Nyeri punggung bawah kronis adalah masalah umum di klinik nyeri, dengan degenerasi sendi-sendi kecil pada tulang belakang lumbal sebagai penyebab utamanya. Pada tahun 1933, Ghormly mulai menggunakan istilah “facet syndrome” untuk menggambarkan nyeri punggung bawah kronis yang disebabkan oleh degenerasi sendi-sendi kecil pada tulang belakang lumbal. Manifestasi utama dari sindrom ini adalah: nyeri tekanan terbatas pada area paraspinal lumbal, nyeri punggung yang meningkat dengan peningkatan pembebanan pada sendi-sendi kecil (misalnya membungkuk), dan tidak ada tarikan akar saraf pada tes mengangkat kaki lurus. Karena sendi-sendi kecil pada tulang belakang lumbal dipersarafi oleh cabang medial posterior saraf tulang belakang lumbal, maka sekarang sering diobati dengan blok cabang medial posterior atau gangguan frekuensi radio yang didasarkan padanya. Blok cabang medial posterior saraf tulang belakang lumbal membutuhkan injeksi obat ke dalam persimpangan proses artikular superior dan akar proses transversal sendi kecil yang sesuai. Untuk memastikan keakuratan blok, panduan sinar-X biasanya diperlukan, tetapi klinik nyeri sering kali tidak dilengkapi dengan fluoroskopi sinar-X, sehingga sulit untuk melakukan blok cabang medial posterior. Sejak tahun 1989, departemen kami telah menggunakan radiografi tulang belakang lumbal isometrik untuk memandu blok cabang medial posterior saraf tulang belakang lumbal di klinik rawat jalan untuk pengobatan sindrom subtalar lumbal, dengan hasil yang baik. Dalam penelitian ini, pasien baru dipilih untuk mengamati efek metode ini dalam pengobatan sindrom mikroarthrosis lumbal. Data dan metode Data umum Enam puluh pasien, 32 pria dan 28 wanita, berusia 36-52 tahun, dengan berat badan 57-74 kg dan tinggi badan 155-178 cm, didiagnosis secara klinis dengan sindrom mikroarthrosis lumbal. (4) tidak ada tarikan akar saraf pada tes mengangkat kaki lurus; (5) tidak ada sensasi abnormal, refleks atau kekuatan otot pada tungkai bawah; (6) tidak ada nyeri punggung bawah karena gangguan viseral. Pasien dengan gangguan koagulasi, diabetes melitus, tukak lambung, keganasan, infeksi, gangguan psikosomatik, gejala akar saraf dan ketidakstabilan lumbal segmental tidak diikutsertakan. Pasien yang dipilih secara acak dibagi menjadi kelompok perlakuan (Kelompok B) dan kelompok kontrol (Kelompok C) dengan 30 kasus pada masing-masing kelompok. Jarak antara proses artikular superior dari sendi kecil yang berhubungan dengan cabang medial posterior posterior saraf tulang belakang lumbal yang akan diblokir dan persimpangan proses artikular superior dari sendi kecil dengan akar proses melintang yang sesuai, dan proses spinosus yang berdekatan (atau celah proses spinosus), dan perkiraan kedalaman insersi jarum, diukur di setiap sisi. Pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap tanpa bantal di bawah perut. Duri tulang belakang lumbal ditelusuri dengan spidol, dan punggung pasien ditandai sesuai dengan pengukuran di atas untuk menentukan titik masuk. Penanda kedalaman tusukan ditempatkan pada kedalaman masuk yang diusulkan + 1 cm. Setelah anestesi lokal, jarum pungsi lumbal 22 G dimasukkan secara vertikal ke dalam kulit dan jarum dimajukan secara perlahan sampai tulang teraba. Jika tulang tidak tercapai pada penanda kedalaman, jarum ditarik kembali ke tingkat subkutan dan jarum dimasukkan kembali dengan sedikit penyesuaian sefalad atau ekor hingga tulang tercapai. Pasien merasakan sensasi “bengkak” yang menjalar ke bawah. Setelah kembalinya darah dan cairan serebrospinal, obat disuntikkan. Semua pasien ditangani oleh dokter nyeri yang sama dengan pengalaman yang luas dalam blok cabang medial posterior saraf tulang belakang lumbal. 1 x FF05; lidokain hidroklorida (mengandung 1 ml injeksi betametason majemuk + 500 μg injeksi metilkobalamin), 2 ml per tempat, digunakan pada kelompok B. 1 x FF05; lidokain hidroklorida digunakan pada kelompok C. Jumlah total lidokain hidroklorida pada pasien tidak melebihi 100 mg. Pengamatan Nyeri keseluruhan, nyeri ekstremitas punggung bawah, skor VAS nyeri punggung bawah, dan sudut fleksi anterior, ekstensi posterior, dan fleksi lateral tulang belakang lumbal dievaluasi secara independen oleh dokter spesialis nyeri yang tidak terlibat dalam penelitian ini sebelum, 5 menit, 1 minggu, 2 minggu, dan 4 minggu setelah blok pada kedua kelompok, masing-masing. Adanya ruang subarakhnoid yang tidak disengaja, memar pada kulit, hematoma, infeksi, dan Komplikasi seperti