Diagnosis dan pengobatan spondilosis serviks
Berbagai gejala dan tanda yang disebabkan oleh iritasi degeneratif atau kompresi otot, pembuluh darah, saraf, dan sumsum tulang belakang di sekitar tulang belakang leher akibat degenerasi diskus degeneratif, herniasi, osteofit tulang belakang leher, penebalan ligamen, dan kalsifikasi disebut spondilosis servikal. Melalui analisis dan pengamatan komprehensif terhadap seluruh perjalanan spondilosis servikal, telah ditunjukkan bahwa penyakit ini terutama berasal dari perubahan degeneratif pada cakram servikal.
Patogenesis spondilosis serviks.
1. Perubahan degeneratif pada tulang belakang leher: dengan perkembangan berbagai tahap usia, perubahan yang berbeda dapat terjadi pada tulang belakang leher dan cakram intervertebralis, dan sementara perubahan degeneratif terjadi pada tubuh vertebra serviks, perubahan yang sesuai juga terjadi pada cakram intervertebralis. Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Kedokteran Xinjiang, Cabang Changji, Departemen Umum Pengobatan Tiongkok, Wang Dehui
2, faktor traumatis: aktivitas berat atau latihan yang tidak terkoordinasi atas dasar perubahan diskus degeneratif.
3, ketegangan kronis: postur kerja buruk yang berkepanjangan, diskus intervertebralis mengalami ketegangan, ekstrusi, atau puntiran dari berbagai sumber.
4, dingin, lembab: terutama atas dasar degenerasi diskus, dipengaruhi oleh faktor dingin, lembab, dapat menyebabkan peningkatan ketegangan otot lokal, kejang otot, meningkatkan tekanan pada diskus, menyebabkan kerusakan pada cincin berserat.
Spondilosis servikal diklasifikasikan ke dalam tipe servikal, radikuler, spinal, arteri vertebra, simpatik dan campuran berdasarkan manifestasi klinis dari keterlibatan saraf dan vaskular yang berbeda.
Tipe servikal: Ini adalah bentuk spondilosis servikal yang paling umum dan paling awal, dan ditandai dengan nyeri pada leher. Hal ini paling umum terjadi pada orang dewasa muda. Gejala klinis sering dipicu oleh posisi kepala dan leher yang tidak tepat selama tidur, dingin atau leher yang tiba-tiba terpelintir selama pekerjaan fisik.
Jenis akar saraf: Jenis ini memiliki insiden tertinggi dan paling sering terlihat pada orang berusia di atas 40 tahun. Ini dimulai dengan nyeri leher dan kekakuan leher, diikuti oleh nyeri bahu dan punggung atau nyeri tungkai atas. Ada sensasi berat pada tungkai atas, kehilangan kekuatan genggaman, kadang-kadang benda jatuh dan mati rasa di jari-jari.
Jenis sumsum tulang belakang: Insiden spondilosis servikal sekitar 10%-15% kasus, dengan mayoritas orang paruh baya dan orang tua. Onset akut sebagian besar disebabkan oleh trauma, dan paraplegia atau hemiplegia dapat terjadi. Sebagian besar kasus memiliki onset yang lambat, dengan gejala anggota tubuh bagian atas terlebih dahulu, seperti mati rasa atau imobilitas tangan, atau gejala anggota tubuh bagian bawah terlebih dahulu, seperti mati rasa dan goyah saat berjalan, dan perasaan sesak pada batang tubuh.
Tipe arteri vertebralis: Insidennya mirip dengan tipe sumsum tulang belakang. Pusing, vertigo dan bahkan jatuh adalah hal yang umum terjadi; kadang-kadang mual, muntah, penglihatan kabur, tinnitus dan tuli. Manifestasi ini sering kali dapat dipicu ketika kepala dan leher berada dalam posisi tertentu.
Tipe simpatik: Manifestasi klinisnya lebih kompleks dan umumnya meliputi migrain dan nyeri retrooksipital; atau penglihatan kabur, fotofobia, mata sobek, mata bengkak dan kelopak mata terkulai; atau tinitus, gangguan pendengaran dan kesemutan pada wajah.
Tipe campuran: dua atau lebih dari jenis gejala di atas yang terjadi pada waktu yang sama.
