Tulang belakang servikal adalah segmen tulang belakang yang paling aktif dalam tubuh dan rentan terhadap ketegangan. Perubahan degeneratif pada tulang belakang servikal terjadi seiring dengan bertambahnya usia dan akumulasi cedera, terutama pada segmen vertebra C4-5 dan C5-6, yang paling sering terjadi. Karena degenerasi serviks termasuk cakram yang menonjol ke posterior, sendi vertebra yang bengkok atau taji vertebra dan subluksasi vertebra, mereka dapat menekan arteri vertebralis atau menstimulasi pleksus simpatis di sekitar arteri vertebralis, menyebabkan spasme arteri vertebralis dan penyempitan lumen, mengakibatkan suplai darah yang tidak memadai ke arteri vertebrobasilar dan menyebabkan berbagai gejala klinis. Dalam keadaan normal, arteri vertebralis kiri dan kanan arteri basilar mengatur aliran darah masing-masing untuk mengatasi kompresi yang disebabkan oleh pergerakan tulang belakang servikal, sehingga memungkinkan darah mengalir secara normal ke jaringan otak. Misalnya, ketika kepala diputar ke kiri dan arteri vertebralis kiri menjadi bengkok atau lebih bengkok, mempersempit lumen dan mengurangi aliran darah, arteri vertebralis kanan secara otomatis menyesuaikan diri untuk mengimbangi hal ini dengan peningkatan kompensasi dalam aliran darah, yang tidak menyebabkan iskemia pada jaringan otak. Jika arteri vertebralis kanan menyempit karena kekakuan atau kompresi dan iritasi oleh taji tulang, hal ini menyebabkan serangkaian manifestasi iskemia arteri basilar, yang mengakibatkan spondilosis serviks arteri vertebralis. Spondilosis serviks arteri vertebralis adalah sindrom di mana arteri vertebralis teriritasi atau dikompresi oleh berbagai faktor mekanis dan dinamis, yang mengakibatkan penyempitan dan pelipatan pembuluh darah dan menyebabkan suplai darah yang tidak adekuat ke arteri vertebrobasilar sebagai gejala utama. Spondilosis serviks arteri vertebralis adalah kondisi umum pada usia paruh baya dan lanjut usia. Sekitar 70% orang dengan spondilosis servikal memiliki keterlibatan arteri vertebralis, dan lebih dari 50% orang yang berusia di atas 50 tahun dengan pusing dan sakit kepala dikaitkan dengan keterlibatan arteri vertebrobasilar yang disebabkan oleh spondilosis servikal. Ada juga diagnosis klinis seperti “vertigo serviks” dan “sindrom kompresi arteri vertebralis”, yang juga dikenal sebagai “migrain serviks”. Gambaran klinis yang paling umum dari spondilosis servikal arteri vertebralis adalah sakit kepala, vertigo dan gangguan penglihatan. Dengan perubahan gaya hidup modern, pekerja meja kerja jangka panjang, mereka yang bekerja dan bermain game di depan komputer, dan mereka yang tidur, membaca, dan menulis dalam postur tubuh yang tidak benar, semuanya dapat mengalami ketegangan pada otot-otot leher, yang mengakibatkan kejang otot dan ligamen dari waktu ke waktu, menarik-narik tulang belakang leher dan mengubah bentuknya, memengaruhi pembuluh darah dan saraf, serta menyebabkan berbagai manifestasi spondilosis servikal. Spondilosis servikal dapat terlihat secara klinis pada semua kelompok usia, dengan yang termuda yang pernah saya lihat hanya berusia 8 tahun. Lebih dari separuh pasien muda dengan sakit kepala dan pusing tidak memiliki kelainan pada CT kranial, dan film tulang belakang servikal menunjukkan manifestasi spondilosis servikal seperti pelurusan kurva servikal atau bahkan retrofleksi, osteofit dan kalsifikasi ligamen. Pada spondilosis serviks tipe arteri vertebralis, gejala kepala dan wajah lebih sering terjadi, dan migrain adalah yang paling umum, dengan satu sisi migrain menyumbang sekitar 70% dan kedua sisi rasa sakit menyumbang 10%, menunjukkan bahwa kedua sisi arteri vertebralis sakit. Gejala paling umum berikutnya adalah gejala telinga, seperti tinitus, gangguan pendengaran, dan vertigo telinga, yang juga menyumbang sekitar 70% kasus. Yang ketiga adalah gangguan penglihatan, yang menyumbang sekitar 40% kasus. Pengucapan terpengaruh pada sekitar 20% kasus. Manifestasi Klinis 1. Vertigo adalah yang paling umum, dan hampir setiap pasien mengalami vertigo dengan tingkat keparahan yang bervariasi, disertai dengan diplopia, nistagmus, tinnitus, tuli, mual, muntah dan gejala lainnya. Selama serangan, pasien merasa pusing dan goyah, seolah-olah dia dan lanskap di sekitarnya berputar ke arah tertentu; beberapa pasien merasakan gerakan, memiringkan dan mengayunkan diri mereka sendiri dan tanah. Pusing atau vertigo sering terjadi ketika kepala