I. Definisi rehabilitasi kanker payudara
Rehabilitasi mencakup pemulihan fungsi fisiologis, penyesuaian keadaan psikologis dan pemulihan aktivitas sosial. Perawatan rehabilitasi untuk kanker payudara adalah untuk membantu pasien memulihkan fungsi fisiologis mereka, menyesuaikan keadaan psikologis mereka, dan kembali ke masyarakat dan membangun kembali kehidupan mereka yang rusak akibat penyakit pada saat yang sama atau setelah selesainya pengobatan rutin untuk kanker payudara.
Isi perawatan rehabilitasi
1. Rehabilitasi fungsi anggota tubuh yang terkena dampak
2. Latihan fungsional progresif dari anggota tubuh bagian atas yang terkena dampak
Latihan fungsional sangat penting untuk memulihkan fungsi sendi bahu dan menghilangkan oedema, tetapi urutan kemajuan bertahap harus dipatuhi secara ketat, dan tidak boleh maju sesuka hati untuk menghindari pengaruh penyembuhan luka.
III. Metode langkah demi langkah.
1. 1-2d pasca-operasi, berlatih mengepalkan tangan, ekstensi jari dan fleksi pergelangan tangan.
2.3-4d pasca operasi, latihan ekstensi dan fleksi lengan bawah.
3.5-7d setelah operasi, sentuh bahu yang berlawanan dan telinga ipsilateral dengan tangan sisi yang terkena (anggota tubuh yang terkena dapat didukung oleh anggota tubuh yang sehat).
4. 8-10d pasca operasi, latih elevasi bahu, ekstensi dan fleksi hingga 90°.
5. 10d setelah operasi, lakukan latihan panjat dinding dan peralatan untuk sendi bahu.
4. Persyaratan latihan fungsional untuk mencapai standar adalah
Dalam waktu 2 minggu, lengan atas pada sisi yang terkena dapat diluruskan dan diangkat di sekitar bagian atas kepala untuk merasakan telinga yang berlawanan. Latihan fungsional harus dilanjutkan setelah standar tercapai. Penculikan bahu dibatasi selama 7 hari pascaoperasi. Pada nekrosis flap yang parah, hindari olahraga yang signifikan selama 2 minggu pascaoperasi. Jumlah latihan dan rentang gerakan bahu (abduksi terbatas) harus dikurangi jika cairan subkutan terakumulasi atau jika drainase melebihi 50 mL 1 minggu setelah operasi. Menunda latihan bahu setelah pencangkokan kulit dan rekonstruksi payudara dengan flap latissimus dorsi.
Pencegahan atau pengurangan oedema ekstremitas atas
Lingkar tungkai atas yang terkena umumnya dianggap kurang dari 3cm lebih panjang dari lingkar tungkai atas yang berlawanan untuk oedema ringan, 3-5cm untuk oedema sedang, dan lebih besar dari 5cm untuk oedema berat. Metode khusus.
1. Mencegah infeksi: jaga kebersihan kulit pada sisi yang terkena; jangan melakukan operasi invasif pada lengan yang terkena, seperti pengambilan darah dan infus; kenakan sarung tangan longgar saat mencuci dan hindari kontak berkepanjangan dengan larutan pencuci yang mengiritasi; hindari gigitan nyamuk; selalu berpakaian dan kenakan perhiasan atau jam tangan secara longgar.
2.Hindari lingkungan bersuhu tinggi: hindari luka bakar; jangan mengompres lengan yang terkena panas dan jangan terlalu panaskan air saat mandi; hindari paparan cahaya terang dan lingkungan bersuhu tinggi.
3.Hindari menahan beban: hindari mengangkat, menarik atau mendorong benda yang terlalu berat; hindari pekerjaan fisik yang berat atau aktivitas olahraga yang lebih berat.
4. Lainnya: kembalikan fungsi lengan sesegera mungkin; kenakan manset elastis saat bepergian melalui udara.
5. Metode perawatan diri untuk limfoedema.
(1) Limfoedema ringan atau sedang: angkat lengan; pijat dari bawah ke atas di sepanjang jalur limfatik; lakukan latihan pemulihan fungsi lengan; kenakan manset elastis.
(2) Limfoedema parah: memakai manset elastis; fisioterapi. Jika lengan menjadi merah atau keras secara abnormal, atau jika oedema parah, infeksi harus dipertimbangkan dan pengobatan anti-infeksi dan simtomatik harus diberikan.
Nutrisi dan olahraga
Perkembangan penyakit kanker payudara atau efek samping pengobatan dapat menyebabkan malnutrisi dan kelebihan berat badan akibat makan berlebihan merupakan salah satu masalah yang dihadapi oleh pasien kanker payudara selama masa pemulihan. Pasien dengan kanker juga berisiko tinggi untuk terkena kanker primer kedua, penyakit kardiovaskular, diabetes dan osteoporosis, dan nutrisi yang tepat serta gaya hidup sehat sangat penting selama masa pemulihan pasien kanker payudara. Mempertahankan berat badan yang sehat, aktivitas fisik yang memadai dan diet sehat dapat mengurangi risiko kekambuhan penyakit dan meningkatkan kemungkinan kelangsungan hidup bebas penyakit.