Tipologi spondilosis servikal dan prosedur pengobatan
(i) Spondilosis serviks servikal
Dalam kebanyakan kasus, penyebab jenis ini adalah struktur jaringan tulang belakang leher baru saja mulai merosot, ruang intervertebralis dan sendi intervertebralis menjadi tidak stabil, dan tekanan di dalam cincin fibrosa meningkat, menarik saraf vertebra sinus di pinggiran cincin fibrosa dan secara refleks menyebabkan rasa sakit dan kejang otot di kepala, leher, dan bahu. Neuromuskel yang paling sering terkena pada jenis ini adalah: 1. Cabang eksternal saraf dimulai dari akar saraf 1-5 servikal dan mempersarafi otot trapezius dan sternokleidomastoid. Sebagian besar spondilosis servikal didahului oleh keterlibatan radikular saraf paraspinal, dan kejang otot bersifat sekunder. 2. Otot rhomboid anterior Muncul dari simpul anterior ke proses transversal serviks 3-6 dan berakhir miring ke bawah di tepi atas tulang rusuk pertama. Kerusakan otot mengakibatkan kejang dan hipertrofi, kompresi atau iritasi pada akar saraf servikal, arteri subklavia dan saraf innominate, yang mengakibatkan nyeri leher, bahu, dan lengan serta kompresi vaskular. Ini sebagian besar berkembang pada malam hari atau di pagi hari, dan terkadang sembuh dengan sendirinya.
1. Kriteria diagnostik.
1) Gambaran klinis: keluhan nyeri di leher dan garis leher, sering di pagi hari saat bangun tidur. Ada juga titik-titik tekanan yang sesuai (otot-otot paravertebral serviks, otot paravertebral atau rhomboid T1-T7, tekanan otot sternokleidomastoid, tekanan otot supraspinatus dan infraspinatus) dan kekakuan leher dalam bentuk leher yang miring. Rasa nyeri biasanya menetap dan terasa sakit atau nyeri, dan mungkin melibatkan daerah serviks, bahu dan punggung atas.
2) Perubahan pencitraan: pelurusan kelengkungan serviks atau perubahan trapesium ringan pada x-ray lateral dan degenerasi diskus atau tonjolan posterior pada pencitraan MR.
3) Tidak termasuk gangguan lain: terutama tidak termasuk keseleo leher, bahu beku, myofibrositis reumatik dan nyeri leher dan bahu yang bukan berasal dari leher dan bahu.
2. Prinsip-prinsip pengobatan.
1) Hindari dan hilangkan berbagai faktor pemicu: perhatikan posisi tidur dan posisi kerja, hindari membungkuk leher dalam jangka panjang, trauma kepala dan leher, ketegangan, dan stimulasi dingin.
2) Perawatan non-bedah adalah andalan utama. Fisioterapi, pijat, penggunaan lingkar leher bagian luar dan terapi traksi ringan (1-1,5kg), semuanya dapat membantu meringankan gejala. Pada tahap akut, terapi blok saraf interspinous dan paraspinous lebih efektif.
(ii) Spondilosis serviks neurogenik
1 . Gambaran umum: akar saraf serviks terlibat dalam degenerasi sendi intervertebralis, yang mengakibatkan nyeri leher, bahu, dan lengan dengan gangguan sensorik dan motorik di area persarafan akar saraf. Ini terjadi pada ruang intervertebralis serviks 4-5, serviks 5-6 dan serviks 6-7. Hal ini lebih umum secara klinis dan menyumbang 50-60% dari spondylosis serviks. Menurut manifestasi klinis yang berbeda, spondilosis serviks neurogenik dapat dibagi menjadi tiga subtipe: tipe nyeri radikular, tipe mati rasa dan tipe atrofi.
