1. Yodium dan kanker tiroid
Secara umum diyakini bahwa kekurangan yodium adalah gondok endemik, kekurangan yodium menyebabkan berkurangnya sintesis hormon tiroid dan peningkatan kadar hormon tirotropik (TSH), yang merangsang hiperplasia dan hipertrofi folikel tiroid, yang mengakibatkan gondok dan munculnya hormon tiroid, yang meningkatkan kejadian kanker tiroid. Tidak ada konsensus tentang pendapat tersebut, tetapi sebagian besar kanker tiroid folikuler, bukan jenis kanker tiroid yang paling umum. Tidak ada perubahan signifikan dalam kejadian kanker tiroid sebelum dan sesudah profilaksis garam beryodium, dan kejadian kanker tiroid papiler meningkat setelah penerapan profilaksis garam beryodium yang efektif, dengan asupan makanan yang lebih tinggi yang mengandung kadar yodium yang sangat tinggi dan diet tinggi yodium mungkin meningkatkan kejadian tiroid. Insiden kanker tiroid papiler dapat ditingkatkan dengan diet tinggi yodium.
2. Radiasi dan kanker tiroid
Iradiasi kelenjar tiroid tikus laboratorium dengan sinar-X dapat menginduksi perkembangan karsinoma tiroid pada hewan. Inti sel berubah bentuk dan sintesis tiroksin sangat berkurang, yang menyebabkan karsinogenesis; di sisi lain, kelenjar tiroid dihancurkan dan tidak dapat menghasilkan hormon endokrin, dan sekresi hormon perangsang tiroid (TSH) yang dihasilkan juga dapat meningkatkan karsinogenesis sel tiroid.
Dalam praktik klinis, ada banyak fakta yang menghubungkan perkembangan kelenjar tiroid dengan efek radiasi. Anak-anak yang telah diobati dengan radiasi ke mediastinum atas atau leher selama masa bayi untuk pembesaran timus atau proliferasi limfoglandular sangat rentan terhadap kanker tiroid, karena sel-sel anak-anak dan remaja sangat proliferatif dan radiasi merupakan stimulus tambahan yang dapat mendorong pembentukan tumor. Orang dewasa cenderung tidak mengembangkan kanker tiroid setelah terapi radiasi serviks.
3. Stimulasi kronis hormon perangsang tiroid dan kanker tiroid
Folikel tiroid sangat terdiferensiasi dan memiliki fungsi poliiodin dan sintesis tiroglobulin. TSH juga mengatur pertumbuhan sel folikel tiroid melalui jalur pensinyalan yang dimediasi oleh cAMP, dan kanker tiroid dapat terjadi. Peningkatan kadar TSH serum menginduksi gondok nodular, dan karsinoma folikel tiroid dapat diinduksi setelah pemberian mutagen dan stimulasi TSH, dan studi klinis telah menunjukkan bahwa terapi penghambatan TSH dalam kanker tiroid diferensiasi memainkan peran penting dalam proses pengobatan setelah pembedahan, tetapi apakah stimulasi TSH merupakan faktor penyebab dalam perkembangan kanker tiroid masih harus dikonfirmasi.
4. Peran hormon seks dan kanker tiroid
Karena ada lebih banyak wanita daripada pria dengan kanker tiroid yang terdiferensiasi dengan baik, hubungan antara hormon seks dan kanker tiroid telah mendapat perhatian. Perbandingan klinis ukuran tumor kanker tiroid yang terdiferensiasi dengan baik mengungkapkan bahwa tumor biasanya lebih besar pada orang muda daripada orang dewasa, dan terjadinya metastasis kelenjar getah bening serviks atau metastasis jauh pada orang muda juga lebih awal daripada orang dewasa, tetapi prognosisnya lebih baik daripada orang dewasa, dan juga pada wanita yang sedang haid, tetapi setelah usia 10 tahun, wanita Oleh karena itu, beberapa orang telah mempelajari reseptor hormon seks dalam jaringan kanker tiroid dan menemukan bahwa ada reseptor hormon seks dalam jaringan tiroid: reseptor estrogen (ER) dan reseptor progesteron (PR), dan ER dalam jaringan kanker tiroid, tetapi efek hormon seks pada kanker tiroid masih belum dapat disimpulkan.
