Tiongkok adalah negara dengan defisiensi yodium yang parah, dan mayoritas penduduknya harus mengonsumsi garam beryodium, kecuali di daerah dengan kadar yodium air yang tinggi.
Asupan yodium saat ini berada pada tingkat yang sesuai dan garam beryodium tidak akan menyebabkan over-iodisasi, menurut pemantauan dan penyesuaian berulang-ulang di Tiongkok.
Baru-baru ini, beberapa netizen mengklaim bahwa kejadian kanker tiroid telah meningkat dari peringkat ke-15 ke peringkat ke-5 di antara kanker, terutama karena konsumsi garam beryodium, dan bahwa orang-orang di daerah pesisir Tiongkok sering makan makanan laut yang kaya yodium dan tidak perlu makan garam beryodium. Apakah rumor ini benar? People’s Daily mewawancarai departemen terkait dan para ahli tentang topik ini.
Pertanyaan 1: Apakah garam beryodium cenderung menyebabkan kanker tiroid?
Tanggapan】 Kanker tiroid terkait dengan faktor genetik, autoimun, dan mental; manfaat suplementasi yodium jauh lebih besar daripada risiko yang disebabkan oleh kelebihan yodium.
“Klaim bahwa peningkatan kanker tiroid terkait dengan kelebihan yodium dalam garam tidaklah akurat.” Xiao Donglou, Pengawas Kesehatan Nasional dari Departemen Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Kementerian Kesehatan, mengatakan, “Secara global, sebagian besar tumor, termasuk kanker tiroid, telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Kesimpulan bahwa ada hubungan antara kanker tiroid dan iodisasi garam tidak beralasan. Sebaliknya, secara luas diterima bahwa suplementasi yodium dapat menyebabkan transformasi kanker tiroid yang kurang ganas.”
Menanggapi pandangan bahwa ada insiden kanker tiroid yang tinggi, Wu Yijie, dokter kepala Departemen Endokrinologi dan Metabolisme di Rumah Sakit Rakyat No. 1 Shanghai, mengakui bahwa peningkatan jumlah pasien dengan penyakit tiroid telah diamati dalam praktik klinis. “Tapi ini tidak sama dengan peningkatan kejadian penyakit tiroid.” Menurutnya, tes medis sekarang lebih maju daripada sebelumnya, dan teknik tusukan dapat mendeteksi tumor kurang dari 1cm, sedangkan di masa lalu, tumor hanya bisa disentuh dengan tangan.
“Kekurangan yodium atau kelebihan yodium dapat menyebabkan perkembangan penyakit tiroid.” Xiao Donglou mengatakan bahwa kelebihan yodium dapat meningkatkan risiko hipertiroidisme dan juga dapat mengubah penyakit autoimun tiroid laten menjadi dominan.
Dapatkah konsumsi garam beryodium setiap hari menyebabkan overdosis yodium? Dai Weixin, Profesor Endokrinologi di Rumah Sakit Peking Union Medical College, mengatakan: “Sebenarnya, sebagian besar orang di Tiongkok harus mengonsumsi garam beryodium, karena yodium dalam garam beryodium adalah jumlah yang sedikit, jumlah dasar. Tidak ada bukti relevan yang menunjukkan hubungan langsung antara konsumsi garam beryodium yang berlebihan dan penyakit tiroid.”
Wu Yijie mengatakan bahwa, secara umum, asupan yodium penduduk Tiongkok berada pada tingkat yang sesuai, tetapi keadaan khusus di masing-masing daerah tidak dapat dikesampingkan. Selain itu, sintesis hormon tiroid manusia adalah keseimbangan dinamis, dan overdosis sesekali secara alami diekskresikan oleh tubuh dan tidak terakumulasi tanpa batas waktu dalam tubuh.
Menurut para ahli, Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan asupan harian 150-300 mikrogram yodium untuk orang dewasa, sementara lembaga penelitian medis di Uni Eropa dan Amerika Serikat menganggap batas atas asupan yodium yang dapat ditoleransi untuk orang dewasa masing-masing adalah 600 mikrogram dan 1100 mikrogram per hari. Kandungan yodium rata-rata garam beryodium di Cina adalah 30 mg/kg. Berdasarkan asupan garam harian 5-10 gram per orang, asupan yodium harian adalah sekitar 150-300 mikrogram. Setelah dikurangi kerugian dari memasak dan metabolisme manusia, asupan yodium tidak akan lebih tinggi dari jumlah yang direkomendasikan WHO.
Mengenai penyebab kanker tiroid, Wu Yijie menunjukkan bahwa tidak dapat dikatakan bahwa garam beryodium menyebabkan tingginya insiden penyakit tiroid, karena penyakit ini terkait dengan faktor genetik, autoimunitas, dan faktor mental, dan orang-orang yang berada di bawah tekanan di tempat kerja dan dalam keadaan stres kronis juga termasuk dalam kelompok insiden tinggi.