2. Manifestasi klinis: (a) Tipe nyeri akar Sebagian besar herniasi diskus, cedera sendi intervertebralis oedema akar saraf, inflamasi aseptik, dan spasme otot. Bidang ini melibatkan serabut saraf motorik, sensorik, dan vegetatif di akar saraf.1. Gejala Ketika lesi terletak di atas serviks 4, rasa sakit terutama dimanifestasikan di daerah distribusi budak serviks; ketika lesi terletak di serviks 5 – toraks 1, rasa sakit terutama dimanifestasikan di daerah distribusi budak brakialis. Pada awal penyakit, gejala kompresi saraf tulang belakang posterior hanya ada, seperti nyeri hebat pada otot-otot leher bagian belakang dan pembatasan gerakan leher, diikuti oleh nyeri yang menjalar di lengan 1-2 hari kemudian. Rasa nyeri dapat dipicu oleh batuk atau bersin. 2. Tanda-tanda 1) Pembatasan gerakan leher dengan arah yang ditandai, rasa sakit meningkat ketika leher diputar ke sisi yang sehat. 2) Mungkin ada nyeri tekan di belakang telinga, di lengan bahu, skapula superior internal, otot paravertebral dan otot trapezius. Reaksi lurik atau nodular dapat teraba di area paravertebral. (3) Uji distraksi akar saraf positif dan uji apeks kompresi. 4) Hipersensitivitas sensorik di area akar saraf yang dipersarafi pada awal penyakit; ketika akar saraf telah dikompresi untuk jangka waktu yang lebih lama, area yang dipersarafi menjadi hiperalgesik; 5) Refleks tendon otot kepala humerus dan otot trisep diperiksa. Pada tahap awal penyakit, refleks tendon aktif; pada tahap tengah dan akhir penyakit, refleks tendon melemah atau menghilang. (6) Pada kasus kompresi akar saraf yang ringan, otot yang terkena melemah, dan pada kasus yang parah, atrofi otot terlihat.
× Karena persarafan silang akar saraf, keterlibatan satu akar saraf dapat mengakibatkan perubahan pada otot yang dipersarafi oleh beberapa akar saraf, tetapi tidak sampai terjadi kelumpuhan total. Ini adalah titik perbedaan antara radikuler dan ab initio, kerusakan saraf kering.
(7) Tonus otot dari otot yang terkena dampak meningkat pada awal penyakit dan menurun pada tahap tengah dan akhir penyakit.
(ii) Jenis mati rasa
1. Gejala Biasanya tidak ada rasa nyeri atau sedikit nyeri dan bengkak, yang ditandai dengan mati rasa di area yang terkena. (Jika lesi berada di serviks 5-6, mati rasa terutama di bahu, lengan dan dada bagian atas dan punggung; jika lesi berada di serviks 7-1, mati rasa terutama di lengan bawah dan tangan).
2. Tanda-tanda fisik
(1) Uji traksi akar saraf atau uji kemiringan kepala, mungkin terlihat mati rasa yang memancar.
(2) Defisit sensorik pada dermatom yang dipersarafi oleh akar saraf yang terkena.
(3) Mati rasa atau nyeri ketika tekanan diterapkan pada otot paravertebral atau akar saraf yang terkena.
(4) Pemeriksaan sinar-X Sebagian besar gangguan sendi kecil, hiperplasia dan perpindahan.
3. Diagnosis
1) Dengan gejala yang lebih khas (nyeri, mati rasa) dan luasnya sesuai dengan area yang dipersarafi oleh saraf tulang belakang servikal.
2) Tes kompresi serviks dan tes tarikan tungkai atas sebagian besar positif.
3) Sinar-X dapat menunjukkan kelainan seperti kelengkungan serviks yang berubah, segmen vertebra yang tidak tersembunyi dan pembentukan taji. Pencitraan MR dengan jelas menunjukkan anatomi patologis lokal, termasuk tonjolan dan prolaps nukleus pulposus, serta lokasi dan luasnya keterlibatan akar saraf tulang belakang.
4) Presentasi klinis konsisten dengan kelainan yang terlihat pada pencitraan di tingkat segmental.
5) Lesi kerangka serviks yang substansial (TBC, tumor, dll.), sindrom outlet toraks, sindrom terowongan karpal, cedera saraf ulnar, radial dan median, periartritis bahu, tennis elbow dan tenosinovitis bisep, dll. harus disingkirkan sebagai penyebab utama nyeri ekstremitas atas.
4.Prinsip-prinsip pengobatan
1) Perawatan non-bedah Berbagai perawatan non-bedah yang ditargetkan memiliki kemanjuran yang jelas, di antaranya traksi kepala dan leher yang terus menerus (atau terputus-putus), pengereman serviks dan koreksi postur tubuh yang buruk memiliki kemanjuran tertentu, dan penerapan terapi blok saraf pada tahap akut memiliki efek yang jelas. Dalam kasus penonjolan nukleus pulposus dan prolaps, di mana presentasi klinis konsisten dengan pencitraan keterlibatan akar saraf tulang belakang pada tingkat segmental, terapi lisis ozon dan kolagenase dapat dipertimbangkan jika pengobatan non-bedah biasa telah gagal selama lebih dari 3 bulan.
