Perbedaan antara strabismus internal dan eksternal juga ditentukan oleh status refraksi mata. Pada kasus strabismus internal, pemeriksaan mata dilatasi diperlukan untuk menentukan status refraksi. Pada kasus eksotropia, terdapat dua jenis strabismus: eksotropia konstan dan eksotropia intermiten, dan jika sudut eksotropia konstan besar, pembedahan dapat dipertimbangkan secara langsung. Dalam kasus eksotropia intermiten, frekuensi eksotropia dan sudut eksotropia harus diperhitungkan. Jika sudutnya besar dan frekuensinya tinggi, pembedahan masih disarankan; jika eksotropia sesekali dan sudut eksotropia kecil, observasi dan koreksi mata disarankan untuk melihat apakah dapat dikontrol.