cedera saraf yang terjadi. Analisis statistik Semua ukuran dinyatakan sebagai rata-rata ± standar deviasi (±s), dan SPSS 13.0 digunakan untuk analisis statistik. ANOVA satu arah dan uji-t berpasangan digunakan untuk perbandingan intra-kelompok, dan ANOVA dua arah digunakan untuk perbandingan antar-kelompok, dengan P & lt; 0,05 menjadi perbedaan yang signifikan. Hasil Perbedaan rasio jenis kelamin, usia, tinggi badan, berat badan dan indeks massa tubuh antara kedua kelompok tidak signifikan (P & gt; 0,05). Semua pasien menjalani operasi dengan lancar. Skor VAS tidak berbeda secara signifikan antara kedua kelompok sebelum blok, dan skor VAS pada 5 menit setelah blok secara signifikan lebih rendah dan mobilitas lumbal secara signifikan lebih tinggi daripada nilai basal sebelum blok (P & lt; 0,05). Skor VAS dan mobilitas lumbal pada 1, 2 dan 4 minggu setelah blok pada kelompok C tidak berbeda secara signifikan dengan sebelum blok (P & gt; 0,05), dan skor VAS pada kelompok B secara signifikan lebih rendah dan mobilitas lumbal Skor VAS dan mobilitas lumbal pada kelompok B serupa dengan kelompok C pada 5 menit setelah blok, tetapi skor VAS secara signifikan lebih rendah dan mobilitas lumbal secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok C pada 1, 2 dan 4 minggu setelah blok (P & lt; 0,05). Tidak ada komplikasi seperti injeksi subaraknoid, hematoma atau infeksi yang terjadi pada kedua kelompok. Skor VAS dan mobilitas lumbal sebelum dan sesudah blok pada kedua kelompok ditunjukkan pada Tabel 1. Diskusi I. Tentang anatomi cabang medial posterior saraf tulang belakang lumbal Setelah saraf tulang belakang lumbal L1-L4 keluar dari foramen intervertebralis, cabang posteriornya berasal dari sudut siku-siku dan berjalan ke posterior dan ke bawah sepanjang margin anterolateral proses artikular superior dari badan vertebra inferior, terbagi menjadi cabang medial dan cabang lateral pada persimpangan proses artikular superior dan proses melintang. Cabang lateral berjalan ke luar, sedikit ke posterior dan ke bawah di bawah proses transversal; cabang medial berlanjut ke posterior dan ke bawah di sepanjang aspek lateral dari batas posterior proses artikular superior dan memasuki ‘kanal fibrosa’. Dinding anterior dari kanal ini adalah permukaan posterior dari proses transversal, dinding medial adalah proses mastoid, dinding lateral adalah proses paramedian dan dinding posterior adalah ligamentum paramedian. Cabang medial posterior saraf tulang belakang sebelumnya dianggap berjalan dekat dengan permukaan luar proses mastoid, tetapi studi anatomi baru-baru ini menunjukkan bahwa cabang medial posterior tidak berjalan dekat dengan permukaan luar proses mastoid, tetapi dekat dengan permukaan internal proses paramedian, dengan pembuluh darah yang terletak di sebelah medial cabang medial [6]. Cabang posterior saraf tulang belakang L5 berasal dan berjalan ke posterior di dasar takik yang dibentuk oleh keunggulan artikular superior S1 dan sayap sakral, dan mengeluarkan dua cabang. Cabang medial berjalan ke dalam di sekitar aspek lateral tuberositas lumbosakral; cabang lateral menyatu ke bawah ke cabang posterior saraf tulang belakang S1. Menurut anatomi cabang medial posterior saraf tulang belakang L1-L4, “kanal serat tulang” antara proses mastoid dan parapofisis adalah tempat yang tetap untuk cabang medial untuk melakukan perjalanan. Oleh karena itu, secara teoritis, sisi medial dari proses mastoid harus digunakan sebagai target blok cabang medial posterior. Namun, dalam praktiknya, penentuan target blok tunduk pada kendala operasional. Penonjolan kolateral sulit untuk diidentifikasi pada gambar sinar-X dan oleh karena itu tidak dapat menjadi target blok cabang medial posterior di bawah panduan fluoroskopi. Oleh karena itu, persimpangan keunggulan artikular superior dengan akar proses transversal digunakan dalam penelitian ini sebagai target untuk blok cabang medial posterior saraf tulang belakang L1-L4. Hal ini konsisten dengan pandangan Bogduk dan saat ini merupakan praktik yang berlaku untuk blok cabang medial posterior posterior saraf tulang belakang L1-L4 yang dipandu dengan sinar-X. Jika blok cabang medial posterior posterior saraf tulang belakang L1-L4 yang dipandu CT dilakukan, aspek medial dari proses kolateral harus digunakan sebagai titik target untuk meningkatkan akurasi blok karena proses kolateral dapat diidentifikasi dengan jelas pada gambar CT. Harus jelas bahwa target blok yang dipandu sinar-X sebenarnya