2) Penanganan bedah Pembedahan dapat dipertimbangkan pada kasus atrofi otot progresif dan disfungsi neurologis. Dalam kasus dengan ketidakstabilan segmen vertebra atau stenosis saluran akar, fiksasi internal antarmuka intervertebralis juga dapat digunakan untuk menahan segmen vertebra terbuka dan memperbaiki fusi. Pendekatan serviks posterior dekompresi melalui sayatan sendi-sendi kecil efektif, tetapi secara bertahap telah ditinggalkan karena kecenderungan pasca operasi menyebabkan deformitas sudut tulang belakang serviks.
5. Prognosis
1) Pada kasus herniasi nukleus pulposus servikal sederhana, prognosisnya sebagian besar baik dan jarang terjadi kekambuhan setelah penyembuhan.
2) Mereka yang nukleus pulposusnya telah membentuk adhesi rentan terhadap gejala residual.
3) Pada kasus yang disebabkan oleh hiperplasia sendi vertebra kait, prognosisnya lebih memuaskan dengan pengobatan dini dan tepat waktu. Jika penyakit ini berdurasi lama dan adhesi subarakhnoid telah terbentuk pada saluran akar, prognosisnya kurang memuaskan akibat gejala yang berkepanjangan.
4) Pasien dengan osteofit yang luas tidak hanya rumit untuk diobati, tetapi juga memiliki prognosis yang lebih buruk.
(iii) Tipe atrofi
Jenis ini jarang terjadi dan memiliki prognosis yang buruk. Awalnya, otot-otot lemah dan kemudian atrofi berkembang, dengan otot interoseus yang paling sering terlibat.
(iii) Jenis sumsum tulang belakang dari spondilosis servikal
1. Ikhtisar: Kompresi sumsum tulang belakang servikal dan gangguan suplai darah ke sumsum tulang belakang akibat degenerasi sendi-sendi kecil dan cakram intervertebralis tulang belakang servikal, dan mielopati terkait sumsum tulang belakang yang terkait disebut spondilosis servikal sumsum tulang belakang. Penyakit ini berbahaya dan tidak mudah didiagnosis dan diobati sejak dini. Kerusakan neurologis yang terlambat tidak dapat dipulihkan dan bisa menyebabkan disfungsi anggota tubuh.
2. Patogenesis
(i) Kelainan struktur tulang
(1) Stenosis tulang belakang perkembangan Dalam keadaan normal, ada celah tertentu di sekitar sumsum tulang belakang, sehingga sumsum tulang belakang memiliki ruang penyangga tertentu dalam kanal tulang belakang, tetapi stenosis tulang belakang perkembangan mengurangi ruang ini, sehingga sumsum tulang belakang tertekan oleh tonjolan di kanal tulang belakang.
2) Pembentukan tulang Karena pinggiran cincin fibrosa yang mengalami degenerasi robek, cincin ini terpisah dari tepi tubuh vertebral sehingga nukleus pulposus bergerak maju di bawah tekanan, menekan ligamen longitudinal anterior, menciptakan ketegangan yang berlebihan dan merangsang pembentukan tulang baru. Saat diskus mengalami degenerasi, sel-sel annulus fibrosus berproliferasi dan pada gilirannya memunculkan kondrosit, beberapa di antaranya berproliferasi di luar tepi diskus dan pada gilirannya memunculkan pembentukan tulang endokondral, sehingga terjadi redundansi.
(ii) Kelainan jaringan lunak kanal tulang belakang, termasuk degenerasi diskus, pengerasan ligamen longitudinal posterior dan kalsifikasi ligamentum flavum.
(iii) Mekanisme kerusakan sumsum tulang belakang
(1) Teori kompresi Ada dua faktor yang berkontribusi pada perkembangan sumsum tulang belakang ①Faktor statis termasuk stenosis tulang belakang, herniasi diskus, kalsifikasi ligamen longitudinal posterior, margin posterior tubuh vertebral dan redundansi sendi intervertebralis dan hipertrofi ligamentum flavum, dll. Faktor dinamis meliputi degenerasi dan gerakan berlebihan akibat ketidakstabilan serviks.
