Ketika batuk mengeluarkan zat granular, biasanya dianggap sebagai serangan akut tonsilitis kronis atau tonsilitis akut. Sebagai akibat dari reaksi peradangan amandel, terutama ketika terinfeksi oleh bakteri purulen, terjadi eksudasi sekresi inflamasi. Nanah dari amandel menyebabkan nanah menjadi relatif kental dan, karena kurang lembab, nanah akan menggumpal menjadi massa yang padat. Permukaan amandel memiliki banyak sekali kriptus di mana padatan yang lengket dapat tertanam. Ketika benda tersebut dibatukkan keluar dari kriptus dengan batuk keras, butiran-butiran akan ikut terbatuk. Hal ini biasanya diobati dengan inhalasi nebuliser dan antibiotik dan, jika perlu, butiran dapat dikeluarkan langsung dengan tang di bawah pengawasan medis.