Ikhtisar
Penyakit infeksi enterik yang disebabkan oleh enterohemorrhagic Escherichia coli (EHEC), yang merupakan agen penyebab hemorrhagic enterocolitis, dan sebagian besar terdiri dari Escherichia coli O157:H7, bakteri Escherichia coli penyebab diare yang baru ditemukan pada tahun 1982. Selain itu, O26:H11 juga dapat menjadi salah satu patogen yang belum dilaporkan secara resmi di Cina.
Epidemiologi
Unggas dan ternak adalah inang penyimpanan penyakit dan sumber utama penularan, seperti sapi, domba, babi, dll. Sapi memiliki tingkat pembawa tertinggi. Penderita dan pembawa tanpa gejala juga merupakan sumber penularan. Penyakit ini ditularkan melalui saluran pencernaan, melalui makan makanan dan air yang terkontaminasi atau kontak dengan pasien. Makanan yang biasanya terkontaminasi adalah daging sapi, susu, hati sapi, ayam, domba, sayuran dan buah-buahan, dll. Populasi pada umumnya rentan, tetapi yang paling rentan adalah orang tua dan anak-anak. Ada musim yang jelas 7, 8, September tiga bulan untuk puncak epidemi. Produksi massal, pendinginan, transportasi, dan pasokan makanan cepat saji dapat dengan mudah menyebabkan wabah keracunan makanan berskala besar; itu juga bisa menjadi epidemi yang menyebar. Penyakit ini didistribusikan secara global, dan kejadian penyakit ini meningkat di wilayah dan negara di mana kondisi sanitasi lebih baik dan sebagian besar penyakit infeksi enterik pada dasarnya telah dikendalikan.
Penyebab
Escherichia coli O157: H7 berbeda dengan serotipe Escherichia coli lainnya, pada suhu 30 ~ 42 ℃ pertumbuhannya baik, tetapi suhu pertumbuhan optimal masih 37 ℃, fermentasi lambat media sorbitol – MacConkey (SMAC) dapat digunakan sebagai media skrining untuk O157: H7. Pada media SMAC, koloni O157: H7 tidak berwarna, sedangkan strain fermentasi berwarna merah muda, tetapi setengah dari strain EPEC memiliki karakteristik yang mirip dengan O157: H7, dan perhatian harus diberikan pada identifikasi EPEC dan EHEC. Escherichia coli O157: H7 tahan asam suhu rendah, pH 2.5 ~ 3.5, suhu 37 ℃, dapat bertahan 5 jam tanpa kehilangan aktivitas, di dalam lemari es dapat bertahan untuk waktu yang lama tidak tahan panas, 75 ℃ 1 menit yang terbunuh. Escherichia coli O157: H7 tidak mengandung kode gen enterotoksin umum, dengan probe gen dan pengujian pada hewan tidak menghasilkan LTST, tidak invasif, tidak termasuk dalam serotipe EPEC dapat menghasilkan sejumlah besar toksin seperti Shiga (Shiga-Liketoxin, disebut sebagai SLT). memiliki antigenisitas, dapat menjadi antisera kelinci toksin Shiga I dan netralisasi antisera kelinci karena SLT dapat membuat SLT memiliki antigen, dapat dinetralkan oleh antiserum kelinci toksin bakteri Shiga tipe I, karena SLT dapat membuat sel Vero (yaitu sel ginjal monyet hijau Afrika) terdenaturasi dan lisis, dan mati, sehingga disebut juga toksin Veto, disingkat VT. Ini dapat dinonaktifkan dengan memanaskan pada suhu 98 ℃ selama 15 menit. Menurut antigenisitas yang berbeda, itu dibagi menjadi VT1 dan VT2. Secara struktural, mereka terdiri dari 1 subunit A dan 5-6 subunit B, dengan berat molekul masing-masing 3300 dan 8000 Patogenesis: EHEC menyerang tubuh manusia dari rongga mulut dan mencapai lumen usus, dan kemudian menempel pada batas sikat vili usus melalui rambut. Subunit A memiliki aktivitas toksin, memasuki sel dan menghambat sintesis protein, merusak epitel usus, dengan fokus pada sekum dan usus besar, di mana ulserasi perdarahan yang menyebar pada mukosa usus dapat terlihat dengan mata telanjang. Selain epitel usus, reseptor GB3 secara luas terdapat di endotel pembuluh darah, ginjal, dan sel jaringan saraf, merusak sel endotel pembuluh darah, eritrosit, dan trombosit, yang mengarah ke HUS. Nekrosis tubulus ginjal yang meluas dapat menyebabkan gagal ginjal akut, dan rangsangan saraf parasimpatis meningkat karena racun, yang mengarah ke bradikardia sinus dan kejang-kejang. Purpura trombotik trombositopenik.