2.Kriteria diagnostik
Diagnosis jenis ini terutama didasarkan pada.
(1) Manifestasi klinis kompresi medula spinalis, dengan tanda conus fasciculus sebagai ciri utama. Urutan susunan traktus piramidal di medula, dari dalam ke luar, adalah serabut saraf servikal, ekstremitas atas, torakal, lumbar, ekstremitas bawah dan sakral, yang dibagi menjadi tiga jenis tergantung pada lokasi keterlibatan traktus.
Tipe sentral (juga dikenal sebagai tipe ekstremitas atas): Hal ini karena bagian dalam bundel piramidal terlibat lebih dulu, karena bundel serabut saraf dekat dengan kanal sentral, sehingga disebut tipe sentral; gejalanya dimulai pada ekstremitas atas dan kemudian menyebar ke ekstremitas bawah. Perubahan patologis terutama disebabkan oleh kompresi atau iritasi sulkus arteriosus; jika ada tekanan pada satu sisi, gejalanya muncul pada satu sisi; jika ada tekanan pada kedua sisi, gejalanya muncul secara bilateral.
Tipe perifer (juga dikenal sebagai tipe tungkai bawah): tekanan bekerja pada permukaan konus arteriosus terlebih dahulu dan gejalanya muncul di tungkai bawah terlebih dahulu. Ketika tekanan terus meningkat dan menyebar ke serat-serat yang dalam, gejalanya meluas ke tungkai atas, tetapi tingkatnya masih lebih berat di tungkai bawah. Mekanismenya terutama akibat kompresi langsung dinding anterior kantung dural oleh kanal anterior atau oleh nukleus pulposus yang prolaps.
(3) Tipe vaskular sentral anterior (juga dikenal sebagai tipe ekstremitas): yaitu, tungkai atas dan bawah terpengaruh pada saat yang sama. Hal ini terutama disebabkan oleh keterlibatan arteri sentral anterior sumsum tulang belakang, yang menyebabkan iskemia di bagian anterior sumsum tulang belakang melalui area pembuluh darah yang dipersarafi, sehingga menimbulkan gejala. Jenis ini ditandai dengan onset penyakit yang cepat dan pemulihan yang cepat dengan pengobatan; pengobatan non-bedah efektif. Ketiga jenis ini dapat dibagi menjadi ringan, sedang dan berat, tergantung pada tingkat keparahan gejalanya. Ringan mengacu pada timbulnya gejala awal, meskipun ada gejala, tetapi masih bisa bekerja; sedang mengacu pada mereka yang telah kehilangan kemampuan untuk bekerja, tetapi masih bisa mengurus diri sendiri; jika mereka terbaring di tempat tidur, tidak bisa turun ke lantai dan kehilangan kemampuan untuk mengurus diri sendiri, mereka dianggap parah. Umumnya, pada kasus yang parah, masih ada harapan untuk pemulihan jika zat penekan dihilangkan lebih awal. Namun demikian, jika sumsum tulang belakang terus berkembang hingga terjadi degenerasi atau bahkan pembentukan rongga, sulit untuk membalikkan fungsi sumsum tulang belakang.
(2) Mati rasa pada anggota badan, ini terutama disebabkan oleh keterlibatan saluran thalamik dari sumsum tulang belakang. Serabut-serabut bundel ini disusun dalam urutan yang sama dengan yang pertama, dari dalam ke luar ke serabut saraf servikal, ekstremitas atas, torakal, lumbar, ekstremitas bawah dan sakral. Oleh karena itu, lokasi dan tipologi gejala konsisten dengan yang pertama. Distribusi serabut nosiseptif dan termo-sensorik dalam saluran thalamik medula spinalis berbeda dari serabut taktil, sehingga derajat kompresi bervariasi, yaitu defisit nosiseptif dan termo-sensorik tampak jelas, sementara sensasi taktil mungkin sepenuhnya normal. Jenis gangguan sensorik disosiatif ini mudah dikacaukan dengan kavitasi medula spinalis dan harus dibedakan secara klinis.
