Hal ini disebabkan oleh karakteristik anatomi dan fisiologis sendi bahu, seperti kepala humerus yang besar, panggul yang dangkal dan kecil, kapsul sendi yang longgar, jaringan yang lemah di bawah bagian depan sendi, rentang gerak sendi yang besar, dan lebih banyak peluang untuk kekuatan eksternal. Dislokasi sendi bahu lebih sering terjadi pada orang dewasa muda dan lebih sering pada pria.
I. Etiologi
Dislokasi bahu diklasifikasikan ke dalam dislokasi anterior dan posterior menurut posisi kepala humerus. Hal ini sering disebabkan oleh kekerasan tidak langsung, seperti ketika tungkai atas diculik dan diputar secara eksternal selama jatuh dan telapak tangan atau siku mendarat di tanah, gaya eksternal berdampak ke atas sepanjang sumbu longitudinal humerus dan kepala humerus merobek kapsul sendi dari bagian yang lemah antara subskapularis dan otot taman besar dan keluar ke depan dan ke bawah, membentuk dislokasi anterior. Kepala humerus didorong di bawah proses rostral skapula, membentuk dislokasi sub rostral. Jika gaya lebih besar, kepala humerus kemudian dipindahkan ke depan ke proses subklavia, membentuk dislokasi subklavia. Dislokasi posterior jarang terjadi dan disebabkan oleh kekerasan anterior ke posterior pada sendi bahu atau oleh pendaratan di tangan ketika sendi bahu diputar secara internal. Dislokasi posterior dapat dibagi menjadi dislokasi subskapularis dan subakromial. Jika bahu tidak ditangani dengan baik pada tahap awal, dislokasi kebiasaan dapat terjadi.
Manifestasi klinis
1. Pembengkakan bahu yang cedera, nyeri dan gerakan aktif dan pasif yang terbatas.
2. Fiksasi elastis dari anggota tubuh yang terkena dampak dalam bilik eksternal ringan, sering kali dengan lengan yang terkena dampak ditopang oleh tangan yang sehat, dengan kepala dan batang tubuh dimiringkan ke sisi yang terkena dampak.
3. Deltoid bahu kolaps, dengan kelainan bentuk bahu persegi. Kepala humerus yang tergeser dapat diraba di aksila, di bawah proses rostral atau di bawah klavikula, dan labrum artikularis berlubang.
4. Uji halangan bahu positif, di mana telapak tangan yang terkena tidak dapat bertumpu pada bahu yang berlawanan ketika tangan bersandar pada dada.
III. Pemeriksaan
Dislokasi bahu posterior sering dilaporkan negatif pada radiografi anteroposterior rutin bahu. Karena dislokasi subakromial adalah yang paling umum dan posisi umum kepala humerus dalam kaitannya dengan glenoid dan akromion masih ada pada radiografi anteroposterior, radiografi sering negatif.
Namun demikian, kelainan berikut ini bisa ditemukan pada pemeriksaan film secara dekat.
1. karena rotasi internal paksa kepala humerus, bahkan ketika lengan bawah berada dalam posisi netral, leher humerus dapat ditemukan “diperpendek” atau “tidak ada”, dengan gambar tumpang tindih dari tuberositas yang lebih besar dan lebih kecil.
2. pelebaran celah antara tepi bagian dalam kepala humerus dan batas anterior glenoid skapular, biasanya dianggap lebih besar dari 6 mm, didiagnosis sebagai kelainan.
3. Hilangnya bayangan oval yang tumpang tindih dari kepala humerus normal dan glenoid skapular.
4. Kepala humerus tidak simetris dalam kaitannya dengan glenoid skapular, tampak tinggi atau rendah dan tidak sejajar dengan batas anterior glenoid.
Jika ada kecurigaan yang tinggi terhadap dislokasi bahu posterior, film aksila atau film lateral melalui dada harus diambil untuk mengungkapkan bahwa kepala humerus mengalami prolaps pada sisi posterior glenoid skapula. Jika perlu, CT scan kedua bahu akan dengan jelas menunjukkan kepala humerus dengan permukaan artikular yang menghadap ke posterior dan prolaps dari tepi posterior glenoid; kadang-kadang fraktur kepala humerus yang tertekan dengan kejang dengan tepi posterior glenoid yang mengganggu reposisi, atau fraktur tepi posterior glenoid dapat ditemukan.
IV.