1. Diet dan nutrisi
Tidak ada bukti bahwa jenis diet makanan tertentu berhubungan dengan kekambuhan atau metastasis kanker payudara.
(1) Rekomendasi utama dari American Cancer Society adalah mengikuti diet yang kaya akan buah-buahan, sayuran, biji-bijian kasar dan produk kedelai. American College of Public Health merekomendasikan agar orang dewasa minum setidaknya 2,0-3,0 gelas jus sayuran dan 1,5-2,0 gelas jus buah per hari. Dalam beberapa penelitian observasional, asupan sayuran dan biji-bijian kasar yang tinggi pada penderita kanker payudara dikaitkan dengan penurunan 43% dalam kematian secara keseluruhan. Suplemen makanan (misalnya, multivitamin) tidak direkomendasikan saat ini.
(2) Plasenta dan produknya serta suplemen kesehatan yang komposisinya tidak diketahui perlu dikontraindikasikan.
2. Latihan
Selama masa pemulihan, Anda harus memilih latihan aerobik yang cocok untuk Anda dan dapat dipertahankan sepanjang hidup Anda. Dianjurkan untuk berolahraga secara teratur, dengan setidaknya 150 menit latihan intensitas sedang per minggu dan latihan kekuatan dua kali seminggu. Latihan yang dapat direkomendasikan untuk pasien termasuk jalan cepat, bersepeda, berenang, tai chi dan tarian aerobik.
Diet seimbang dan latihan aerobik dapat memperkuat sistem kekebalan tubuh, secara efektif mengurangi stres mental, memperbaiki kualitas tidur, meredakan kelelahan yang disebabkan oleh kanker dan pengobatannya, serta meningkatkan daya tahan tubuh terhadap penyakit.
3. Membangun gaya hidup sehat
(1) Mempertahankan berat badan normal.
(2) Mematuhi rutinitas latihan.
(3) Mengurangi asupan alkohol dan tidak merokok.
(4) Gunakan produk perawatan kesehatan dengan hati-hati.
VII. Penyesuaian keadaan psikologis
Emosi buruk pasien kanker payudara terutama difokuskan pada harga diri, dampak fisik, kecemasan dan depresi.
Petugas kesehatan perlu memahami karakteristik perubahan psikologis pasien dan proses penyesuaian keadaan psikologis mereka untuk memberikan intervensi psikologis yang diperlukan. Tenaga kesehatan profesional dapat meningkatkan pengendalian diri pasien dalam hal kognisi, pengambilan keputusan dan keterampilan koping, dan menginstruksikan pasien untuk menggunakan keterampilan koping yang masuk akal seperti sugesti dan katarsis untuk meningkatkan toleransi mereka terhadap situasi sulit. Hindari memberi pasien terlalu banyak simpati dan rasa kasihan dan tekankan kepada mereka pentingnya menjaga kenormalan untuk membantu mereka melepaskan peran pasien mereka dan menghadapi kehidupan secara positif sesegera mungkin.
1. Menyediakan informasi yang memadai untuk membantu pasien menerima fakta penyakit mereka secara rasional. Petugas kesehatan dapat berpartisipasi dalam koreksi kognitif pasien, membantu mereka untuk merefleksikan dengan tepat, mengurangi ide-ide yang salah dan mengurangi ketakutan pasien.
2. Membantu pasien menemukan tujuan hidup yang positif dan membangun kepercayaan diri dalam hidup mereka. Penting bagi para profesional perawatan kesehatan untuk segera dan dengan benar menilai harapan pasien saat ini, termasuk hubungan ketergantungan antara pasien dan keluarganya. Membantu pasien untuk menyadari nilai dan pentingnya diri mereka sendiri bagi anggota keluarga lainnya untuk meningkatkan kepercayaan diri mereka dalam melawan penyakit.
3. Merangsang rasa komitmen pasien dan membantunya untuk mengambil kendali diri yang efektif. Menerapkan model perawatan medis yang berpusat pada pasien untuk membantu pasien memberikan peran penuh pada kekuatan pengambilan keputusan mereka dan merangsang rasa tanggung jawab diri mereka.
VIII. Bimbingan rehabilitasi seksual
1. Pelajari semua tentang kemungkinan dampak kanker payudara dan pengobatannya terhadap seksualitas. Apa yang perlu diberitahukan kepada mereka adalah bahwa hormon seks yang menyebabkan wanita memiliki dorongan seks adalah estrogen. Sekitar setengah dari estrogen wanita diproduksi oleh kelenjar adrenal, yang terletak di atas ginjal, sementara ovarium menghasilkan setengahnya lagi. Wanita hanya membutuhkan sejumlah kecil estrogen untuk mempertahankan tingkat normal yang diperlukan untuk hasrat seksual.
2. Kemampuan untuk memperoleh kenikmatan melalui belaian tidak akan berubah, terlepas dari perawatan yang akan digunakan.
