Kita semua tahu bahwa urin yang normal berwarna kuning pucat, tetapi ketika Anda mendapati anak Anda memiliki warna urin yang tidak normal, misalnya urin berwarna kecap atau merah, Anda tidak perlu panik terlebih dahulu, tetapi pertama-tama bedakan apakah itu hematuria sejati atau hematuria semu, yang berarti Anda harus mengesampingkan beberapa kondisi yang membuat anak Anda mengalami perubahan warna urin tetapi sebenarnya bukan hematuria. Beberapa obat seperti aminopyrine, natrium fenitoin, rifampisin, dan fenol merah dapat menyebabkan urin berwarna merah, atau pigmen dalam makanan dan sayuran tertentu serta garam asam urat yang dihasilkan oleh metabolisme manusia dapat membuat urin berwarna merah, tetapi ini bukanlah hematuria, sehingga tes urin dapat dilakukan saat ini untuk menunjukkan bahwa tes darah samar dan pemeriksaan mikroskopis Ini bukan hematuria, karena tes urin akan menunjukkan tes darah okultisme negatif dan pemeriksaan mikroskopis untuk sel darah merah, sehingga hematuria dapat disingkirkan. (2) Perlu diperhatikan perubahan warna urin yang disebabkan oleh hemoglobinuria dan mioglobinuria, seperti hemoglobinuria saat tidur paroksismal, anemia hemolitik, dll. Pada kasus ini, urin dapat berwarna kecap atau kopi, yang disebabkan oleh hemoglobinuria akibat hemolisis setelah penghancuran sel darah merah. Mioglobinuria adalah kerusakan akut jaringan otot karena berbagai penyebab, yang mengakibatkan rhabdomyolysis dan ekskresi mioglobin dalam urin, yang dapat disertai mialgia, pembengkakan otot, kelemahan otot, dll. Mioglobinuria dapat berwarna merah muda atau coklat tua. Urin positif mengandung mioglobin, yang larut dalam larutan amonium sulfat jenuh 80%, sedangkan hemoglobinuria tidak larut. Hal ini memungkinkan untuk membedakan antara mioglobinuria dan hemoglobinuria. Hal ini akan membantu dokter untuk menilai kondisi dan mendiagnosis serta mengobatinya dengan benar. (3) Perdarahan non saluran kemih seperti perdarahan vagina atau perdarahan saluran cerna bagian bawah yang bercampur ke dalam urin, kontaminasi menstruasi pada urin, dll. Dalam kasus ini, tes darah okultisme urin dan pemeriksaan mikroskopis sel darah merah adalah positif, tetapi darah dalam urin bukanlah sel darah merah yang berasal dari saluran kemih. Hal ini memerlukan pertanyaan dan pemeriksaan terperinci oleh dokter yang menerima pasien untuk mengidentifikasinya. Hanya jika ketiga kondisi ini telah disingkirkan, barulah anak dapat didiagnosis dengan hematuria yang sebenarnya, yang biasa kita sebut hematuria. Apa yang terjadi ketika hematuria pediatrik teridentifikasi? Ketika hematuria terdeteksi pada anak, orang tua biasanya sangat gugup dan cemas untuk mengetahui penyebabnya. Proses diagnostik saat ini adalah sebagai berikut: (1) Menentukan sumber hematuria: Saat ini, hematuria dibagi menjadi dua kategori, glomerulus dan non-glomerulus, berdasarkan perubahan morfologi sel darah merah dalam urin: hematuria glomerulus berarti hematuria berasal dari glomerulus, dan sel darah merah dalam urin muncul dalam berbagai ukuran dan perubahan morfologi, yaitu cacat Sel darah merah adalah yang paling dominan; jika sel darah merah mikroskopis memiliki morfologi tunggal, mirip dengan darah tepi, maka itu adalah hematuria homogen. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa hematuria berasal dari sistem saluran kemih di bawah unit ginjal dan disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah di saluran kemih, sehingga sel darah merah dalam urin pada dasarnya normal dan homogen. Secara umum, lebih dari 95% hematuria pada anak-anak disebabkan oleh penyakit saluran kemih itu sendiri. Penyebab umum hematuria glomerulus adalah: penyakit glomerulus primer, sekunder, dan herediter seperti nefritis akut, nefropati IgA, sindrom nefrotik, nefritis lupus, nefritis purpura, dan nefritis herediter. Hematuria non-glomerulus biasanya terlihat pada infeksi saluran