1. Ada riwayat trauma pada bahu atau tungkai atas.
2. Berdasarkan gejala dan tanda di atas.
3. Radiografi dapat memperjelas jenis dislokasi dan ada atau tidaknya fraktur.
V. Diagnosis banding
Penyakit ini perlu dibedakan dari bahu beku. Baik bahu beku maupun dislokasi bahu, keduanya berhubungan dengan rasa nyeri yang parah pada bahu dan keterbatasan fungsi bahu yang signifikan. Namun demikian, bahu beku adalah peradangan degeneratif kronis pada jaringan lunak bahu, dengan rasa nyeri yang parah pada tahap awal dan gangguan fungsional pada tahap tengah dan akhir. Dislokasi bahu, di sisi lain, cenderung memiliki riwayat cedera akut, seperti menarik dan meninju dengan kekuatan yang berlebihan atau kekerasan tiba-tiba, mendarat di telapak tangan dan siku saat jatuh dan mencabut kepala humerus dari labrum artikular karena kekerasan tiba-tiba yang berdampak ke atas di sepanjang humerus.
Selain itu, jenis dislokasi perlu diidentifikasi. Setelah dislokasi, kepala humerus dapat dibagi menjadi 3 jenis menurut posisinya.
1. Tipe glenoid inferior: kepala humerus terletak di bawah glenoid artikular; tipe ini jarang terjadi.
2. subgluteal: kepala humerus terletak di bawah kelenjar skapula, yang juga jarang terjadi.
3. Subakromial: kepala humerus masih terletak di bawah akromion, tetapi permukaan artikular menghadap ke posterior dan terletak di belakang glenoid skapular.
VI. Pengobatan
1.Kesetelan ulang manual
Dislokasi harus direposisi sesegera mungkin, dengan anestesi yang sesuai (pleksus brakialis atau anestesi umum) untuk mengendurkan otot dan membuat reposisi tidak menimbulkan rasa sakit. Orang yang lebih tua atau mereka yang memiliki otot yang lemah, juga dapat diobati dengan obat penghilang rasa sakit. Dislokasi kebiasaan dapat dilakukan tanpa anestesi. Teknik reposisi harus lembut dan teknik kekerasan dilarang untuk menghindari cedera tambahan seperti patah tulang atau kerusakan saraf. Ada tiga teknik reposisi umum.
(1) Metode sanggurdi kaki. Pasien berbaring terlentang, operator berada di sisi yang terkena, kedua tangan memegang pergelangan tangan anggota tubuh yang terkena, tumit ditempatkan di aksila sisi yang terkena, kedua tangan menarik dengan kekuatan yang stabil dan terus menerus, tumit mendorong kepala humerus ke arah luar selama traksi, sambil berputar, dan lengan atas diposisikan ulang dengan retraksi ke dalam. Bunyi dering dapat terdengar selama reposisi.
(2) Metode Koch Metode ini mudah berhasil bila dilakukan di bawah relaksasi otot. Jangan gunakan kekuatan yang berlebihan untuk mencegah leher humerus mengalami gaya puntir yang berlebihan dan patah. Langkah-langkah tekniknya: pegang pergelangan tangan dengan satu tangan, tekuk siku hingga 90 derajat untuk merilekskan bisep, pegang siku dengan tangan yang lain, pertahankan traksi dan abduksi ringan, putar lengan atas secara bertahap secara eksternal, lalu ke dalam sehingga siku berada di sepanjang dinding dada dekat garis tengah, lalu putar lengan atas secara internal, di mana titik itu dapat diatur ulang. Dan suara dering dapat terdengar.
(3) traksi dan metode mendorong korban berbaring telentang, asisten dengan kain lembaran di atas toraks ke sisi yang sehat dari tarikan, asisten kedua dengan kain lembaran melalui ketiak di atas anggota tubuh yang terkena untuk menarik ke luar di atas, asisten ketiga memegang pergelangan tangan anggota tubuh yang terkena traksi ke bawah dan rotasi eksternal dan retraksi internal, tiga sisi pada saat yang sama Xu Xu traksi terus menerus. Operator mendorong kepala humerus ke arah luar dengan tangan di bawah aksila untuk mengembalikannya ke posisi semula. Orang kedua juga bisa melakukan reposisi traksi.
Setelah reposisi bahu dikembalikan ke bentuk normalnya yaitu bentuk taman tumpul, aksila, sub rostral atau sub klavikularis dan kepala humerus yang terkilir tidak lagi teraba, tes bahu pangkuan menjadi negatif dan kepala humerus berada pada posisi normal pada sinar-X. Jika humerus dikombinasikan dengan fraktur avulsi tuberositas mayor, karena ada hubungan periosteal antara fragmen fraktur dan batang humerus, dalam banyak kasus fragmen tuberositas mayor yang avulsi juga direposisi setelah dislokasi bahu diatur ulang.