Gejala
Masa inkubasi penyakit ini adalah 3 hingga 8 hari. Kram perut dan diare terjadi, beberapa di antaranya dapat berkembang menjadi diare berdarah, yaitu radang usus berdarah, dan dapat disertai demam, mual dan muntah. Sebagian besar pasien sembuh dalam waktu 10 hari. Beberapa infeksi sporadis dapat berkembang menjadi sindrom uremik hemolitik (HUS), yang ditandai dengan gagal ginjal akut, anemia hemolitik mikrovaskuler, dan trombositopenia, dan pada beberapa kasus, komplikasi sistem saraf pusat, seperti epilepsi, kelesuan, dan koma.
Pemeriksaan
1. Pemeriksaan laboratorium
(1) Kultur dan isolasi bakteri: Meningkatkan tingkat positif dari kultur tinja dapat meningkatkan tingkat diagnosis. Faktor-faktor yang mempengaruhi kultur terutama adalah sifat tinja, durasi penyakit, dan pilihan media kultur. Faktor utama yang mempengaruhi kultur adalah sifat tinja, durasi penyakit dan pilihan media kultur. Tinja berdarah dan durasi penyakit yang singkat memiliki tingkat kepositifan yang tinggi; tinja encer dan durasi penyakit yang lama, terutama lebih dari 7 hari, memiliki tingkat kepositifan yang rendah Sorbitol-McConkey agar (SMAC) dapat meningkatkan tingkat kepositifan.
(2) Pengujian imunologi ELISA langsung dengan antibodi monoklonal untuk mendeteksi E. coli O157:H7.
(3) Pengujian genetik Terapkan probe DNA spesifik EHEC, sensitivitas dan spesifisitasnya dapat mencapai 99%; atau terapkan PCR untuk analisis urutan DNA EHEC yang menemukan bahwa gen hemolisin AB-nya unik untuk EHEC, yang spesifik, sensitif dan cepat, dan hasilnya dapat diperoleh dalam 3 ~ 4 jam. Ada metode PCR multipleks lain untuk amplifikasi simultan dua pasang primer oligonukleotida untuk SLT1 dan SLT2, tetapi metode ini belum digunakan secara luas dalam praktik klinis. Pengujian genetik dapat digunakan untuk penelitian klinis dan penyelidikan epidemiologi.
2. Tes tambahan lainnya
Pemeriksaan sinar-X, mucin, pewarnaan asam deoksiribonukleat, trombosit, tes konsentrasi HCO3 plasma, dll.
Diagnosis
Selain dukungan fitur epidemiologi dan klinis, diagnosis hanya dapat dikonfirmasi dengan menemukan O157: H7 Escherichia coli dan toksinnya di dalam tinja, dan metode identifikasinya adalah
1. Isolasi kultur bakteri
Meningkatkan tingkat positif kultur tinja dapat meningkatkan tingkat konfirmasi diagnosis faktor-faktor yang mempengaruhi kultur, terutama ciri-ciri tinja, durasi penyakit dan pilihan media kultur. Tinja berdarah, durasi penyakit pendek, tingkat positifnya tinggi; tinja encer, durasi penyakit lama, terutama lebih dari 7 hari, tingkat positifnya rendah Sorbitol-McConkey agar (SMAC) dapat meningkatkan tingkat positif.