kemih, batu, tuberkulosis, hiperkalsiuria, kompresi vena ginjal kiri atau fenomena nutcracker, kelainan bawaan saluran kemih, cedera ginjal dan kandung kemih yang diakibatkan oleh obat, tumor, trauma, dll. Hematuria ini juga terlihat pada penyakit hemoragik sistemik seperti purpura trombositopenik, hemofilia, leukemia, histiositosis ganas, anemia aplastik, dll. Jika rumah sakit pusat kesehatan masyarakat tidak dapat melakukan pengujian morfologi sel darah merah urin, metode berikut juga tersedia. (2) Tes urin tiga cangkir dapat digunakan untuk menemukan dan menganalisis hematuria: (1) Hematuria primer: Hematuria ini mengacu pada hematuria yang hanya terlihat pada awal buang air kecil dan lesi sebagian besar di uretra. Biasanya ini adalah infeksi saluran kemih atau penyakit uretra. (2) Hematuria terminal: Hematuria ini mengacu pada hematuria pada akhir buang air kecil. Lesi biasanya terjadi pada segitiga kandung kemih, leher kandung kemih, atau uretra posterior. (3) Hematuria lengkap: Hematuria ini merujuk pada seluruh proses buang air kecil dan lokasi perdarahan biasanya di kandung kemih, ureter, atau ginjal. Jika darah yang keluar adalah “hematuria lengkap” dan berwarna merah tua, biasanya disebabkan oleh penyakit ginjal. Pembedaan ketiga jenis hematuria di atas adalah dasar untuk pengobatan yang tepat. (3) Pemeriksaan laboratorium: Peningkatan leukosit darah merupakan petunjuk penting untuk mendiagnosis penyakit infeksi: demam berdarah, infeksi saluran kemih seperti pielonefritis akut dan kronis, sistitis akut, uretritis, TBC saluran kemih, infeksi jamur pada saluran kemih, dll. Hematuria dengan proteinuria berat hampir selalu merupakan gejala hematuria glomerulus. Kalsium urin yang tinggi merupakan petunjuk penting bahwa hematuria disebabkan oleh hiperkalsiuria. Pola tubular dalam endapan urin, terutama pada sel darah merah, menunjukkan bahwa perdarahan berasal dari parenkim ginjal dan terutama terlihat pada glomerulonefritis. Ultrasonografi sistem saluran kemih digunakan untuk mendiagnosis fenomena nutcracker (suatu kondisi yang disebabkan oleh kompresi vena ginjal kiri yang berada di antara aorta abdominalis dan arteri mesenterika superior, yang menyebabkan hematuria yang tidak dapat diatasi, yang disebut dengan fenomena nutcracker. Normalnya, vena ginjal kanan mengalir langsung ke vena cava inferior, sedangkan vena ginjal kiri perlu melintasi sudut yang dibentuk oleh aorta abdominalis dan arteri mesenterika superior untuk mengalir ke vena cava inferior. Biasanya sudut ini adalah 45°-60°, tetapi jika secara bawaan terlalu kecil atau jika diisi dengan lemak mesenterika, pembesaran kelenjar getah bening atau peritoneum, hal ini dapat menyebabkan fenomena nutcracker. Diagnosis terutama didasarkan pada USG, CT atau venografi ginjal) dan kelainan bawaan seperti ginjal polikistik kongenital. Pemeriksaan sistem darah merupakan dasar yang penting untuk menyingkirkan gangguan perdarahan sistemik. (4) Manifestasi klinis: Diagnosis nefritis herediter didasarkan pada usia, riwayat kesehatan, gejala dan tanda yang menyertai, dan tes laboratorium. Hematuria dengan kolik ginjal terlihat pada batu saluran kemih; hematuria dengan nanah dan iritasi kandung kemih terlihat pada infeksi saluran kemih; hematuria dengan massa ginjal terlihat pada tumor atau ginjal polikistik; hematuria dengan perdarahan kulit dan selaput lendir terlihat pada penyakit hematologi, penyakit menular dan penyakit sistemik lainnya; hematuria dengan penyakit seliaka terlihat pada filariasis. Kesimpulannya, hematuria merupakan masalah yang kompleks dengan berbagai penyebab. Hematuria dapat didiagnosis secara dini dan diobati dengan segera. Untuk kasus-kasus yang sulit didiagnosis saat ini, seperti hematuria mikroskopis sederhana, kami dapat menindaklanjutinya dalam jangka waktu yang lama, dengan pemeriksaan rutin di rumah sakit dan observasi dinamis hingga diagnosis pasti dibuat.