Bagaimana saya bisa tahu jika anak saya memiliki urine berwarna merah? Kita semua tahu bahwa urin normal berwarna kuning muda, tetapi ketika Anda menemukan bahwa anak Anda memiliki warna urin yang tidak normal, misalnya, setelah buang air kecil berwarna kecap atau setelah buang air kecil berwarna merah, Anda tidak perlu panik terlebih dahulu, tetapi pertama-tama bedakan apakah itu hematuria nyata atau pseudo-hematuria, yang berarti bahwa Anda harus menyingkirkan beberapa kondisi yang membuat warna urin anak Anda berubah tetapi sebenarnya bukan urin darah. Beberapa obat seperti aminopyrine, natrium fenitoin, rifampisin, dan fenol merah dapat menyebabkan urin berwarna merah pada anak-anak, atau pigmen dalam makanan dan sayuran tertentu serta garam asam urat yang dihasilkan oleh metabolisme manusia dapat menyebabkan urin berwarna merah, tetapi ini bukan hematuria, sehingga tes urin dapat dilakukan untuk menunjukkan bahwa tes darah samar dan pemeriksaan mikroskopis negatif. Ini bukan hematuria, karena tes urin akan menunjukkan tes darah okultisme dan pemeriksaan mikroskopis untuk sel darah merah negatif, sehingga hematuria dapat disingkirkan. (2) Perlu memperhatikan perubahan warna urin yang disebabkan oleh hemoglobinuria dan mioglobinuria, seperti hemoglobinuria saat tidur paroksismal, anemia hemolitik, dll. Dalam kasus ini, urin dapat berwarna kecap atau kopi, yang disebabkan oleh hemoglobinuria karena hemolisis setelah penghancuran sel darah merah, dan tes urin positif untuk darah samar, tetapi pemeriksaan mikroskopis tidak menunjukkan sel darah merah atau kadang-kadang sel darah merah. Mioglobinuria adalah kerusakan akut jaringan otot karena berbagai penyebab, yang mengakibatkan rhabdomyolisis dan ekskresi mioglobin dalam urin, yang dapat disertai mialgia, pembengkakan otot, kelemahan otot, dll. Mioglobinuria dapat berwarna merah muda atau coklat tua. Urin positif mengandung mioglobin, yang larut dalam larutan amonium sulfat jenuh 80%, sedangkan hemoglobinuria tidak larut. Hal ini memungkinkan untuk membedakan antara mioglobinuria dan hemoglobinuria. Hal ini digunakan untuk membantu dokter menentukan kondisi dan mendiagnosis serta mengobatinya dengan benar. (3) Perdarahan non saluran kemih seperti perdarahan vagina atau perdarahan saluran cerna bagian bawah yang bercampur ke dalam urin, kontaminasi menstruasi pada urin, dll. Dalam kasus ini, tes darah okultisme urin dan pemeriksaan mikroskopis sel darah merah adalah positif, tetapi darah dalam urin bukanlah sel darah merah yang berasal dari saluran kemih. Hal ini memerlukan pertanyaan dan pemeriksaan terperinci oleh dokter yang menerima pasien untuk mengidentifikasinya. Hanya jika ketiga kondisi ini telah disingkirkan, barulah anak dapat didiagnosis dengan hematuria yang sebenarnya, atau yang biasanya kita sebut hematuria. Dalam konteks sumber daya yang tersedia di puskesmas, proses diagnostik apa yang paling tepat untuk menerima pasien hematuria pediatrik untuk menghindari pemeriksaan laboratorium yang berlebihan dan untuk mengidentifikasi penyebab secepat mungkin? Apa yang terjadi ketika hematuria pediatrik teridentifikasi? Ketika seorang anak terdeteksi menderita hematuria, orang tua biasanya sangat gugup dan cemas untuk mengetahui penyebabnya. Proses diagnostik saat ini adalah (1) menentukan sumber hematuria; saat ini, hematuria dibagi menjadi dua kategori: hematuria glomerulus dan non-glomerulus, berdasarkan perubahan morfologi sel darah merah dalam urin: hematuria glomerulus mengacu pada hematuria yang berasal dari glomerulus, di mana sel darah merah dalam urin muncul dalam berbagai ukuran dan perubahan morfologi, yaitu sel darah merah yang berubah bentuk. Sel darah merah adalah yang paling dominan; jika sel darah merah mikroskopis memiliki morfologi tunggal, mirip dengan darah tepi, maka itu adalah hematuria homogen. Hal ini dikarenakan hematuria berasal dari sistem saluran kemih di bawah unit ginjal dan merupakan hasil dari pecahnya pembuluh darah di saluran kemih, sehingga sel darah merah dalam urin pada dasarnya normal dan homogen. Secara umum, lebih dari 95% hematuria pada anak-anak disebabkan oleh penyakit saluran kemih itu sendiri. Penyebab umum hematuria