Faktor mental dan gangguan psikologis memainkan peran penting dalam terjadinya, perkembangan, regresi dan prognosis psoriasis.
Fakta bahwa psoriasis itu sendiri tidak dapat disembuhkan sepenuhnya memiliki tingkat dampak tertentu pada kualitas hidup pasien. Ditambah dengan fakta bahwa penyakit ini sangat mengurangi estetika tubuh, hal itu dapat menyebabkan pasien mengembangkan emosi negatif seperti depresi, kenegatifan, dan harga diri yang rendah. Jika tidak diintervensi tepat waktu, pasien dapat mengembangkan keadaan depresi atau bahkan depresi.
Apa yang lebih menakutkan adalah bahwa begitu pasien dikombinasikan dengan depresi, perkembangan psoriasis dapat diperburuk oleh berbagai faktor, yang pada akhirnya menyebabkan lingkaran setan.
1. Psoriasis + depresi: faktor morbiditas gabungan
(1) Faktor psikologis
Psoriasis tidak hanya menyebabkan pasien menderita secara fisik, tetapi juga menempatkan beban yang sangat besar pada jiwa mereka, terutama terkait dengan trauma psikologis yang ditimbulkan oleh trauma jangka panjang pasien yang menderita lesi kulit kosmetik.
Lesi psoriasis terutama papula, eritema dan sisik, dan dapat melibatkan seluruh bagian tubuh, sementara atau disertai dengan rasa sakit, terbakar, gatal dan ketidaknyamanan lainnya. Berbagai gejala ini semuanya dapat menyebabkan kecemasan, mudah tersinggung, atau harga diri yang rendah, menyebabkan penurunan kesejahteraan yang signifikan dan berlipat ganda dari perubahan suasana hati dan perasaan malu.
Tanpa intervensi yang efektif, depresi pun terjadi.
Dalam kombinasi dengan depresi, pasien dapat menderita emosi negatif yang parah yang memicu disfungsi otonom, yang menyebabkan sekresi kelenjar keringat yang tidak normal, fungsi diastolik mikrovaskuler yang tidak normal dan gangguan nutrisi kulit dan rambut, sehingga secara tidak langsung memperburuk dan memperburuk penyakit kulit, dan sebaliknya merangsang perkembangan psoriasis.
(2) Faktor fisiologis
Selain efek psikologis dan kualitas hidup, komorbiditas psoriasis dan depresi juga dipengaruhi oleh faktor fisiologis seperti neuroimunitas, faktor genetik, vitamin D dan kadar melatonin.
Neuroimunitas: otak manusia secara tidak langsung mengatur jumlah flora usus melalui sistem saraf pusat, saraf kekebalan tubuh, dan mengubah lingkungan mikro-ekologi usus. Sebaliknya, flora usus juga dapat memicu depresi dengan mengubah permeabilitas penghalang mukosa usus dan mengaktifkan sel-sel kekebalan tubuh untuk melepaskan faktor inflamasi, yang pada gilirannya bekerja pada sistem saraf vagal dan memengaruhi fungsi saraf pusat.
Faktor genetik: Ada hubungan genetik antara psoriasis dan depresi. Penelitian telah menemukan bahwa mutasi pada gen yang terkait dengan psoriasis dapat mendorong pelepasan sitokin pro-inflamasi dalam tubuh, yang pada gilirannya menyebabkan sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal yang terlalu aktif pada pasien, yang mengarah pada penghambatan umpan balik negatif, yang mengakibatkan tingkat neurotransmiter serotonin yang lebih rendah sehingga memicu depresi.
Vitamin D: Kekurangan vitamin D dapat memperburuk respons inflamasi dan ketidakseimbangan kekebalan pada kulit, yang merugikan efektivitas pengobatan psoriasis. Vitamin D juga terlibat dalam sintesis dan pelepasan 5-hydroxytryptamine. Jika kadar vitamin D berkurang, hal ini dapat menyebabkan kadar 5-hydroxytryptamine yang lebih rendah, yang dapat menyebabkan ketidakpedulian emosional, ketidakstabilan emosi, kehilangan kesenangan dan menginduksi atau memperburuk depresi.