(3) Gangguan refleks Manifestasi utama adalah
(1) Refleks fisiologis yang abnormal: Tergantung pada segmen sumsum tulang belakang yang terkena lesi, terdapat perubahan yang sesuai pada refleks fisiologis, termasuk refleks bisep, trisep dan radial pada tungkai atas, dan refleks lutut dan Achilles pada tungkai bawah, yang sebagian besar hiperaktif atau aktif. Selain itu, refleks dinding perut, refleks testis dan refleks anal mungkin berkurang atau tidak ada.
(2) Adanya refleks patologis: Tanda Hoffmann dan refleks dagu palmar memiliki tingkat positif tertinggi; kemudian dalam perjalanan penyakit, klonus pergelangan kaki, klonus patela dan tanda Babinski mungkin muncul.
(4) Buang air besar dan disfungsi saluran kemih Paling sering muncul pada tahap akhir penyakit, dimulai dengan urgensi, pengosongan yang buruk, frekuensi dan konstipasi, diikuti oleh retensi urin atau inkontinensia.
(5) Pencitraan dapat menunjukkan berbagai temuan pencitraan seperti stenosis sagital, ketidakstabilan segmen vertebra (perubahan trapesium), osteofit (pembentukan taji tulang), tanda-tanda kompresi kantung dural, dan kelainan sinyal medula spinalis.
(6) Kondisi lain harus disingkirkan, termasuk sklerosis lateral amyotrophic, kavitasi medula spinalis, konsumsi medula spinalis, depresi dasar tengkorak, polineuritis, tumor medula spinalis, arachnoiditis spinalis perekat sekunder, ataksia dan sklerosis multipel. Perhatikan bahwa koeksistensi dua atau lebih gangguan sering ditemukan dalam praktik klinis.
(7) Tes lain seperti aspirasi cairan serebrospinal, elektromiografi, dan potensi yang ditimbulkan dapat digunakan sebagaimana mestinya untuk membantu diagnosis dan diagnosis banding.
3.Prinsip-prinsip pengobatan
(1) Perawatan non-bedah
Ini masih merupakan pengobatan dasar untuk tipe ini (metode spesifiknya sama seperti sebelumnya), terutama tipe sentral awal (tipe ekstremitas atas) dan tipe vaskular sentral anterior (tipe ekstremitas), sekitar setengah dari kasus dapat memperoleh hasil yang lebih jelas. Namun demikian, kondisinya harus dipantau secara ketat dan penanganan serta manipulasi yang kasar harus dihindari. Jika kondisinya memburuk, pembedahan dini harus dilakukan untuk mencegah degenerasi sumsum tulang belakang.
(2) Perawatan bedah
(1) Pemilihan kasus bedah Jika.
(i) gejala kompresi sumsum tulang belakang serviks progresif akut terlihat jelas dan dikonfirmasi dengan pemeriksaan klinis atau tes khusus lainnya (MRI, CT scan, dll.), operasi harus dilakukan sesegera mungkin.
(ii) mereka yang memiliki perjalanan penyakit yang panjang, dengan gejala yang terus memburuk dan diagnosis yang jelas.
(3) Gejala kompresi sumsum tulang belakang sedang atau ringan, tetapi tidak membaik setelah lebih dari 1-2 kali pengobatan non-bedah dan mempengaruhi pekerja.
(2) Pendekatan dan prosedur pembedahan Pendekatan dan prosedur pembedahan yang paling efektif akan dipilih, tergantung pada kondisi pasien, keadaan umum, keterampilan operator dan praktik pembedahan.
(1) Pendekatan pembedahan: Jika gejalanya terutama kompresi bundel kerucut, pada prinsipnya pendekatan anterior harus dilakukan. Bagi mereka yang memiliki gangguan sensorik dan stenosis tulang belakang servikal, pendekatan servikal posterior lebih disukai. Bagi mereka yang memiliki kedua gejala tersebut, pendekatan anterior atau posterior akan dipilih, tergantung pada kebiasaan operator, dan kebutuhan akan pendekatan lain untuk dekompresi akan diputuskan setelah satu hingga tiga bulan sesuai dengan situasi pemulihan.
Prosedur pembedahan: untuk nukleus pulposus hernia atau prolaps, nukleus pulposus diangkat terlebih dulu, diikuti dengan fiksasi internal, cangkok tulang dan fusi, atau implantasi cakram artifisial, sebagaimana mestinya. Dalam kasus kompresi sumsum tulang belakang akibat taji tulang, kecelakaan dapat dijatuhkan sebagaimana mestinya.
