat: Karena salah satu komplikasi herpes zoster adalah meningitis aseptik, hal ini menunjukkan bahwa herpes zoster mungkin melibatkan sistem saraf pusat bersama dengan neuropati perifer. Kegigihan neuralgia postherpetik meskipun penggunaan radikulotomi secara klinis untuk neuralgia postherpetik refrakter juga dapat menunjukkan penyebab sentral. Sebuah studi komparatif tentang tingkat aktivitas otak pada pasien dengan nyeri kronis menggunakan radioisotop PET (positron emission tomography, PET) mengungkapkan, bahwa aktivitas thalamic pada sisi berlawanan dari anggota tubuh yang terkena dampak, berkurang secara signifikan pada pasien dengan nyeri. Beberapa gejala kejiwaan, salah satu komplikasi herpes zoster, selalu dapat menyertai neuralgia postherpetik, seperti insomnia pada 25% pasien dan tekanan mental (ketidakberdayaan dan frustrasi) pada 20% pasien; lebih banyak pasien lansia yang berusia lebih dari 50 tahun dengan insomnia, terhitung 30% pasien, secara signifikan lebih banyak daripada pasien yang lebih muda di bawah usia 40 tahun. soldlovics tajic melaporkan kasus lansia postherpetic neuralgia, yang merupakan salah satu komplikasi herpes zoster. Pasien PHN neuralgia dengan depresi kejiwaan yang parah dan tidak ada riwayat kejiwaan atau keluarga sebelumnya, menunjukkan bahwa perawatan psikiatri pasien dengan neuralgia postherpetik sangat penting. Apakah gejala kejiwaan terkait dengan neuropati sentral perlu diselidiki lebih lanjut. Beberapa gejala nyeri mungkin secara langsung berhubungan dengan status mental [Manifestasi klinis neuralgia postherpetik] Neuralgia postherpetik paling sering terlihat pada orang dengan kekebalan tubuh yang rendah dan pada orang tua dan lemah. Ketika cabang oftalmik saraf trigeminal (saraf otak kelima) terlibat, kornea dapat terlibat, mempengaruhi penglihatan; invasi saraf wajah (saraf otak ketujuh) dan saraf pendengaran (saraf otak kedelapan) dapat menyebabkan kelumpuhan wajah dan gejala pendengaran; di daerah sakral (neuron S3) dapat menyebabkan kandung kemih neurogenik, dengan kesulitan buang air kecil atau tenggelam, dll., tetapi pemulihan mungkin terjadi. Dalam kasus orang lanjut usia, penyakit ini sering kali dapat meninggalkan neuralgia herpes yang parah karena pengobatan yang tidak tepat, dan iritasi ringan dapat segera menyebabkan episode yang menyakitkan. Hipersensitivitas yang menyakitkan ini juga dimanifestasikan dalam beberapa kasus oleh rasa sakit spontan, yang sering terjadi bahkan ketika tidak ada yang menyentuh area yang terkena. Sebagian pasien begitu tertekan secara mental dan psikologis oleh rasa sakit sehingga mereka tidak bisa makan atau tidur di malam hari. Pasien lainnya secara emosional kewalahan oleh rasa sakit kronis, dan sebagian mengalami depresi dan putus asa. Pengobatan neuralgia pasca-herpes] Saat ini, pengobatan Barat di dalam dan luar negeri percaya bahwa sangat sulit untuk mengembalikan rasa sakit dan kelainan sensorik pasien dengan neuralgia pasca-herpes menjadi normal. Hingga saat ini, berbagai macam terapi telah dicoba untuk neuralgia pasca-herpes, tetapi penyembuhan jangka panjang yang menentukan belum ditemukan. Pengobatan neuralgia postherpetik refraktori terutama ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit, memperbaiki kualitas tidur dan meningkatkan kualitas hidup. Obat oral: Obat oral masih merupakan pengobatan pilihan untuk PHN neuralgia postherpetik. Obat-obatan termasuk: analgesik antiinflamasi non-steroid, opioid (pelepasan diperpanjang), antidepresan, antiepileptik, obat penenang, dll. Kedua, blok saraf: Pada tahap awal neuralgia postherpetik, blok saraf memiliki beberapa efek. Blok saraf stellata, blok epidural, blok saraf paravertebral dan blok batang saraf, semuanya dapat diterapkan sesuai dengan persarafan lokasi nyeri. Telah dilaporkan bahwa dalam waktu 3 bulan setelah timbulnya herpes zoster, 70%-80% pasien dengan blok saraf simpatis dapat berkurang rasa sakitnya, tetapi efek blok saraf berkurang secara signifikan pada pasien dengan neuralgia pasca-herpes refrakter yang berlangsung untuk jangka waktu yang lebih lama. Untuk pasien dengan neuralgia postherpetik refrakter, penghancuran saraf dapat digunakan ketika berbagai metode tidak efektif atau kemanjurannya tidak dapat dipertahankan, untuk mencapai efek jangka panjang. Etanol dan fenol gliserin biasanya digunakan sebagai obat neurodestruktif serta perawatan gangguan akar saraf dan ganglion yang sesuai. Singkatnya, pengenalan awal neuralgia postherpetik sangat penting, karena begitu neuralgia postherpetik telah didiagnosis dan berusia lebih dari 6 bulan, penyakit ini menjadi penyakit yang refrakter. Pasien dan keluarga perlu dipersiapkan dengan baik. Pengobatan Barat menganggap sangat sulit untuk sepenuhnya menghilangkan rasa sakit neuralgia pasca-herpes, oleh karena itu, pengobatan dini dengan pengobatan Tiongkok dan Barat tidak hanya lebih menguntungkan dalam mengurangi rasa sakit yang tak tertahankan, tetapi juga tidak memiliki efek samping yang merugikan.