Bahkan, para ahli percaya bahwa kekurangan yodium lebih berbahaya daripada kelebihan yodium. Chen Zupei, seorang profesor di Institut Endokrinologi di Tianjin Medical University, mengatakan: “Peran utama yodium dalam tubuh adalah untuk mensintesis hormon tiroid di kelenjar tiroid. Kekurangan yodium menyebabkan sintesis hormon tiroid yang tidak mencukupi, menyebabkan berbagai gejala dan penyakit, terutama kerusakan kecerdasan. Tes IQ anak-anak di daerah kekurangan yodium menunjukkan bahwa IQ rata-rata mereka lebih rendah dari normal.”
“Kekurangan yodium menyebabkan penyakit kekurangan yodium yang khas secara klinis seperti gondok endemik, tetapi juga menyebabkan gangguan intelektual yang tidak terlihat.” Xiao Donglou memperkenalkan buletin Dewan Internasional 2009 untuk Pengendalian Gangguan Kekurangan Yodium, yang menyimpulkan bahwa manfaat suplementasi yodium jauh lebih besar daripada risiko yang relatif kecil yang disebabkan oleh kelebihan yodium.
Pertanyaan 2: Apakah penduduk kota pesisir tidak memerlukan suplementasi yodium?
[Tanggapan] Penduduk daerah pesisir mendapatkan 2,1% yodium mereka dari rumput laut, nori dan ikan laut, dan 84,2% yodium makanan berasal dari garam beryodium.
“Ada tiga cara bagi orang untuk menelan yodium: air minum, makanan, dan udara. Sebagian besar air minum di Tiongkok rendah yodium, kecuali di bagian negara di mana kandungan yodium air minum sangat tinggi, dan bahkan lebih sedikit yodium yang diambil dari udara.” Sun Dianjun, direktur Pusat Pengendalian Penyakit Endemik dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Tiongkok, mengatakan kepada wartawan bahwa “karena pengaruh lingkungan eksternal, kandungan yodium makanan di Tiongkok juga dalam bentuk umum kekurangan yodium, dan oleh karena itu suplementasi yodium diperlukan.”
Menanggapi keraguan netizen tentang tingginya kandungan yodium makanan laut yang dikonsumsi oleh penduduk pesisir, Chen Zupei menjelaskan, “Pada tahun 2009, hasil survei tentang asupan yodium makanan penduduk di daerah pesisir yang dilakukan oleh Kementerian Kesehatan di empat provinsi (kota), termasuk Fujian, Shanghai, Zhejiang, dan Liaoning, menunjukkan bahwa makanan kaya yodium seperti rumput laut, rumput laut, ikan laut, dan lain-lain, lebih banyak dikonsumsi di daerah pesisir daripada yodium. Frekuensi dan jumlah makanan kaya yodium, seperti rumput laut, ikan laut, dll., yang dikonsumsi oleh penduduk di daerah pesisir sangat rendah. Tanpa memperhitungkan kehilangan pemasakan, 84,2% yodium makanan berasal dari garam beryodium, sementara hanya 13,1% berasal dari berbagai jenis makanan (di mana rumput laut, nori, dan ikan laut bersama-sama menyumbang 2,1%). Jika garam tidak beryodium dikonsumsi, lebih dari 97% populasi akan memiliki asupan yodium di bawah asupan yang direkomendasikan dan populasi berisiko tinggi kekurangan yodium.”
Sun Dianjun setuju bahwa Tiongkok adalah negara dengan kekurangan yodium yang parah di lingkungan eksternal, tidak hanya di daerah pedesaan tetapi juga di kota-kota. “Pada tahun 2009, sebuah survei tentang asupan yodium makanan penduduk di daerah pesisir menemukan bahwa meskipun telah dilakukan suplementasi garam selama bertahun-tahun, nutrisi yodium untuk wanita hamil di kota-kota pesisir seperti Shanghai masih belum memadai. Itulah sebabnya kota-kota besar masih perlu memasok garam beryodium.”
“Hasil Penilaian Risiko Iodisasi Garam dan Gizi Yodium Penduduk di Tiongkok, yang dirilis oleh Kementerian Kesehatan pada tahun 2010, menunjukkan bahwa status gizi yodium penduduk di sebagian besar wilayah di Tiongkok berada pada tingkat yang sesuai dan aman, kecuali untuk daerah dengan iodisasi air yang tinggi, dan tidak terkecuali daerah pesisir.” Xiao Donglou berkata.
Para ahli mengatakan bahwa meskipun penduduk kota pesisir membutuhkan suplementasi yodium, namun ada dua kelompok orang yang tidak boleh makan garam beryodium. Salah satunya adalah minoritas orang yang menderita penyakit tiroid dan kondisi lainnya, yang dapat mengikuti saran medis untuk tidak mengonsumsi atau mengonsumsi lebih sedikit garam beryodium. Yang lainnya adalah orang-orang yang tinggal di daerah dengan tingkat yodium tinggi, di mana asupan yodium melebihi jumlah yang direkomendasikan beberapa kali lipat.
