Hematuria, yang didefinisikan sebagai ≥3 sel darah merah per pemeriksaan dengan daya tinggi pada urin yang disentrifugasi, atau lebih dari 1 pada urin yang tidak disentrifugasi, atau lebih dari 100.000 pada pemeriksaan sel darah merah dalam 1 jam, atau lebih dari 500.000 pada pemeriksaan endapan urin selama 12 jam, semuanya mengindikasikan adanya peningkatan sel darah merah yang tidak normal pada urin dan merupakan gejala urologi yang umum. Penyebabnya adalah peradangan saluran kemih, tuberkulosis, batu atau tumor, trauma, obat-obatan, dan lain-lain, dan efeknya pada tubuh sangat bervariasi.
Pada kasus yang ringan, hanya peningkatan sel darah merah yang ditemukan secara mikroskopis, yang dikenal sebagai hematuria mikroskopis; pada kasus yang parah, munculnya air kencing atau adanya gumpalan darah dikenal sebagai hematuria karnivora. Biasanya 1 mL darah per liter urin terlihat dengan mata telanjang dan urin berwarna merah atau tercuci.
Ketika urin berwarna merah terdeteksi, penting untuk terlebih dahulu membedakan apakah itu hematuria sejati atau palsu. Beberapa obat dapat menyebabkan urin berwarna merah, seperti aminopyrine, fenitoin natrium, rifampisin, dan fenol merah; hal ini harus dibedakan dari hematuria yang sebenarnya. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan jumlah hematuria tanpa gejala yang jelas, sebagian besar merupakan hematuria glomerulus, yang telah menarik perhatian dan penelitian secara luas.
I. Etiologi
1. Penyakit Ginjal dan Saluran Kemih
(1) Peradangan Glomerulonefritis akut dan kronis, pielonefritis akut dan kronis, sistitis akut, uretritis, tuberkulosis saluran kemih, infeksi mikobakteri pada sistem saluran kemih, dll.
(2) Batu Batu dalam pelvis ginjal, ureter, kandung kemih, uretra, atau bagian mana pun dari saluran kemih dapat dengan mudah menyebabkan hematuria dan infeksi sekunder ketika batu bergerak dan memotong epitel saluran kemih. Batu yang besar dapat menyebabkan penyumbatan saluran kemih atau bahkan kerusakan fungsi ginjal.
(3) Tumor Tumor ganas di bagian mana pun dari sistem saluran kemih atau tumor ganas pada organ yang berdekatan dapat menyebabkan hematuria ketika menyerang saluran kemih.
(4) Trauma adalah cedera yang hebat pada saluran kemih.
(5) Malformasi bawaan Ginjal polikistik, membran basal glomerulus ultra-tipis bawaan, nefritis, fenomena nutcracker (ini adalah malformasi bawaan pembuluh darah yang menyebabkan kompresi vena ginjal kiri yang berjalan di antara aorta abdominalis dan arteri mesenterika superior, yang menyebabkan hematuria mikroskopis yang tidak dapat disembuhkan. Vena ginjal kanan menyuntikkan langsung ke vena cava inferior, sedangkan vena ginjal kiri harus melintasi sudut yang dibentuk oleh aorta abdominalis dan arteri mesenterika superior untuk menyuntikkan ke vena cava inferior. Biasanya sudut ini adalah 45°-60°, tetapi jika secara bawaan terlalu kecil atau jika diisi dengan lemak mesenterika, pembesaran kelenjar getah bening atau peritoneum, hal ini dapat menyebabkan fenomena nutcracker. Diagnosis ditegakkan dengan CT, USG dan venografi ginjal. Pengobatannya memerlukan koreksi bedah).
2. Penyakit sistemik
(1) Gangguan perdarahan Purpura trombositopenik, purpura alergi, hemofilia, leukemia, histiositosis ganas, anemia aplastik, dll.
(2) Gangguan jaringan ikat Lupus eritematosus sistemik, dermatomiositis, poliarteritis nodosa, skleroderma, dll.