2. Deteksi imunologi
ELISA langsung dengan antibodi monoklonal untuk mendeteksi Escherichia coli O157:H7.
3. Pengujian genetik
Terapkan probe DNA spesifik EHEC yang sensitivitas dan spesifisitasnya dapat mencapai 99%; atau terapkan PCR untuk analisis sekuens DNA EHEC, dan temukan bahwa gen hemolisin AB-nya unik untuk EHEC, yang spesifik, sensitif, dan cepat, dan hasilnya dapat diperoleh dalam 3 ~ 4 jam.
Diagnosis banding
Ini harus dibedakan dari enteritis Escherichia coli lainnya.
Komplikasi
Komplikasi sindrom uremik hemolitik atau purpura trombotik trombositopenik Diagnosis: Selain dukungan epidemiologi dan fitur klinis, O157: H7 Escherichia coli dan toksinnya dapat ditemukan dalam tinja untuk mengkonfirmasi diagnosis, dan metode identifikasinya adalah:
1. Isolasi kultur bakteri untuk meningkatkan tingkat positif kultur feses dapat meningkatkan tingkat konfirmasi diagnosis faktor-faktor yang mempengaruhi kultur, terutama ciri-ciri feses, durasi penyakit dan pilihan media kultur. Tinja berdarah, durasi penyakit pendek, tingkat positifnya tinggi; tinja encer, durasi penyakit lama, terutama lebih dari 7 hari, tingkat positifnya rendah Sorbitol-McConkey agar (SMAC) dapat meningkatkan tingkat positif.
2. Pengujian imunologi: ELISA langsung dengan antibodi monoklonal untuk mendeteksi E. coli O157:H7.
3. Pengujian genetik menggunakan probe DNA spesifik EHEC yang sensitivitas dan spesifisitasnya dapat mencapai 99%; atau menggunakan PCR untuk menganalisis urutan DNA EHEC, dan menemukan bahwa gen hemolisin AB-nya unik untuk EHEC, yang memiliki kekhususan yang kuat, sensitif, dan cepat, dan hasilnya dapat diperoleh dalam waktu 3 ~ 4 jam. Ada metode PCR multipleks lain untuk amplifikasi simultan dua pasang primer oligonukleotida untuk SLT1 dan SLT2, tetapi metode ini belum digunakan secara luas dalam praktik klinis. Pengujian genetik dapat digunakan untuk penelitian klinis dan penyelidikan epidemiologi.
Pengobatan
Apakah antimikroba harus digunakan masih belum dapat disimpulkan secara akademis. Pada prinsipnya, ini dapat diobati sebagai diare menular lainnya, dan antibiotik harus digunakan pada kasus yang parah, seperti sparfloksasin (sparfloksasin), berberin, dll.; dalam kasus ringan, pelindung mukosa usus heksagonal montmorillonit atau pengatur mikroekologi dapat digunakan. Pada saat yang sama, perhatikan untuk memperbaiki dehidrasi dan memperkuat terapi suportif. Jika dikombinasikan dengan HUS, lakukan penyelamatan sesuai dengan HUS.
Pencegahan
Pencegahan penyakit ini, selain ciri-ciri umum dengan penyakit infeksi usus lainnya, seperti mencuci tangan sebelum dan sesudah makan untuk melindungi kebersihan makanan dan sumber air, fokusnya adalah memperkuat pengelolaan makanan cepat saji beku, untuk mencegah makanan terkontaminasi, dan dipanaskan dengan cukup sebelum dikonsumsi.
Prognosis
Telah terjadi penyebaran kasus di Cina, kasus ringan dapat sembuh sendiri, komplikasi serius dapat menyebabkan kematian.