3. Cobalah untuk menikmati cara lain untuk merasakan kenikmatan seksual, dan pasangan harus saling membantu untuk mencapai orgasme melalui sentuhan dan belaian.
4. Bicaralah dengan pasangan Anda tentang masalah seksual. Diam adalah musuh terbesar kesehatan seksual dan jika seseorang tidak pernah takut untuk meminta nasihat, maka tidak akan pernah ada kelegaan.
Saran terkait.
1. Tingkatkan komunikasi dengan pasangan Anda tentang seksualitas.
2. Cobalah pijat sensual.
3. Bacalah buku yang bagus tentang seks untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan Anda tentang seks.
4. Meningkatkan fantasi seksual.
5 . Bagikan fantasi seksual Anda dengan pasangan Anda.
6 . Dorong pasangan Anda untuk lebih aktif dalam aktivitas seksual.
7 . Beritahu pasangan Anda untuk melakukannya dengan cara yang Anda suka.
IX. Bimbingan kesuburan
Meskipun tidak ada bukti bahwa persalinan mempengaruhi prognosis pasien kanker payudara, pilihan apakah dan kapan memiliki anak harus dibuat dengan mempertimbangkan risiko kekambuhan penyakit pasien dan dampak pengobatan pada generasi mendatang, dan dengan komunikasi yang memadai dengan pasien. Melahirkan dapat dipertimbangkan dalam situasi berikut ini.
1. Pasien dengan karsinoma in situ payudara setelah operasi dan radioterapi selesai.
2. 2 tahun setelah pembedahan untuk karsinoma invasif kelenjar getah bening-negatif pada payudara.
3. 5 tahun setelah pembedahan untuk karsinoma invasif kelenjar getah bening-positif pada payudara.
4. Untuk pasien yang membutuhkan terapi endokrin adjuvan, hentikan terapi endokrin [misalnya norethindrone, triamcinolone atau modulator reseptor estrogen lainnya] 3 bulan sebelum pembuahan sampai menyusui berakhir setelah melahirkan dan kemudian lanjutkan terapi endokrin.
X. Panduan tindak lanjut pasca-operasi
1. Makna tindak lanjut: Pasien dengan kanker payudara stadium awal harus ditindaklanjuti secara teratur setelah pembedahan untuk memahami status kelangsungan hidup mereka, serta kepatuhan mereka terhadap terapi ajuvan dan reaksi yang merugikan.
2. Periode tindak lanjut: setiap 3 bulan dalam 1-2 tahun pertama setelah pembedahan (atau setelah selesainya kemoterapi ajuvan), setiap 4-6 bulan pada tahun ke-3 sampai ke-4, dan 1-2 kali setahun dari tahun ke-5 dan seterusnya.
3. Pemeriksaan lanjutan: pemeriksaan fisik dengan palpasi, USG hati, biokimia darah dan hitung darah rutin.
4. Investigasi khusus lainnya: mammogram (1 per tahun), pemeriksaan ginekologi (1-2 per tahun pada terapi triamsinolon), kepadatan tulang (pada terapi aromatase inhibitor).
5. Pemindaian tulang, CT atau MRI dapat digunakan pada pasien yang bergejala, tetapi tidak direkomendasikan secara rutin untuk pasien tanpa gejala.
XI. Menyediakan dukungan sosial yang komprehensif untuk memulihkan mobilitas sosial
Pada tahun 2000, Australia mengeluarkan pedoman berbasis bukti pertama tentang perawatan suportif untuk pasien kanker payudara, yang disebut “Pedoman praktik klinis psikososial: memberikan informasi, saran, dan dukungan untuk pasien kanker payudara”. “Pedoman ini secara khusus merekomendasikan bahwa semua wanita harus memiliki akses ke informasi, konseling dan dukungan. Pedoman ini secara khusus merekomendasikan bahwa semua wanita harus memiliki akses ke dukungan emosional dan sosial dari tim pengobatan mereka, serta informasi dan dukungan dari kelompok dukungan sebaya. Dari sini jelas bahwa dukungan profesional, dukungan keluarga dan dukungan sebaya harus tercakup dalam jaringan dukungan sosial untuk pasien kanker payudara.
1. Dukungan profesional: untuk memberikan informasi medis dan dukungan psikologis, dapat ditawarkan kursus rehabilitasi dan ceramah profesional, hotline rehabilitasi, ruang tugas rehabilitasi, situs web rehabilitasi, dan penerbitan buku-buku terkait rehabilitasi.
2. Dukungan keluarga: Fokus utamanya adalah mendorong anggota keluarga untuk berpartisipasi dalam diagnosis dan pengobatan pasien serta proses rehabilitasi, dan hal ini dapat dilakukan dengan membuka jendela konsultasi bagi anggota keluarga dan menyediakan wadah komunikasi bagi mereka.
3. Dukungan sebaya: Fokus utamanya adalah pada partisipasi relawan pasien rehabilitasi, yang dapat berupa kunjungan bangsal atau seminar untuk pasien baru, dan direkomendasikan untuk dilakukan di bawah bimbingan dan pengawasan profesional staf medis dan perawat.