(3) Penyakit infeksi Leptospirosis, demam berdarah epidemik, filariasis, endokarditis bakteri menular, demam berdarah, dll.
(4) Penyakit kardiovaskular Gagal jantung kongestif, emboli ginjal, trombosis vena ginjal.
(5) Penyakit metabolisme endokrin Ginjal gout, nefropati diabetik, hiperparatiroidisme.
(6) Faktor fisika-kimia seperti alergi makanan, paparan radiasi, obat-obatan (misalnya sulfonamida, fenol, merkuri, timbal, keracunan arsenik, infus besar-besaran manitol, gliserol, dll.), toksin, setelah berolahraga, dll.
3. Penyakit pada organ yang berdekatan
Tumor pada rahim, vagina atau rektum yang menyerang saluran kemih.
II. Manifestasi klinis
1. Perubahan warna urin
Manifestasi utama dari hematuria adalah perubahan warna urin. Selain warna normal hematuria mikroskopis, warna hematuria visual bervariasi sesuai dengan jumlah perdarahan. Pada kasus perdarahan yang serius, air kemih dapat berwarna seperti darah. Ketika ginjal mengalami pendarahan, urin bercampur dengan darah dan berwarna merah tua; ketika kandung kemih atau prostat mengalami pendarahan, urin berwarna merah terang dan terkadang terdapat gumpalan darah.
2 . Kelainan urin segmental
Warna seluruh urin diamati dalam beberapa bagian, seperti tes tiga cangkir, di mana tiga gelas bersih digunakan untuk menyimpan bagian awal, tengah, dan akhir urin untuk pengamatan. Jika bagian awal berwarna hematuria, ini menunjukkan bahwa lesi berada di uretra; bagian akhir berwarna hematuria, menunjukkan bahwa tempat perdarahan berada di leher kandung kemih, segitiga atau prostat dan kelenjar vesikula seminalis di uretra posterior; ketiga bagian tersebut berwarna merah, yaitu seluruh urin berwarna hematuria, menunjukkan bahwa hematuria berasal dari ginjal atau ureter.
3. Hematuria ginjal atau pasca ginjal
Hematuria mikroskopis berwarna normal, tetapi pemeriksaan mikroskopis dapat mengidentifikasi hematuria dan dapat menentukan apakah hematuria itu nefrogenik atau pasca-nefrogenik. Sel darah merah mikroskopis dengan berbagai ukuran dan pola adalah hematuria glomerulonefritis, yang terlihat pada glomerulonefritis.
4. Hematuria bergejala
Hematuria disertai dengan gejala sistemik atau lokal. Gejala kemih adalah yang paling dominan. Jika disertai dengan nyeri tumpul atau kolik di daerah ginjal, hal ini menunjukkan adanya lesi pada ginjal. Lesi pada kandung kemih dan uretra sering kali berhubungan dengan frekuensi dan urgensi berkemih serta kesulitan berkemih.
5. Hematuria tanpa gejala
Beberapa pasien dengan hematuria tidak memiliki gejala saluran kemih maupun gejala sistemik dan terlihat pada tahap awal penyakit tertentu seperti tuberkulosis ginjal, kanker ginjal, atau kanker kandung kemih stadium awal.
6 . Gejala yang menyertai
(1) Hematuria dengan kolik ginjal adalah ciri khas batu ginjal atau ureter;
(2) Hematuria dengan gangguan aliran urin terlihat pada batu kandung kemih dan uretra;
(3) Hematuria dengan aliran urin yang halus dan kesulitan buang air kecil terlihat pada prostatitis dan kanker prostat;
(4) Hematuria dengan sering buang air kecil yang menyakitkan terlihat pada sistitis dan uretritis, disertai nyeri punggung, demam tinggi dan menggigil, sering kali pada pielonefritis;
(5) Hematuria dengan edema, hipertensi, dan proteinuria terlihat pada glomerulonefritis;
(6) Hematuria dengan massa ginjal, unilateral, dapat terlihat pada tumor, hidronefrosis dan kista; pembesaran bilateral dapat terlihat pada ginjal polikistik kongenital; ginjal yang teraba bergerak dapat terlihat pada ginjal yang mengalami prolaps atau ginjal yang mengembara;
(7) Hematuria dengan perdarahan dari selaput lendir kulit dan daerah lain terlihat pada gangguan hematologi dan penyakit infeksi tertentu; (8) Hematuria yang dikombinasikan dengan penyakit celiac terlihat pada filariasis dan pielonefritis kronis.