glomerulus adalah: penyakit glomerulus primer, sekunder, dan herediter seperti nefritis akut, nefropati IgA, sindrom nefrotik, nefritis lupus, nefritis purpura, dan nefritis herediter. Hematuria non-glomerulus umumnya terlihat pada infeksi saluran kemih, batu, tuberkulosis, hiperkalsiuria, kompresi vena ginjal kiri atau fenomena nutcracker, kelainan bawaan saluran kemih, cedera ginjal dan kandung kemih yang diakibatkan oleh obat, tumor, trauma, dll. Hematuria ini juga terlihat pada penyakit hemoragik sistemik seperti purpura trombositopenik, hemofilia, leukemia, histiositosis ganas, anemia aplastik, dll. Jika rumah sakit pusat kesehatan masyarakat tidak dapat melakukan tes morfologi untuk sel darah merah urin, metode berikut juga tersedia. (2) Tes urin tiga cangkir dapat digunakan untuk menemukan hematuria: (1) Hematuria primer: Hematuria ini terjadi ketika hematuria hanya terlihat pada awal buang air kecil dan lesi sebagian besar berada di uretra. Hal ini biasanya disebabkan oleh infeksi saluran kemih dan penyakit uretra. (2) Hematuria terminal: Hematuria yang terjadi pada akhir buang air kecil, lesi biasanya terjadi pada segitiga kandung kemih, leher kandung kemih, atau uretra posterior, dan sistitis adalah yang paling sering terjadi. (3) Hematuria lengkap: Ini mengacu pada seluruh proses buang air kecil dan lokasi perdarahan biasanya di kandung kemih, ureter atau ginjal. Jika darah yang keluar adalah “hematuria lengkap” dan berwarna merah tua, biasanya disebabkan oleh penyakit ginjal. Pembedaan ketiga jenis hematuria di atas adalah dasar untuk pengobatan yang tepat. (3) Pemeriksaan laboratorium: Peningkatan leukosit darah merupakan petunjuk penting untuk mendiagnosis penyakit infeksi: demam berdarah, infeksi saluran kemih seperti pielonefritis akut dan kronis, sistitis akut, uretritis, TBC saluran kemih, infeksi jamur pada saluran kemih, dll. Hematuria dengan proteinuria berat hampir selalu merupakan gejala hematuria glomerulus. Kalsium urin yang tinggi merupakan petunjuk penting bahwa hematuria disebabkan oleh hiperkalsiuria. Pola tubular pada sedimen urin, terutama sel darah merah, menunjukkan bahwa perdarahan berasal dari parenkim ginjal dan terutama terlihat pada glomerulonefritis. Ultrasonografi saluran kemih digunakan untuk mendiagnosis fenomena nutcracker (suatu kondisi yang disebabkan oleh kompresi vena ginjal kiri yang berada di antara aorta abdominalis dan arteri mesenterika superior, yang menyebabkan hematuria persisten yang disebut fenomena nutcracker. Normalnya, vena ginjal kanan bermuara langsung ke vena cava inferior, sedangkan vena ginjal kiri harus melintasi sudut yang dibentuk oleh aorta abdominalis dan arteri mesenterika superior untuk bermuara ke vena cava inferior. Biasanya sudut ini adalah 45°-60°, tetapi jika secara bawaan terlalu kecil atau jika diisi dengan lemak mesenterika, pembesaran kelenjar getah bening atau peritoneum, hal ini dapat menyebabkan fenomena nutcracker. Diagnosis terutama didasarkan pada USG, CT atau venografi ginjal) dan kelainan bawaan seperti ginjal polikistik kongenital, dan tes darah penting dilakukan untuk menyingkirkan gangguan perdarahan sistemik. (4) Manifestasi Klinis Diagnosis nefritis herediter didasarkan pada kombinasi usia, riwayat kesehatan, gejala dan tanda yang menyertainya, dan tes laboratorium. Hematuria dengan kolik ginjal terlihat pada batu saluran kemih; hematuria dengan nanah dan iritasi kandung kemih terlihat pada infeksi saluran kemih; hematuria dengan massa ginjal terlihat pada tumor atau ginjal polikistik; hematuria dengan perdarahan kulit dan selaput lendir terlihat pada penyakit hematologi, penyakit menular dan penyakit sistemik lainnya; hematuria dengan penyakit seliaka terlihat pada filariasis. (4) Jika diagnosis masih belum jelas berdasarkan prosedur di atas, biopsi ginjal dapat dilakukan dengan persetujuan orang tua jika diperlukan. Kesimpulannya, hematuria adalah masalah yang kompleks dengan berbagai penyebab. Untuk kasus-kasus yang sulit untuk didiagnosis saat ini, seperti hematuria mikroskopis sederhana, dapat ditindaklanjuti dalam jangka waktu yang lama, dengan pemeriksaan rutin di rumah sakit dan observasi dinamis sampai diagnosis pasti dibuat.