5. Zat penghasil gondok dan kanker tiroid
Percobaan pada hewan telah mengkonfirmasi bahwa penggunaan zat penghasil gondok dalam waktu lama dapat menyebabkan kanker tiroid, dan juga menghambat sintesis hormon tiroid, meningkatkan sekresi TSH, merangsang hiperplasia folikel tiroid, dan mungkin menghasilkan organisme baru dalam kelenjar tiroid, disertai dengan pembesaran kelenjar tiroid yang menyebar, dan menyebabkan tumor tiroid.
6.Lainnya: Penyakit tiroid dan kanker tiroid
(1) Gondok nodular: Terjadinya kanker tiroid pada gondok nodular selalu dinilai sebagai faktor risiko yang terkait dengan perkembangan kanker tiroid, dan kejadian kanker tiroid pada gondok nodular bisa mencapai 4-17%.
Alasan untuk keyakinan saat ini bahwa tidak ada hubungan yang diperlukan antara kanker tiroid dan gondok nodular adalah.
(1) Membandingkan perubahan sitohistologis pada gondok nodular dengan kanker tiroid, gondok nodular adalah lesi folikel tiroid yang bermanifestasi sebagai folikel yang sangat melebar dengan sel-sel pipih di dinding folikel dan folikel yang melebar yang menyatu menjadi nodul dengan berbagai ukuran yang diisi dengan koloid dalam jumlah besar dan dikelilingi oleh selubung fibrosa yang tidak lengkap. Namun, jenis kanker tiroid yang paling umum bukanlah kanker tiroid folikuler, melainkan kanker tiroid papiler.
(ii) Perbandingan usia onset gondok nodular dan kanker tiroid menunjukkan bahwa usia onset kanker tiroid secara signifikan lebih rendah daripada gondok nodular dan tampaknya tidak mendukung gagasan bahwa kanker tiroid adalah sekunder untuk gondok nodular.
(iii) Membandingkan kejadian gondok nodular dengan kanker tiroid, gondok nodular adalah 40.000 per 1 juta penduduk, sementara kanker tiroid hanya 40 per 1 juta, jauh lebih rendah daripada 4-17% kejadian kanker tiroid pada gondok nodular; tingginya kejadian kanker tiroid pada gondok nodular terkait dengan kasus yang dipilih untuk perawatan bedah, beberapa di antaranya bahkan diduga secara klinis memiliki kanker tiroid. lesi tiroid ganas, dan dengan demikian tidak memiliki signifikansi umum.
Namun demikian, keberadaan kanker tiroid pada gondok nodular tetap tidak terbantahkan. Gondok nodular adalah proliferasi epitel folikel yang diinduksi TSH di berbagai bagian kelenjar tiroid, yang menghasilkan hiperplasia papiler dan regenerasi pembuluh darah, dan hiperplasia papiler berpotensi mengembangkan kanker tiroid papiler, yang diinduksi tidak hanya oleh peningkatan kadar TSH serum setelah memberi makan tikus atau tikus dengan air minum dan biji-bijian dari daerah dengan penyakit defisiensi yodium, tetapi juga oleh nodular gondok, tetapi juga terjadinya kanker tiroid pada gondok nodular, termasuk kanker tiroid papiler dan kanker tiroid folikel, dengan kejadian kanker tiroid setinggi 15,6%, yang merupakan faktor risiko untuk perkembangan kanker tiroid.
(2) Hiperplasia tiroid: Hubungan antara hiperplasia tiroid dan kanker tiroid masih belum jelas. Ada laporan tentang gondok hiperplastik bawaan yang tidak diobati dengan benar untuk waktu yang lama dan akhirnya mengembangkan kanker tiroid.