3. Pemeriksaan
1 .Penyelidikan tentang riwayat kesehatan
①Warna urin, seperti merah, harus dipahami lebih lanjut apakah Anda pernah mengonsumsi obat atau makanan yang menyebabkan urin berwarna merah, atau apakah itu adalah periode menstruasi wanita, untuk menyingkirkan pseudohaematuria;
②Di mana letak hematuria pada saluran kemih, apakah urin berwarna merah, dan apakah ada gumpalan darah;
(iii) apakah ada gejala sistemik atau gejala kemih;
④Riwayat trauma baru-baru ini pada punggung bawah dan perut serta instrumentasi saluran kemih;
Riwayat hipertensi dan nefritis di masa lalu;
(6) Riwayat tuli dan nefritis dalam keluarga.
2 . Analisis lokalisasi untuk memeriksa hematuria
Tiga jenis hematuria berikut ini dapat dibedakan dengan tes urin tiga cangkir.
(1) Hematuria primer hanya terlihat pada awal buang air kecil dan lesi sebagian besar berada di uretra.
(2) Hematuria terminal Hematuria terjadi pada akhir buang air kecil dan paling sering ditemukan pada segitiga kandung kemih, leher kandung kemih, atau uretra posterior.
(3) Hematuria lengkap Hematuria terjadi selama proses buang air kecil dan tempat perdarahan biasanya di kandung kemih, ureter, atau ginjal.
3. Metode pemeriksaan rutin
(1) Pola tubular pada endapan urin, terutama sel darah merah, menunjukkan bahwa perdarahan berasal dari parenkim ginjal dan terutama terlihat pada glomerulonefritis.
(2) Pengukuran protein urin Hematuria dengan proteinuria yang lebih parah hampir selalu merupakan tanda hematuria glomerulus.
(3) Urine yang mengandung imunoglobulin dalam bentuk granular tubulus (IGM).
(4) Morfologi sel darah merah urin Pemeriksaan endapan urin dengan mikroskop bitemporal sejauh ini merupakan metode yang paling umum untuk mengidentifikasi hematuria glomerulus atau non-glomerulus. Jika jumlah sel darah merah urin >8×106/L, dengan >30% sel darah merah heterogen (cincin, target, sel tunas, dll.), maka hal ini harus dianggap sebagai hematuria glomerulus. Kuantifikasi protein urin >500 mg/24 jam sering kali menunjukkan adanya hematuria glomerulus.
Dalam kasus perdarahan dari pelvis ginjal, ureter, kandung kemih atau uretra (yaitu perdarahan non-glomerulus), sebagian besar sel darah merah berukuran normal dan hanya sebagian kecil yang abnormal. Jika hematuria disebabkan oleh gangguan glomerulus, sebagian besar sel darah merah yang abnormal, mencakup lebih dari 75% perdarahan, dengan morfologi yang bervariasi dan perbedaan ukuran yang mencolok.
IV. Diagnosis
Penyebab hematuria dapat dianalisa berdasarkan apakah hematuria disertai dengan gejala lain. Hematuria tanpa gejala pertama-tama harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan adanya tumor saluran kemih; hematuria yang disertai rasa sakit, terutama dengan kolik harus dipertimbangkan sebagai batu saluran kemih; jika disertai rasa sakit saat buang air kecil dan gangguan aliran air kemih, batu kandung kemih harus dipertimbangkan; jika disertai gejala iritasi kandung kemih yang jelas, infeksi saluran kemih, TBC saluran kemih, dan tumor kandung kemih lebih sering terjadi. Selain itu, penyebab hematuria harus dinilai bersama dengan riwayat medis pasien, usia, warna dan derajat hematuria, dll.
