Etiologi
1. Penyakit ginjal dan saluran kemih
(1) Peradangan: glomerulonefritis akut dan kronis, pielonefritis akut dan kronis, sistitis, uretritis, tuberkulosis saluran kemih, infeksi mikobakteri pada sistem saluran kemih, dll.
(2) Batu: batu di bagian mana pun dari saluran kemih dapat dengan mudah menyebabkan hematuria dan infeksi sekunder ketika batu bergerak dan memotong epitel saluran kemih.
(3) Tumor: Tumor di bagian mana pun dari sistem saluran kemih atau tumor ganas pada organ yang berdekatan dapat menyebabkan hematuria ketika menyerang saluran kemih.
(4) Trauma: Hal ini mengacu pada cedera yang hebat pada sistem saluran kemih.
(5) Stimulasi obat: seperti sulfonamid, fenol, merkuri, timbal, keracunan arsenik, infus manitol, gliserol, dll.
(6) Malformasi kongenital: ginjal polikistik, membran basal glomerulus sangat tipis bawaan. Fenomena Nutcracker, penyakit ini adalah kelainan bawaan pembuluh darah yang menyebabkan kompresi vena ginjal kiri yang berada di antara aorta abdominalis dan arteri mesenterika superior, sehingga menyebabkan hematuria mikroskopis yang tidak dapat disembuhkan, yang disebut dengan fenomena nutcracker. Vena ginjal kanan menyuntikkan langsung ke vena cava inferior, sedangkan vena ginjal kiri harus melintasi sudut yang dibentuk oleh aorta abdominalis dan arteri mesenterika superior untuk menyuntikkan ke vena cava inferior. Biasanya sudut ini adalah 45°-60°, tetapi jika sudut ini secara bawaan terlalu kecil atau jika dipenuhi dengan lemak mesenterika, pembesaran kelenjar getah bening atau peritoneum, hal ini dapat menyebabkan fenomena nutcracker. Diagnosis ditegakkan dengan CT, USG dan venografi ginjal. Perawatan membutuhkan koreksi bedah.
2. Penyakit sistemik
(1) Gangguan perdarahan: purpura trombositopenik, purpura alergi, hemofilia, leukemia, histiositosis ganas, anemia aplastik, dll.
(2) Gangguan jaringan ikat: lupus eritematosus sistemik, dermatomiositis, poliarteritis nodosa, skleroderma, dll.
(3) Penyakit infeksi: leptospirosis, demam berdarah epidemik, filariasis, endokarditis bakteri menular, demam berdarah, dll.
(4) Penyakit kardiovaskular: gagal jantung kongestif, emboli ginjal, trombosis vena ginjal.
(5) Penyakit metabolik endokrin: ginjal gout, nefropati diabetik, disfungsi paratiroid.
3 . Diinduksi obat
Antibiotik aminoglikosida (misalnya gentamisin, kanamisin, tobramisin, dll.), Sulfonamid (misalnya kotrimoksazol, dll.), Sefalosporin (misalnya Pioneer IV, dll.) dapat menyebabkan kerusakan nefrotoksik dan hematuria, dan sefalosporin lebih bersifat nefrotoksik jika digunakan dalam kombinasi dengan aminoglikosida atau diuretik. Obat-obatan lain seperti aspirin dan obat flu dan pilek juga dapat menyebabkan hematuria.
Manifestasi klinis
1. Perubahan warna air seni
Manifestasi utama hematuria adalah perubahan warna urin, kecuali hematuria mikroskopis yang berwarna normal. Pada kasus perdarahan yang serius, air seni mungkin berwarna seperti darah. Ketika ginjal mengalami perdarahan, urin bercampur dengan darah dan berwarna merah tua; ketika kandung kemih atau prostat mengalami perdarahan, urin berwarna merah terang, terkadang disertai gumpalan darah. Namun, air seni yang berwarna merah belum tentu hematuria dan perlu diidentifikasi dengan hati-hati. Jika urin berwarna merah tua atau kecap, tidak keruh dan tanpa presipitasi, tanpa atau hanya sedikit sel darah merah pada pemeriksaan mikroskopis, lihat hemoglobinuria; merah kecoklatan atau berwarna anggur, tidak keruh, tanpa sel darah merah pada pemeriksaan mikroskopis, lihat porfiria; mengonsumsi obat-obatan tertentu seperti rhubarb, rifampisin, atau mengonsumsi sayuran merah juga dapat menghasilkan urin merah, tetapi tanpa sel darah merah pada pemeriksaan mikroskopis.
