1. Definisi terapi rehabilitasi
Rehabilitasi mencakup pemulihan fungsi fisiologis, penyesuaian keadaan psikologis dan pemulihan aktivitas sosial. Perawatan rehabilitasi untuk kanker payudara adalah untuk membantu pasien memulihkan fungsi fisiologis dan menyesuaikan keadaan psikologis mereka pada saat yang sama atau setelah selesainya pengobatan rutin untuk kanker payudara, dan untuk memungkinkan mereka kembali ke masyarakat dan membangun kembali kehidupan mereka yang telah rusak oleh penyakit ini.
2. Isi perawatan rehabilitasi
2.1 Latihan untuk fungsi anggota tubuh bagian atas yang terpengaruh
2.1.1 Latihan fungsional anggota tubuh bagian atas setelah pembedahan
Latihan fungsional sangat penting untuk memulihkan fungsi sendi bahu dan menghilangkan oedema, tetapi harus dilakukan dengan urutan yang ketat dan bertahap, dan tidak boleh dilakukan sesuka hati agar tidak mempengaruhi penyembuhan luka.
Pendekatan langkah demi langkah.
1-2 hari setelah pembedahan, berlatih mengepalkan tangan, ekstensi jari dan fleksi pergelangan tangan.
3-4 hari setelah pembedahan, latihan ekstensi dan fleksi lengan bawah.
5-7 hari setelah pembedahan, sentuh bahu yang berlawanan dan telinga ipsilateral dengan tangan dari sisi yang terkena (anggota tubuh yang terkena bisa ditopang oleh anggota tubuh yang sehat).
8-10 hari setelah pembedahan, latihlah elevasi bahu, ekstensi dan fleksi hingga 90 derajat.
Setelah 10 hari pasca-operasi, lakukan latihan panjat dinding dan peralatan untuk sendi bahu.
(1) Persyaratan latihan fungsional adalah bahwa lengan atas anggota tubuh yang terkena dampak dapat diluruskan dan diangkat di sekitar bagian atas kepala untuk merasakan telinga yang berlawanan dalam waktu 2 minggu. Latihan fungsional harus dilanjutkan setelah standar tercapai.
(2) Pembatasan abduksi bahu selama 7 hari setelah pembedahan.
(3) Untuk nekrosis flap yang parah, hindari olahraga yang signifikan selama 2 minggu pasca-operasi.
(4) Jika akumulasi cairan subkutan atau drainase melebihi 50 ml 1 minggu setelah pembedahan, kurangi jumlah latihan dan rentang pergerakan sendi bahu (batasi abduksi).
(5) Menunda latihan bahu setelah pencangkokan kulit dan rekonstruksi payudara dengan flap latissimus dorsi.
2.1.2 Pencegahan atau pengurangan oedema ekstremitas atas
Lingkar tungkai atas yang terkena umumnya dianggap kurang dari 3 cm lebih panjang dari lingkar tungkai atas kontralateral sebagai oedema ringan, 3-5 cm sebagai sedang, dan lebih besar dari 5 cm sebagai oedema berat.
(1) Pencegahan infeksi: Jaga kebersihan kulit pada sisi yang terkena. Jangan melakukan operasi invasif pada lengan yang terkena, seperti pengambilan darah dan infus; kenakan sarung tangan longgar saat mencuci dan hindari kontak berkepanjangan dengan larutan pencuci yang mengiritasi; hindari gigitan nyamuk; selalu berpakaian dan kenakan perhiasan atau jam tangan secara longgar.
(2) Hindari lingkungan yang panas: hindari luka bakar; jangan mengompres lengan yang terkena luka dengan kompres panas, dan jangan terlalu panas saat mandi; hindari paparan cahaya terang dan lingkungan yang panas.
(3) Hindari menahan beban berat: hindari mengangkat, menarik atau mendorong benda-benda yang terlalu berat; hindari pekerjaan fisik yang berat atau aktivitas fisik yang lebih berat.
(4) Lain-lain: memulihkan fungsi lengan sesegera mungkin; kenakan manset elastis saat bepergian melalui udara.
(5) Metode perawatan diri untuk limfoedema: a. Limfoedema ringan atau sedang: meninggikan lengan; pijatan sentripetal dari bawah ke atas di sepanjang jalur limfatik; lakukan latihan pemulihan fungsi lengan; kenakan manset elastis. b. Limfoedema parah: kenakan manset elastis; fisioterapi. Jika lengan menjadi merah atau kaku secara abnormal, atau jika oedema parah, infeksi harus dipertimbangkan dan pengobatan anti-infeksi dan simtomatik harus diberikan.
2.2 Nutrisi dan olahraga
Perkembangan penyakit kanker payudara atau efek samping pengobatan dapat menyebabkan malnutrisi dan kelebihan berat badan akibat makan berlebihan merupakan salah satu masalah yang dihadapi oleh pasien kanker payudara selama masa pemulihan. Pasien dengan kanker juga berisiko tinggi untuk terkena kanker primer kedua, penyakit kardiovaskular, diabetes dan osteoporosis, dan nutrisi yang tepat serta gaya hidup sehat sangat penting dalam masa pemulihan pasien kanker payudara.