V. Diagnosis banding
Urin berwarna merah belum tentu hematuria, dan diperlukan pembedaan yang cermat. Jika urin berwarna merah tua atau kecap, tidak keruh dan tanpa presipitasi, dan tidak ada atau hanya sedikit sel darah merah pada pemeriksaan mikroskopis, maka dapat dianggap sebagai hemoglobinuria; merah kecoklatan atau berwarna anggur, tidak keruh dan tanpa sel darah merah pada pemeriksaan mikroskopis, maka dapat dianggap sebagai porfiria; mengonsumsi obat-obatan tertentu seperti rhubarb atau rifampisin, atau mengonsumsi sayuran berwarna merah juga dapat menghasilkan urin berwarna merah, namun tidak terdapat sel darah merah pada pemeriksaan mikroskopis.
Pengobatan
Pasien dengan hematuria harus beristirahat di tempat tidur dan meminimalkan aktivitas berat. Minum banyak air untuk mempercepat ekskresi obat dan batu. Mereka yang mengalami edema harus mengurangi minum air. Gunakan obat yang menyebabkan hematuria dengan hati-hati, terutama pada pasien dengan penyakit ginjal. Jika hematuria disebabkan oleh infeksi saluran kemih, antibiotik oral dan suntik serta pembersih saluran kemih dapat digunakan. Penyebab hematuria sangat kompleks dan beberapa di antaranya sangat serius. Anda harus pergi ke rumah sakit spesialis sesegera mungkin untuk memastikan diagnosis dan menangani kondisi ini lebih awal.
1 . Secara aktif mengobati radang sistem kemih, batu dan penyakit lainnya.
2, Dalam kehidupan sehari-hari, sebaiknya jangan sering membuat kandung kemih menjadi sangat penuh. Ketika Anda merasakan keinginan untuk buang air kecil, Anda harus buang air kecil untuk mengurangi jumlah waktu urin disimpan di kandung kemih.
3, Perhatikan kombinasi kerja dan istirahat, dan hindari olahraga berat.
Singkatnya, jika Anda menemukan hematuria, periksalah lebih awal, pastikan diagnosis dan segera obati; jika sulit untuk memastikan diagnosis saat ini, Anda perlu memeriksanya secara teratur.
Bagaimana cara menentukan sumber hematuria?
Bagaimana cara menentukan sumber hematuria? Yang pertama disebabkan oleh menstruasi, perdarahan wasir atau perdarahan akibat penyakit di dekat uretra yang tercampur ke dalam urin;
Dalam kasus terakhir, hemoglobinuria atau mioglobinuria dapat disebabkan oleh paparan pigmen atau obat tertentu seperti rifampisin, racun tertentu (fenol, karbon monoksida, kloroform, bisa ular), obat-obatan (sulfonamid, kina), cedera akibat benturan, luka bakar, malaria, transfusi darah yang salah, dan lain-lain. Diagnosis harus ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang lainnya, dan setelah diagnosis hematuria yang benar ditegakkan, diagnosis hematuria lokal harus dilakukan untuk membedakan antara hematuria dari parenkim ginjal dan hematuria dari saluran kemih.
① Jika ditemukan pola tubular pada endapan urin, terutama pola tubular sel darah merah, hal ini mengindikasikan bahwa hematuria berasal dari parenkim ginjal;
Hematuria dengan proteinuria yang lebih parah hampir selalu merupakan tanda hematuria glomerulus;
(3) Jika ditemukan pola tubular yang mengandung imunoglobulin dalam urin, kemungkinan besar itu adalah perdarahan ginjal yang substansial;
(4) Mayoritas sel darah merah pada hematuria yang disebabkan oleh gangguan glomerulus mengalami kelainan bentuk, dan morfologinya bervariasi, dengan perbedaan ukuran yang mencolok, sedangkan pada hematuria non-glomerulus, sebagian besar sel darah merah berukuran normal, dan hanya sebagian kecil yang mengalami kelainan bentuk.