2, segmentasi urin segmentasi abnormal dari seluruh urin untuk mengamati warna seperti tes tiga gelas urin, dengan tiga gelas bersih yang tersisa untuk mengamati segmen awal, tengah dan akhir urin, seperti segmen awal hematuria menunjukkan bahwa lesi di uretra; segmen akhir hematuria menunjukkan bahwa tempat perdarahan di leher kandung kemih, segitiga atau prostat dan kelenjar vesikula seminalis uretra posterior; tiga segmen urin berwarna merah, yaitu seluruh hematuria, menunjukkan bahwa hematuria dari ginjal atau ureter.
3. Hematuria mikroskopis berwarna normal, tetapi pemeriksaan mikroskopis dapat mengidentifikasi hematuria dan dapat menentukan apakah hematuria tersebut berasal dari ginjal atau pasca-nefritis. Sel darah merah mikroskopis dengan ukuran dan morfologi yang bervariasi adalah hematuria glomerulus dan terlihat pada nefritis glomerulus. Hal ini disebabkan oleh kerusakan kimiawi dan fisik pada membran sel darah merah saat mereka bocor dari membran basal glomerulus dan melewati tubulus ginjal dengan gradien osmotik yang berbeda, mengubah bentuknya karena meluapnya hemoglobin. Jika sel darah merah mikroskopis monomorfik dan menyerupai darah tepi, maka hematuria bersifat homogen. Hal ini menunjukkan bahwa hematuria berasal dari ginjal posterior dan terlihat pada lesi pada pelvis ginjal, kelopak, ureter, kandung kemih dan prostat.
4. Hematuria simtomatik Hematuria disertai gejala sistemik atau lokal pada pasien. Gejala kemih adalah yang paling dominan. Jika terdapat nyeri tumpul atau kram di daerah ginjal, hal ini menunjukkan bahwa lesi berada di ginjal. Lesi pada kandung kemih dan uretra sering dikaitkan dengan frekuensi dan urgensi berkemih serta kesulitan berkemih.
5. Hematuria tanpa gejala Beberapa pasien tidak memiliki gejala saluran kemih maupun gejala sistemik, yang dapat terlihat pada tahap awal penyakit tertentu seperti tuberkulosis ginjal, kanker ginjal atau kanker kandung kemih stadium awal.
Gejala yang menyertai
(1) Hematuria dengan kolik ginjal adalah ciri khas batu ginjal atau ureter;
(ii) Hematuria dengan gangguan aliran urin terlihat pada batu kandung kemih dan uretra;
(3) Hematuria dengan aliran urin yang encer dan kesulitan buang air kecil terlihat pada prostatitis dan kanker prostat;
(4) Hematuria dengan sering buang air kecil yang menyakitkan terlihat pada sistitis dan uretritis, disertai nyeri punggung, demam tinggi dan menggigil, sering kali pada pielonefritis;
⑤ Hematuria dengan edema, hipertensi dan proteinuria terlihat pada glomerulonefritis. Nefrolitiasis;
(vi) hematuria dengan massa ginjal, terlihat secara unilateral pada tumor, hidronefrosis dan pembesaran bilateral terlihat pada ginjal polikistik kongenital, ginjal bergerak yang teraba terlihat pada ginjal yang mengalami prolaps atau ginjal yang mengembara;
(vii) Hematuria dengan perdarahan dari selaput lendir kulit dan tempat lain terlihat pada gangguan hematologi dan penyakit infeksi tertentu;
(viii) Hematuria yang dikombinasikan dengan penyakit celiac terlihat pada filariasis dan pielonefritis kronis.