Setelah dislokasi, anggota badan yang terkena harus dijaga dalam posisi rotasi internal, dengan kapas yang ditempatkan di aksila, dan kemudian dipasang ke dada dengan triko, perban atau plester, dan setelah 3 minggu, bahu harus diayunkan dan diputar secara bertahap, tetapi penculikan dan rotasi eksternal yang berlebihan harus dicegah untuk mencegah dislokasi ulang. Setelah dislokasi posterior direposisi, ia diperbaiki pada posisi yang berlawanan (yaitu abduksi, rotasi eksternal dan ekstensi posterior dan tarikan).
2. Reposisi bedah
Ada beberapa kasus dislokasi bahu yang memerlukan reposisi bedah. Indikasinya adalah: dislokasi bahu anterior dengan selip posterior kepala panjang tendon biseps yang mencegah reposisi dengan manipulasi; fraktur avulsi tuberositas mayor humerus dengan fragmen fraktur yang tersangkut di antara kepala humerus dan panggul artikular, dikombinasikan dengan fraktur leher bedah humerus yang tidak dapat diperbaiki dengan manipulasi; dikombinasikan dengan fraktur proses rostral, akromion, atau glenoid sendi bahu dengan pergeseran yang signifikan; dikombinasikan dengan cedera pada pembuluh darah besar di aksila.
3. Pengobatan sendi bahu lama yang terkilir
Jika sendi bahu belum direposisi selama lebih dari tiga minggu setelah dislokasi, dislokasi dianggap sudah lama. Rongga sendi terisi dengan jaringan parut, terdapat adhesi pada jaringan di sekitarnya, kontraktur otot-otot di sekitarnya, dan pada kasus fraktur gabungan, terbentuk keropeng tulang atau deformitas yang sembuh.
Pengobatan dislokasi bahu lama: Jika dislokasi dalam waktu tiga bulan, pasien masih muda dan kuat, sendi yang terkilir masih memiliki rentang pergerakan tertentu, dan tidak ada osteoporosis atau pengerasan intra atau ekstra-artikular pada sinar-X, percobaan reposisi dapat dilakukan. Sebelum mengatur ulang, traksi pada tulang hasta ulnar yang terkena bisa dilakukan selama 1 sampai 2 minggu; jika dislokasi pendek dan gerakan sendi ringan, traksi bisa dihilangkan. Bahu harus dipijat dan diayun-ayunkan secara lembut untuk melepaskan adhesi dan meredakan kejang otot, sehingga memudahkan reposisi. Perawatan setelah reposisi sama seperti untuk dislokasi baru. Harus berhati-hati untuk tidak mengoperasi secara kasar untuk menghindari fraktur dan cedera neurovaskular aksila. Jika reposisi manual gagal, atau jika dislokasi lebih dari tiga bulan, reposisi bedah dapat dipertimbangkan untuk pasien muda dan kuat. Jika permukaan artikular kepala humerus ditemukan rusak parah, maka fusi bahu atau penggantian sendi buatan harus dipertimbangkan. Setelah operasi pelapisan ulang bahu, fungsi aktivitas sering kali tidak memuaskan. Untuk pasien lanjut usia, perawatan bedah tidak disarankan dan pasien didorong untuk memperkuat aktivitas bahu mereka.
4. Pengobatan dislokasi bahu anterior kebiasaan
Dislokasi anterior kebiasaan sendi bahu sebagian besar terlihat pada orang dewasa muda. Alasan untuk ini adalah bahwa umumnya diyakini bahwa cedera itu disebabkan setelah dislokasi traumatis pertama, dan meskipun telah direposisi, itu tidak menerima fiksasi dan istirahat yang tepat dan efektif. Sendi menjadi longgar sebagai akibat dari perubahan patologis seperti robek atau avulsi kapsul sendi dan kerusakan pada labrum glenoid tulang rawan dan tepi glenoid yang belum diperbaiki dengan baik, dan fraktur depresi kepala humerus lateral posterior. Dislokasi berikutnya dapat terjadi berulang kali di bawah gaya eksternal minor atau selama gerakan tertentu, seperti abduksi dan rotasi eksternal serta ekstensi posterior ekstremitas atas. Dislokasi bahu yang biasa terjadi mudah didiagnosis dengan mengambil rontgen anteroposterior lengan atas dalam posisi rotasi internal 60°-70° di samping radiografi polos anteroposterior bahu, yang dapat dengan jelas menunjukkan defek kepala humerus posterior.