4. Prognosis
Prognosisnya lebih baik bagi mereka yang mengalami herniasi atau prolaps diskus, dan kekambuhan jarang terjadi jika perawatan dilakukan untuk melindunginya setelah penyembuhan; mereka yang memiliki tipe sentral merespons lebih cepat terhadap berbagai terapi dan memiliki prognosis yang lebih memuaskan; mereka yang memiliki kanal sagital yang secara signifikan lebih sempit dengan
Prognosisnya lebih buruk pada mereka yang memiliki diameter sagital kanal tulang belakang yang sangat sempit dengan taji tulang yang besar atau kalsifikasi ligamentum longitudinal posterior; prognosisnya paling buruk pada mereka yang telah mengidap penyakit ini selama lebih dari satu tahun dan berada dalam kondisi yang serius, terutama jika sumsum tulang belakangnya telah mengalami degenerasi; prognosisnya juga lebih buruk pada lansia, terutama pada mereka yang memiliki kelainan sistemik yang serius atau fungsi organ-organ utama yang buruk (jantung, hati, ginjal, dll.); untuk dua yang pertama, kehati-hatian harus dilakukan saat memilih perawatan bedah, dan perawatan khusus harus dilakukan saat operasi.
(iv) Spondilosis serviks tipe arteri vertebralis
1. Gambaran Umum
Insidennya mirip dengan yang pertama, karena sebagian besar disebabkan oleh ketidakstabilan tulang belakang dan mudah disembuhkan atau diperbaiki dengan perawatan non-bedah, sehingga lebih sedikit orang yang dirawat di rumah sakit dan dioperasi. Hal ini mudah dikacaukan dengan berbagai kelainan dan seringkali sulit didiagnosis sebelum pencitraan arteri vertebralis. Diagnosis sering kali merupakan masalah kontroversi antara berbagai departemen yang terlibat.
2. Patogenesis
Penyakit ini adalah sindrom di mana arteri vertebralis teriritasi atau terkompresi oleh berbagai faktor mekanis dan dinamis, yang mengakibatkan penyempitan dan fraktur pembuluh darah dan menyebabkan suplai darah yang tidak adekuat ke arteri vertebrobasilar sebagai gejala utama.
3. Kriteria diagnostik
Diagnosis didasarkan pada poin-poin berikut ini.
(1) Adanya iskemia vertebrobasilar (terutama vertigo) dan/atau riwayat kolaps mendadak.
(2) Uji provokasi serviks rotasi positif.
(3) Radiografi yang menunjukkan ketidakstabilan sendi intervertebralis atau osteofit sendi vertebra kait.
(4) Gejala simpatik biasanya lebih jelas.
(5) Tidak termasuk vertigo oftalmogenik dan otogenik.
(6) Suplai darah yang tidak memadai ke arteri basilar akibat kompresi segmen pertama arteri vertebralis (arteri vertebralis sebelum memasuki foramen transversal vertebra servikalis ke-6) tidak termasuk.
(7) Tidak termasuk neurosis dan tumor intrakranial.
(8) Diagnosis penyakit, terutama lokalisasi pra-bedah, harus didasarkan pada MR, DSA atau arteriografi vertebral; Doppler transkranial, arteriogram vertebral dan haemogram serebral dapat menjadi nilai referensi.
4.Prinsip-prinsip pengobatan
(1) Perawatan non-bedah adalah perawatan dasar untuk jenis ini, lebih dari 90% kasus dapat disembuhkan, terutama yang disebabkan oleh ketidakstabilan serviks, dan sebagian besar dapat disembuhkan tanpa gejala sisa.
(2) Perawatan bedah Pembedahan hanya boleh dipertimbangkan dalam tiga kasus berikut ini.
(1) Vertigo serviks yang signifikan atau kolaps mendadak dengan setidaknya 2 episode.
(2) Jika pengobatan non-bedah gagal dan mempengaruhi kehidupan dan pekerjaan normal.
(3) Jika dikonfirmasi oleh angiografi digital, arteriografi vertebra atau MRA.
5. Prognosis
Prognosis untuk penyakit ini umumnya baik, terutama jika disebabkan oleh ketidakstabilan vertebra. Prognosisnya juga memuaskan pada kasus dengan gejala parah yang diobati dengan pembedahan.