Ekstrak: “Pengobatan varikokel biasanya pertama-tama dipilih dengan pengobatan, dan ketika pengobatan tidak efektif atau kondisinya sangat mempengaruhi kehidupan sehari-hari pasien dan fungsi seksual serta kesuburan, operasi adalah pilihan.”
Varikokel adalah dilatasi, tortuositas, dan pemanjangan pembuluh darah trapezius spermatika (pleksus vena) akibat stagnasi aliran darah di vena spermatika dan umumnya terlihat pada orang dewasa muda. Insiden penyakit ini sekitar 10-15% pada populasi normal dan menyumbang 15%-20% penyebab infertilitas pria. Ada dua kategori klinis: primer dan sekunder.
Varikokel primer kebanyakan terjadi antara usia 15 dan 30 tahun, ketika skrotum dan isinya dianggap kaya akan suplai darah, dan rangsangan seksual yang berlebihan secara refleks dapat menyebabkan kongesti vena di panggul dan korda spermatika, yang mengarah pada perkembangan varikokel. Varikokel sekunder disebabkan oleh penyumbatan aliran darah di vena spermatika dalam perjalanannya kembali ke tubuh. Hal ini paling umum terjadi di atas usia 35 tahun dan lesi umum yang menekan vena spermatika adalah: tumor ginjal, tumor ureter, tumor retroperitoneal, hidronefrosis, obstruksi vena iliaka, tumor panggul, dll.
Diagnosis klinis: penilaian + pengecualian
Pasien dengan varikokel menderita peningkatan suhu lokal, hipoksia, perubahan pH dan retensi zat beracun karena akumulasi aliran darah vena di skrotum dan daerah lainnya, yang pada gilirannya mempengaruhi spermatogenesis testis dan menyebabkan penurunan jumlah sperma, penurunan motilitas sperma dan peningkatan proporsi sperma abnormal, sehingga mengurangi kesuburan pria dan menyebabkan infertilitas pria. Beberapa pasien merasakan ketidaknyamanan pada skrotum, terutama dimanifestasikan sebagai perasaan bengkak pada skrotum dan testis, dingin, bengkak, dan nyeri samar-samar pada skrotum, sebagian besar menjalar ke perineum, selangkangan, dan punggung bawah pada sisi yang sama, dengan gejala yang memburuk setelah aktivitas, berjalan lama, dan hubungan seksual. Selain itu, sebagian pasien mungkin menderita insomnia dan mimpi, depresi, kelelahan, berkurangnya libido dan disfungsi ereksi.
Secara klinis, varikokel dapat didiagnosis dengan pemeriksaan fisik, ultrasonografi berwarna dan venografi spermatika.
Pemeriksaan fisik: secara klinis, varikokel dapat diklasifikasikan ke dalam 3 derajat dengan palpasi. 1 derajat (ringan): tidak ada varises yang menonjol dari kulit skrotum saat berdiri, tetapi varises dapat teraba di skrotum, yang menghilang dengan cepat saat berbaring; 2 derajat (sedang): vena melebar menonjol dari skrotum saat berdiri, dan varises yang lebih jelas dapat teraba di skrotum, yang berangsur-angsur menghilang saat berbaring; 3 derajat (parah): pembuluh darah tebal terlihat jelas pada permukaan skrotum, dan massa skrotum secara bertahap menghilang. Ada pembuluh darah tebal yang jelas, dan ada pembuluh darah melebar seperti cacing yang jelas di skrotum dengan dinding yang menebal dan kaku, yang menghilang perlahan-lahan ketika berbaring.
Ultrasonografi warna: menilai tingkat varikokel dan membantu menyingkirkan kondisi lain (misalnya tumor atau nodul inflamasi, malformasi vaskular, hernia atau syringomyelia).
Spermovasografi: Saat ini, spermovasografi adalah metode yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis varikokel. Ini dapat menentukan keberadaan, luas, dan variasi anatomi varikokel dan memberikan informasi diagnostik yang jelas, tetapi penggunaan klinisnya agak dibatasi oleh sifat tes yang invasif, operasi yang sesuai yang diperlukan dan biayanya yang tinggi.
Pengobatan: memilih obat daripada operasi
Menurut Profesor Qiu Yongchao, varikokel umum terjadi dalam praktik klinis, tetapi tidak semua pasien perlu diobati.
A . Pasien mengalami ketidaknyamanan klinis yang lebih parah, seperti kram skrotum yang menyakitkan dan lembab.
B . B . kesuburan pasien dipengaruhi oleh varikokel, misalnya penurunan kualitas sperma pada pemeriksaan air mani
C . Fungsi seksual pasien dipengaruhi oleh varikokel, seperti impotensi, ejakulasi dini, hubungan seksual yang menyakitkan, dll.
D . Pada anak-anak, varikokel mempengaruhi perkembangan testis mereka.