2.2.1 Pola makan dan nutrisi
Sejauh ini tidak ada bukti bahwa jenis makanan diet tertentu berhubungan dengan kekambuhan atau metastasis kanker payudara.
(1) Makanan yang dapat dicerna secara medis, tinggi protein, vitamin dan rendah lemak dapat digunakan.
(2) Makanan yang perlu dihindari adalah: a. plasenta dan produknya; b. produk kesehatan yang tidak diketahui komposisinya.
2.2.2 Latihan
Latihan aerobik harus dipilih selama masa rehabilitasi yang cocok untuk Anda dan dapat dipertahankan seumur hidup. Latihan yang dapat direkomendasikan kepada pasien termasuk jalan cepat, bersepeda, berenang, tai chi dan tarian aerobik.
Diet seimbang dan latihan aerobik dapat memperkuat sistem kekebalan tubuh, secara efektif mengurangi stres mental, memperbaiki kualitas tidur, meringankan gejala kelelahan yang disebabkan oleh kanker dan pengobatannya, serta meningkatkan daya tahan tubuh terhadap penyakit.
2.2.3 Membangun gaya hidup sehat
(1) Mempertahankan berat badan normal.
(2) Mematuhi rutinitas latihan.
(3) Mengurangi asupan alkohol dan menahan diri dari merokok.
(4) Gunakan produk kesehatan dengan hati-hati/
2.3 Penyesuaian keadaan psikologis
2.3.1 Intervensi psikologis untuk emosi yang merugikan
Emosi yang merugikan pada pasien kanker payudara terutama difokuskan pada harga diri, dampak fisik, kecemasan dan depresi.
Profesional perawatan kesehatan dan anggota keluarga perlu memahami karakteristik perubahan psikologis pasien dan proses penyesuaian keadaan psikologis untuk memberikan intervensi psikologis yang diperlukan. Tenaga kesehatan profesional dan anggota keluarga dapat meningkatkan pengendalian diri pasien dalam hal kognisi, pengambilan keputusan dan keterampilan mengatasi masalah. Mereka dapat membimbing dan mencerahkan pasien untuk menggunakan keterampilan mengatasi masalah yang wajar seperti sugesti dan katarsis untuk meningkatkan toleransi terhadap situasi sulit. Hindari terlalu banyak simpati dan kasihan kepada pasien, dan tekankan kepada pasien pentingnya menjaga kenormalan untuk membantunya keluar dari peran sebagai pasien dan menghadapi kehidupan secara positif sesegera mungkin.
(1) Menyediakan informasi yang memadai untuk membantu pasien menerima fakta penyakitnya secara rasional. Petugas kesehatan dan anggota keluarga dapat berpartisipasi dalam koreksi kognitif pasien, membantu mereka untuk merefleksikan dengan tepat, mengurangi ide-ide yang salah dan mengurangi ketakutan pasien.
(2) Membantu pasien menemukan tujuan hidup yang positif dan membangun rasa percaya diri dalam kehidupan mereka. Tenaga kesehatan profesional dan anggota keluarga harus segera dan dengan benar menilai harapan pasien saat ini, termasuk hubungan dan tingkat ketergantungan antara pasien dan kerabatnya. Membantu pasien untuk menyadari nilai dan kepentingannya sendiri bagi seluruh keluarga untuk meningkatkan kepercayaan dirinya dalam melawan penyakit.
(3) Untuk merangsang rasa komitmen pasien dan membantunya untuk mengendalikan diri secara efektif. Menerapkan model perawatan medis dan perawatan keluarga yang berpusat pada pasien untuk membantu pasien memanfaatkan sepenuhnya kekuatan pengambilan keputusan mereka dan merangsang rasa tanggung jawab diri mereka.
2.4 Panduan rehabilitasi seksual
(1) Pelajari semua tentang kemungkinan dampak kanker payudara dan pengobatannya terhadap seksualitas. Penting untuk menginformasikan kepada mereka bahwa hormon seks yang menyebabkan wanita memiliki dorongan seks adalah androgen. Sekitar setengah dari androgen wanita diproduksi oleh kelenjar adrenal, yang terletak di atas ginjal, dan ovarium menghasilkan setengah androgen lainnya. Wanita hanya membutuhkan sedikit androgen untuk mempertahankan tingkat normal yang diperlukan untuk hasrat seksual.
(2) Terlepas dari pengobatan yang akan digunakan, kemampuan untuk memperoleh kenikmatan melalui belaian tidak akan berubah.
(3) Cobalah untuk menikmati cara-cara lain untuk merasakan kenikmatan seksual dan pasangan harus saling membantu untuk mencapai orgasme melalui sentuhan dan belaian.
(4) Bicaralah dengan pasangan anda mengenai masalah seksual. Diam adalah musuh terburuk kesehatan seksual dan jika seseorang tidak pernah takut untuk meminta nasihat, maka tidak akan pernah ada kelegaan.