Melatonin: Melatonin terutama digunakan untuk mengatur siklus tidur dan untuk memodulasi sistem kekebalan tubuh guna memperbaiki respons peradangan kronis. Apabila melatonin memasuki sel saraf dan sel glial, melatonin juga dapat memberikan efek sedatif, analgesik dan anti-depresan. Oleh karena itu, ketika kadar melatonin berkurang, kapasitas antidepresannya berkurang, yang dapat menyebabkan regulasi emosi negatif yang tidak terkendali, sekaligus memperburuk gejala lesi psoriasis dan menunda penyembuhan sayatan.
2. Psoriasis + depresi: pilihan pengobatan gabungan
Pengobatan klinis untuk komorbiditas psoriasis dan depresi biasanya berupa pengobatan simtomatik.
(1) Untuk psoriasis
Pengobatan terutama ditujukan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dengan psoriasis dan mengurangi tingkat kekambuhan penyakit. Pengobatan topikal adalah andalan praktik klinis, dengan emolien yang direkomendasikan sebagai tambahan untuk gejala ringan, sediaan asam salisilat dan tar batubara dengan sinar ultraviolet untuk sisik yang tebal, dan salep dithranolol topikal untuk antikeratosis pada lesi kronis yang persisten.
Pengobatan sistemik terutama didasarkan pada imunosupresan, imunomodulator, dan retinoid, seperti metotreksat, yang sebagian besar direkomendasikan untuk psoriasis yang sulit diobati dan naif pengobatan, siklosporin, yang biasanya digunakan untuk psoriasis parah di mana pengobatan konvensional telah gagal, dan retinoid, yang sebagian besar digunakan untuk mengobati pasien yang sakit lebih parah atau yang tampaknya resistan terhadap pengobatan.
Selain itu, fototerapi dan agen biologis banyak digunakan. Pasien dengan psoriasis kronis, terutama mereka yang gejalanya telah berkurang secara signifikan atau hilang selama bulan-bulan musim panas, disarankan untuk menerapkan fototerapi seperti iradiasi ultraviolet di bawah pengawasan medis atau, jika kondisinya memungkinkan, untuk tinggal sementara di daerah dengan cahaya matahari yang cukup. Agen biologis diindikasikan untuk pasien dengan psoriasis sedang hingga berat dan/atau artritis psoriatik yang gagal merespons terapi sistemik konvensional, atau yang kurang toleran.
(2) Untuk depresi
Pengobatan farmakologis Barat terutama didasarkan pada inhibitor reuptake 5-hydroxytryptamine selektif, diikuti oleh antidepresan 5-hydroxytryptaminergic spesifik, inhibitor monoamine oksidase dan antidepresan trisiklik.
Selain itu, pasien juga dapat diobati dengan bantuan terapi perilaku kognitif oleh praktisi profesional untuk mengubah pemikiran dan perilaku serta menghilangkan emosi negatif untuk mencapai psikoterapi singkat, sambil menghilangkan kecemasan dan stres mereka sendiri dan mengurangi efek stres dari psoriasis.
Ketika keadaan depresi pasien berkurang, kita juga dapat mengelola psoriasis dengan lebih nyaman.
Referensi
[1] Yang Suqing, Xing Guoqing, An Yuepeng. Kemajuan penelitian tentang korelasi antara psoriasis dan depresi [J]. Medical Review,2022,28(03):532-536.
[2] Fang Hongyuan, Xing Weibin, et al. Buku pegangan praktis penyakit kelamin dermatologis [M]. Beijing: Rumah Penerbitan Kesehatan Rakyat, 2016:598-600.