terletak di dekat percabangan cabang medial posterior dan lateral posterior saraf tulang belakang lumbal. Sebenarnya, cabang medial posterior tidak diblokir secara selektif di sini, melainkan seluruh cabang posterior. Selain itu, karena kedekatan foramen intervertebralis, ada risiko cairan memasuki foramen dan memblokir cabang saraf tulang belakang anterior, yang sangat penting dalam kasus gangguan etanol anhidrat. Cabang posterior saraf tulang belakang L5 dibagi menjadi cabang medial dan lateral di bagian posterior pangkal takik yang dibentuk oleh proses artikular superior S1 dan sayap sakral, yang mudah diidentifikasi pada gambar CT dan X-ray dan dapat digunakan sebagai penanda tulang untuk CT atau blok yang dipandu oleh sinar-X pada cabang posterior saraf tulang belakang lumbal. Perlu dicatat bahwa injeksi obat pada takik ini juga tidak secara selektif memblokir cabang medial posterior saraf tulang belakang L5. Kunci keberhasilan blok yang dipandu sinar-X adalah dengan membuat korespondensi satu-ke-satu dari gambar ke penanda tubuh pasien. Dalam kondisi rawat jalan, penanda somatik yang dapat diraba di punggung pasien adalah puncak iliaka dan proses spinosus (celah proses spinosus), yang merupakan kunci untuk menetapkan korespondensi gambar-somatologis. Celah proses spinosus yang sesuai dapat dengan mudah diidentifikasi pada pasien berdasarkan garis yang sesuai dengan titik tertinggi dari krista iliaka. Dengan menggunakan ini sebagai dasar, seharusnya tidak sulit untuk mengidentifikasi proses spinosus lainnya (interval spinosus) pada tulang belakang lumbal. Proses spinosus (spinous interspace) adalah garis dasar untuk pengukuran radiografi, terletak di tengah-tengah punggung pasien, mudah ditemukan dan merupakan jembatan dari pengukuran radiografi ke pasien (Gbr. 1). Hanya jika korespondensi gambar-pasien yang akurat dibuat, maka keakuratan pendekatan blok pada dasarnya dapat dipastikan. Selain itu, karena perut pasien tidak diganjal dengan bantal selama radiografi lumbal frontal dan lateral, perut pasien juga tidak diganjal selama operasi blok, tidak seperti pada fluoroskopi sinar-X. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam hal pereda nyeri dan peningkatan fungsi lumbal pada 5 menit setelah blok, tetapi pada 1, 2 dan 4 minggu setelah blok, tingkat nyeri dan fungsi lumbal pada kelompok C kembali ke tingkat sebelum blok, sedangkan efek pengobatan pada 5 menit setelah blok dipertahankan pada kelompok B. Hal ini menunjukkan bahwa blok cabang medial posterior saraf tulang belakang lumbal dapat secara efektif menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan fungsi tulang belakang lumbal pada pasien dengan sindrom mikroarthrosis lumbal. Senyawa betametason, sebagai kombinasi ester betametason yang larut dan ester betametason yang sedikit larut, memiliki efek antiinflamasi yang kuat dan durasi kerja yang lama, yang secara efektif dapat memperpanjang durasi kerja blok cabang medial posterior. Selain itu, karena sendi kecil dipersarafi dua kali lipat oleh cabang medial posterior saraf tulang belakang pada tingkat yang sesuai dan tingkat superior, pengobatan harus memblokir cabang medial posterior saraf tulang belakang pada tingkat yang sesuai dan tingkat superior. V. Keterbatasan penelitian ini Penelitian ini melihat efektivitas blok cabang medial posterior yang dipandu sinar-X pada saraf tulang belakang lumbal dalam pengobatan sindrom subtalar lumbal pada tingkat terapeutik. Dengan tidak adanya fluoroskopi sinar-X di klinik rawat jalan, ini adalah alat yang efektif untuk meningkatkan akurasi blok dan hasil pengobatan. Namun, pada dasarnya ini masih merupakan prosedur “buta” dan tidak cocok untuk perawatan yang membutuhkan tingkat akurasi yang tinggi, seperti blok diagnostik, gangguan etanol anhidrat, dan gangguan frekuensi radio. Perawatan ini masih perlu dilakukan di bawah panduan sinar-X. Selain itu, karena keterbatasan penelitian ini, hanya efektivitas blok cabang medial posterior posterior yang dipandu film sinar-X dari saraf tulang belakang lumbal yang diamati, dan studi perbandingan dengan manipulasi fluoroskopi sinar-X diperlukan terkait keakuratan anatomis metode ini. Sebagai kesimpulan, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa blok cabang medial posterior posterior saraf tulang belakang lumbal yang dipandu dengan film sinar-X merupakan metode yang efektif untuk mengobati sindrom subtalar lumbal tanpa adanya peralatan fluoroskopi sinar-X di klinik rawat jalan.