digerakkan, seperti ketika kepala dimiringkan ke atas, ketika kepala tiba-tiba diputar atau ketika kepala berulang kali diputar dari satu sisi ke sisi lain, dan dalam kasus yang parah, bisa terjadi pingsan atau koma. Beberapa pasien hanya bisa menoleh ke satu sisi, tetapi menoleh ke sisi yang berlawanan dapat dengan mudah menyebabkan serangan, dan kemudian menoleh ke sisi yang berlawanan dapat mengurangi gejala lagi; beberapa pasien mengeluhkan serangan saat membaca papan tulis dan membuat catatan dengan kepala menunduk. Singkatnya, gerakan kepala dan leher serta perubahan postural yang memicu atau memperparah vertigo merupakan fitur penting dari penyakit ini. 2. Kolaps mendadak adalah gejala yang unik untuk jenis ini. Beberapa di antaranya terjadi ketika vertigo sangat intens atau ketika leher aktif. Pasien mungkin tiba-tiba merasa mati rasa dan kelemahan pada anggota badan dan jatuh, tetapi waspada dan sebagian besar bisa bangun sendiri. Gejala ini dikaitkan dengan gerakan kepala yang tiba-tiba atau perubahan postur tubuh. Sebagian orang mengira bahwa hal ini disebabkan oleh iskemia medula oblongata, sementara yang lain mengira bahwa hal ini disebabkan oleh iskemia mendadak pada persimpangan vertebra. 3. Sakit kepala Ini adalah sakit kepala vaskular yang disebabkan oleh dilatasi pembuluh darah sirkulasi kolateral akibat suplai darah yang tidak memadai ke arteri vertebrobasilar dan terjadi dalam episode yang berlangsung beberapa menit atau jam, atau bahkan berhari-hari. Rasa sakitnya menetap dan cenderung terjadi atau memburuk di pagi hari, selama gerakan kepala, atau selama perjalanan bergelombang di dalam mobil. Sakit kepala biasanya terletak di daerah oksipital, parietal atau temporal dan berdenyut-denyut (berdenyut), terbakar atau bengkak dan dapat menjalar ke belakang telinga, ke wajah, gigi, bagian atas daerah oksipital dan bahkan ke daerah orbital dan akar hidung. Serangan dapat mencakup gejala disfungsi otonom seperti mual, muntah, berkeringat, mengeluarkan air liur, panik, menahan napas dan perubahan tekanan darah. Dalam kasus individu, ada rasa sakit, mati rasa, kesemutan atau sensasi benda asing di wajah, langit-langit keras, lidah dan faring selama serangan. Oleh karena itu, ini mirip dengan migrain dan beberapa orang menyebutnya migrain serviks. 4. Gejala mata seperti kabut visual, kilatan cahaya di depan mata, bintik-bintik gelap, kabut gelap sementara, kehilangan lapang pandang sementara, kehilangan penglihatan, diplopia, halusinasi, dan kebutaan, terutama disebabkan oleh iskemia pada arteri serebral posterior. Gangguan penglihatan terutama disebabkan oleh iskemia di pusat visual lobus oksipital otak dan oleh karena itu dapat disebut sebagai gangguan penglihatan kortikal. Iskemia inti otak ke-3, ke-4 dan ke-6 dan kapsul longitudinal medial dapat menyebabkan diplopia. Selain itu, karena arteri vertebralis terhubung ke sistem arteri karotis interna oleh arteri komunikatif posterior, maka secara refleks dapat menyebabkan spasme arteri retina dan mengakibatkan nyeri okular dan perubahan tonus vaskular fundus. Dilatasi venosus fundus dan penipisan arteri adalah umum selama episode, terutama ketika leher hiperekstensi. Pada sebagian pasien, hal ini dapat menyebabkan retinitis vasospastik. Tanda dan gejala seperti blepharospasm, kongesti konjungtiva, hipersensitivitas kornea yang menyebabkan ulserasi, gangguan sekresi lakrimal, neuritis optik retrobulbar, proptosis, glaukoma dan tanda Horner juga telah dilaporkan pada beberapa pasien. 5. Kelumpuhan meduler dan gejala neurologis lainnya seperti bicara cadel, gangguan menelan, kehilangan refleks muntah, tersedak, kelumpuhan langit-langit lunak, suara serak, gangguan ekstensi lidah, kedutan otot okulofasial dan kelumpuhan saraf wajah. 6. Gangguan sensorik Mungkin ada mati rasa pada wajah, daerah perioral, lidah, anggota badan atau separuh tubuh, ada yang disertai dengan sensasi kesemutan, antroposis, dan beberapa mungkin memiliki gangguan sensorik yang dalam. Gejala-gejala penyakit ini banyak dan bervariasi, tetapi diagnosis masih bisa dibuat berdasarkan pemeriksaan fisik, rontgen dan haemogram serebral. Karena vertigo sangat parah selama serangan dan kemungkinan besar akan jatuh, disarankan untuk beristirahat telentang selama serangan, dan menurunkan bantal untuk mengurangi pergerakan tulang belakang leher. Selain itu, yang terutama penting adalah mencegah cedera baru akibat jatuh secara tiba-tiba.