(3) Adenoma tiroid: Kebanyakan orang percaya bahwa kanker tiroid terjadi dalam hubungannya dengan adenoma tiroid soliter, dan jika kanker tiroid sekunder akibat adenoma tiroid, jenis kanker tiroid harus didominasi karsinoma folikuler, tetapi kenyataannya adalah karsinoma tiroid papiler menyumbang sebagian besar kasus, dan pasien dengan karsinoma tiroid folikuler sering memiliki riwayat adenoma sebelumnya. (4) Karsinoma limfositik kronis
(4) Tiroiditis limfositik kronis (Hashimoto
Insiden HT dan kanker tiroid yang sebenarnya bisa jadi merupakan dua penyakit yang tidak berhubungan yang hidup berdampingan di kelenjar tiroid. Ada kemungkinan bahwa HT menyebabkan kerusakan sel-sel folikel tiroid, hipotiroidisme, penurunan sekresi hormon tiroid, umpan balik yang menyebabkan peningkatan TSH, TSH terus menerus merangsang sel-sel folikel tiroid, dan sel-sel folikel tiroid berkembang biak secara berlebihan dan menjadi karsinogenik; ada juga kemungkinan bahwa TSH bertindak sebagai promotor dan karsinogenesis terjadi sementara onkogen tiroid diekspresikan secara berlebihan; juga diperkirakan bahwa HT dan kanker tiroid memiliki latar belakang kelainan autoimun yang sama.
(5) Hipertiroidisme: Karena rendahnya kadar TSH serum pada pasien hipertiroid, sebelumnya diperkirakan bahwa kanker tiroid tidak terjadi pada pasien hipertiroid, atau bahwa kejadian kanker tiroid konsisten antara pasien hipertiroid dan populasi umum (0,6% hingga 1,6%), dengan kejadian kanker tiroid sebesar 2,5% hingga 9,6
Insiden kanker tiroid yang sebenarnya pada pasien dengan hipertiroidisme yang diobati dengan pembedahan tidak jelas, baik karena kelenjar tiroid yang besar atau karena nodul tiroid yang sudah ada, dan sebagian besar diobati dengan obat-obatan. Oleh karena itu, gambaran klinis hipertiroidisme yang dikombinasikan dengan kanker tiroid harus ditanggapi secara serius dan keberadaan kanker tiroid harus lebih diwaspadai.
Kanker tiroid dapat dilihat pada semua penyebab hipertiroidisme, termasuk penyakit Graves, tetapi jarang disebabkan oleh tumor itu sendiri, yang mensekresikan hormon tiroid (LATS), yang menstimulasi folikel tiroid tanpa penghambatan umpan balik dari hormon tiroid, dan TSAb, yang merupakan antibodi terhadap reseptor TSH (TSH
Reseptor
TSAb adalah salah satu TSH Receptor Antibodies (TRAbodies), yang dapat menginduksi keganasan sel tiroid dan kanker tiroid, tetapi belum dikonfirmasi, tetapi tetap kontroversial. Apakah itu penyakit Graves atau gondok nodular toksik, lesi tumor sebagian besar kecil atau tidak berbahaya, dengan insiden metastasis yang rendah dan prognosis yang lebih baik, juga mirip dengan pasien non-hipertiroid dengan kanker tiroid.
7. Faktor familial dan kanker tiroid Kanker tiroid jarang terlihat sebagai sindrom familial independen
Kanker tiroid dikaitkan dengan poliposis familial usus besar (misalnya sindrom Gardner), termasuk polip adenomatosa usus besar yang dikombinasikan dengan jaringan lunak, paling sering dengan fibromatosis, dikombinasikan dengan fibrosarkoma, kelainan dominan autosomal yang disebabkan oleh mutasi pada gen APC yang terletak pada kromosom 5q21 hingga q22. Yang terakhir ini adalah protein pensinyalan yang terlibat dalam regulasi proliferasi sel dan, dalam sebagian kecil kasus, dapat menjadi karsinogenik sebagai respons terhadap stimulasi TSH.