Saran terkait.
(1) Tingkatkan komunikasi dengan pasangan seksual Anda tentang seksualitas.
(2) Cobalah pijat sensual.
(3) Bacalah buku yang bagus tentang seks untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan Anda tentang seks.
(4) Meningkatkan fantasi seksual.
(5) Bagikan fantasi seksual Anda dengan pasangan seksual Anda.
(6) Doronglah pasangan anda untuk lebih aktif saat berhubungan seks.
(7) Katakan kepada pasangan Anda untuk melakukannya dengan cara yang Anda sukai.
2.5 Bimbingan kesuburan
Meskipun tidak ada bukti bahwa melahirkan anak mempengaruhi prognosis pasien kanker payudara, pilihan apakah dan kapan harus memiliki anak harus dibuat dengan mempertimbangkan risiko kekambuhan penyakit dan metastasis pasien dan dampak pengobatan pada generasi mendatang, dan dengan komunikasi yang memadai dengan pasien.
(1) Pasien dengan karsinoma in situ payudara harus dipertimbangkan untuk melahirkan setelah mereka selesai menjalani pembedahan dan radioterapi.
(2) Pasien dengan karsinoma invasif kelenjar getah bening-negatif pada payudara dapat dipertimbangkan untuk melahirkan 2 tahun setelah operasi.
(3) Pasien dengan kanker payudara invasif positif kelenjar getah bening dapat dipertimbangkan untuk fertilitas 5 tahun setelah pembedahan.
(4) Pasien yang memerlukan terapi endokrin adjuvan harus menghentikan terapi endokrin 3 bulan sebelum pembuahan sampai menyusui selesai setelah melahirkan, dan kemudian melanjutkan terapi endokrin.
2.6 Panduan tindak lanjut pasca-operasi
(1) Pasien dengan kanker payudara stadium awal harus ditindaklanjuti secara teratur setelah pembedahan untuk memahami status kelangsungan hidup mereka, serta kepatuhan pasien terhadap terapi ajuvan dan reaksi yang merugikan.
(2) Periode tindak lanjut: setiap tiga bulan dalam 1-2 tahun pertama setelah pembedahan (atau setelah akhir terapi ajuvan), setiap 4-6 bulan pada tahun ke-3 sampai ke-4, dan setiap 1 tahun dari tahun ke-5 dan seterusnya.
(3) Pemeriksaan lanjutan: pemeriksaan fisik dengan palpasi, USG hati, rutinitas biokimia, penanda tumor dan tes darah, rontgen paru-paru.
(4) Pemeriksaan khusus lainnya: ultrasonografi dinding dada dan payudara kontralateral serta kelenjar getah bening regional yang terkait, mammogram payudara kontralateral (setahun sekali), pemeriksaan ginekologi untuk pasien yang menggunakan obat endokrin (setiap enam bulan hingga satu tahun sekali), tes kepadatan tulang.
(5) Pemindaian tulang, CT, MRI atau PET-CT dapat digunakan pada pasien yang bergejala, tetapi tidak direkomendasikan untuk penggunaan rutin pada orang yang tidak bergejala.
2.7 Menyediakan dukungan sosial yang komprehensif untuk memfasilitasi pemulihan mobilitas sosial
Pada tahun 2000, Australia mengeluarkan pedoman berbasis bukti pertama tentang perawatan suportif untuk pasien kanker payudara, yang berjudul “Pedoman praktik klinis psikososial: memberikan kepercayaan diri, konseling, dan dukungan untuk pasien kanker payudara”. kepercayaan diri, konseling dan dukungan bagi orang yang hidup dengan kanker payudara”. Pedoman ini secara khusus merekomendasikan bahwa semua wanita harus memiliki akses ke dukungan emosional dan sosial dari tim pengobatan mereka, serta informasi dan dukungan dari kelompok dukungan sebaya. Dari sini jelas bahwa dukungan profesional, dukungan keluarga, dan dukungan sebaya harus tercakup dalam jaringan dukungan sosial bagi penderita kanker payudara.
Elemen-elemen dukungan sosial terpadu.
(1) Dukungan profesional; untuk memberikan informasi medis dan dukungan psikologis, dapat ditawarkan kuliah profesional tentang kursus rehabilitasi, hotline rehabilitasi, ruang tugas rehabilitasi, situs web rehabilitasi, dan publikasi buku-buku terkait rehabilitasi.
(2) Dukungan keluarga: untuk mendorong anggota keluarga berpartisipasi dalam proses konsultasi dan rehabilitasi pasien, informasi keluarga dan jendela konsultasi dapat disiapkan untuk menyediakan platform bagi anggota keluarga untuk berkomunikasi, dll.
(3) Dukungan sebaya: Fokus utamanya adalah pada partisipasi relawan pasien rehabilitasi, yang dapat berupa kunjungan bangsal atau seminar untuk pasien baru, dan direkomendasikan untuk dilakukan di bawah bimbingan dan pengawasan profesional staf medis dan perawat.