Profesor Qiu Yongchao mengatakan bahwa pengobatan varikokel dibagi menjadi perawatan medis dan perawatan bedah, “Pengobatan biasanya dipilih terlebih dahulu dan pembedahan hanya dipertimbangkan ketika pengobatan tidak efektif.” Selain itu, varikokel ringan biasanya tidak menyebabkan kemandulan, tetapi beberapa kasus yang parah dapat menyebabkan kemandulan karena sirkulasi darah yang buruk ke testis, yang dapat mempengaruhi fungsi spermatogenik. Hal ini dapat dinilai terlebih dahulu dengan tes air mani untuk menilai kesuburan dan jika, setelah analisis, ketidaksuburan dianggap disebabkan oleh varikokel, pengobatan (obat-obatan atau pembedahan) akan diperlukan untuk mengembalikan kesuburan. Sebelum menjalani pengobatan, pasien harus terlebih dahulu dibebaskan dari beban psikologis yang disebabkan oleh kecemasan yang berlebihan, yang bisa sangat bermanfaat.
Obat + pita testis: Profesor Qiu Yongchao berbicara tentang bagaimana, karena banyak penyebab varikokel, beberapa pasien mungkin sulit disembuhkan sepenuhnya dengan obat-obatan saja dan memerlukan pembedahan untuk menyembuhkannya; namun, beberapa pasien dapat meningkatkan ketidaknyamanan mereka dan disembuhkan secara bertahap dengan minum obat. “Secara klinis, vitamin E dapat digunakan untuk melindungi dan meningkatkan fungsi spermatogenik testis, diosmin atau tablet cairan badak herbal untuk memperbaiki varises, dan tablet kininogenase pankreas untuk meningkatkan sirkulasi darah ke testis dan melindungi fungsi spermatogenik testis.”
Profesor Qiu Yongchao mengingatkan, “Pengobatan varikokel secara umum adalah selama 3 bulan, setelah 3 bulan pengobatan, efek pengobatan akan dinilai dengan USG warna, pemeriksaan air mani, dan perasaan pasien, dan keputusan akan dibuat apakah akan melanjutkan pengobatan atau beralih ke operasi. Atau, pembedahan dapat dipertimbangkan jika dua rangkaian pengobatan (sekitar 6 bulan) telah gagal dan kondisinya ternyata sangat mempengaruhi kehidupan sehari-hari, fungsi seksual dan kesuburan pasien.”
Fungsi pita testis adalah untuk mengangkat skrotum, sehingga mengurangi gejala seperti pembengkakan skrotum, dan juga untuk meningkatkan aliran darah vena kembali ke skrotum. Untuk gejala asimtomatik atau ringan, pakaian dalam yang pas dan ketat dapat dipakai untuk mencapai efek ini. Selama perawatan, pasien harus menghindari aktivitas berlebihan, gaya hidup yang tidak banyak bergerak, berolahraga, berhenti merokok dan minum alkohol, serta makan makanan ringan.
Pembedahan: Jika pengobatan tidak berhasil atau jika kondisinya sangat mempengaruhi kehidupan sehari-hari pasien, fungsi seksual dan kesuburan, pembedahan dapat menjadi pilihan. Ligasi tingkat tinggi dari vena spermatika interna, di mana semua cabang vena spermatika interna diligasi pada cincin interna, harus dihindari selama pembedahan dan menyebabkan kekambuhan. Setelah ligasi vena spermatika internal, darah vena yang kembali dari testis dan parametrium dapat dikembalikan ke vena kava inferior sepanjang vena spermatika eksternal. Sebagai alternatif, vena spermatika internal dapat diikat di ruang retroperitoneal di atas cincin internal, di mana terdapat lebih sedikit cabang vena spermatika internal (terutama di sisi kiri) dan di mana ligasi yang terlewat dapat dihindari. Keuntungan dari prosedur ini adalah bahwa arteri, vena, saraf, dan pembuluh limfatik dalam korda spermatika dapat diidentifikasi dan hanya vena yang dapat diikat dan diputus, meninggalkan arteri dan saraf serta pembuluh limfatik utuh, sehingga menghindari komplikasi pasca operasi seperti atrofi testis, nyeri kronis, dan oedema skrotum.
Embolisasi intervensi adalah injeksi selektif atau super selektif dari zat embolik, seperti spons gelatin, kawat baja pegas atau agen sklerosis, ke dalam vena spermatika internal melalui kateter untuk menyumbat vena varises, menghindari komplikasi pasca operasi seperti edema skrotum dan hematoma.
Tautan terkait.
Diagnosis banding
Varikokel sekunder Paling sering sekunder akibat tumor retroperitoneal, hidronefrosis, dll. Varises seperti moluskum kontagiosum di skrotum tidak cepat berkurang atau hilang setelah berbaring, dan urografi atau CT atau MRI harus dilakukan untuk membantu diagnosis banding.
Hematoma skrotum Pembengkakan hematoma skrotum dengan warna ungu keabu-abuan atau petechiae dan nyeri tekan yang signifikan tanpa varises dari korda spermatika pada penyakit ini, sebagian besar dengan riwayat trauma atau pembedahan, dan darah mungkin ada pada tusukan. Ultrasonografi warna dapat membantu dalam diagnosis banding.
Sphingomyelomeningocele Skrotum bengkak dengan massa kistik, permukaan halus, lembut dan bergelombang, tidak ada nyeri tekan, tidak ada perlengketan pada kulit skrotum, testis dan epididimis tidak mudah teraba, tes transiluminasi positif, cairan dapat diekstraksi dengan tusukan. Ultrasonografi warna dapat membantu diagnosis banding.