Menurut CDC Shanghai, ada dua jenis daerah beryodium tinggi: sumber air dan sumber makanan, dan Tiongkok adalah negara pertama yang menemukan gondok hiperiodisasi sumber air. Saat ini, 130 kabupaten di 12 provinsi (wilayah dan kota) di Beijing, Tianjin, Hebei, Shanxi, Mongolia Dalam, Jiangsu, Anhui, Fujian, Shandong, Henan, Shaanxi, dan Xinjiang telah ditemukan memiliki kadar yodium yang berlebihan dalam air minum, dengan populasi yang terancam sekitar 31 juta orang.
“Di daerah beryodium tinggi, orang makan garam yang tidak beryodium alih-alih diberi garam beryodium. Untuk daerah dengan yodium tinggi dalam air minum, mereka bahkan mungkin harus beralih ke sumber air rendah yodium.” Sun Dianjun berkata.
Pertanyaan 3: Apakah standar untuk garam beryodium “satu ukuran cocok untuk semua”?
Standar baru yang diterapkan tahun ini memungkinkan setiap provinsi (wilayah atau kota) untuk menentukan tingkat rata-rata kandungan yodium dalam garamnya sendiri.
Netizen lain mengatakan bahwa standar garam beryodium seharusnya tidak disatukan di seluruh negeri dan mengeluh bahwa sulit untuk membeli garam non-yodium di pasar. Bagaimana situasi yang sebenarnya?
Di Beijing, reporter mengunjungi beberapa gerai yang ditunjuk oleh China Salt Beijing untuk menjual garam bebas yodium dan menemukan bahwa ada pasokan garam bebas yodium yang cukup untuk dijual, tetapi hanya paket 200g garam kepingan salju non-iodisasi organik “Jingjing”, dengan harga RMB 4,5 per kantong, dengan tidak ada batasan jumlah yang harus dibeli dan tidak ada resep atau sertifikat medis yang diperlukan. Selain outlet pasokan yang ditunjuk, reporter juga melihat garam tidak beryodium di supermarket Lotte Mart, di mana penjualnya mengatakan “Anda dapat membeli sebanyak yang Anda suka”.
Di Shanghai, seorang asisten toko di supermarket Liangyou Jinban mengatakan kepada wartawan bahwa penjualan garam tidak beryodium adalah normal dan tidak ada kesibukan atau kekurangan stok. Menurut Biro Kesehatan Shanghai, Shanghai telah menjual garam tidak beryodium sejak lama, dan saat ini ada 1.334 titik pasokan garam tidak beryodium di kota tersebut.
Dapat dipahami bahwa sejak tahun 1995, ketika Tiongkok mulai menerapkan kebijakan iodisasi garam yang komprehensif, kandungan yodium garam telah disesuaikan beberapa kali. Dalam hal ini, Chen Zupei mengatakan bahwa Tiongkok harus memantau garam beryodium dan prevalensi gangguan kekurangan yodium secara nasional setiap 2 hingga 3 tahun, dan menyesuaikan konsentrasi garam beryodium sesuai dengan perubahan populasi, sehingga penyesuaiannya normal.
Orang yang bertanggung jawab atas CDC Shanghai mengatakan bahwa data pemantauan penyakit kekurangan yodium menunjukkan bahwa Tiongkok adalah negara yang luas dengan perbedaan besar dalam asupan garam, dan struktur diet juga telah berubah dalam beberapa tahun terakhir, sehingga standar kandungan yodium garam terpadu tidak dapat memenuhi dan beradaptasi dengan perubahan ini. Akibatnya, standar keamanan pangan nasional Kementerian Kesehatan “Kandungan Yodium Garam yang Dapat Dimakan”, yang dikeluarkan pada bulan September 2011 dan diterapkan pada bulan Maret tahun ini, memungkinkan setiap provinsi (wilayah atau kota) untuk menentukan tingkat rata-rata kandungan yodium garamnya sendiri.
“Di masa lalu, satu standar distandarisasi di seluruh negeri, yang merupakan hal yang tepat untuk dilakukan pada saat kekurangan yodium yang parah dan dapat dengan cepat meringankan penderitaan kekurangan yodium di negara ini.” Chen Zupei menambahkan, “Namun, karena kebijakan iodisasi garam secara bertahap diterapkan, maka perlu disempurnakan secara bertahap.” Menurutnya, kesesuaian asupan yodium tergantung pada banyak faktor, termasuk konsentrasi garam beryodium, struktur makanan dan jumlah garam yang dikonsumsi. Misalnya, penduduk Shanghai, Tianjin, dan Beijing memiliki asupan garam sekitar tujuh atau delapan gram per orang per hari, sementara wilayah barat utara mungkin memiliki 12 atau 13 gram, dan provinsi tertinggi hingga 20 gram. “Standar baru ini menyerahkan kepada setiap provinsi untuk menentukan konsentrasi yodium, yang mencerminkan prinsip ‘suplementasi yodium sesuai dengan kondisi dan ilmu pengetahuan setempat’.”
Dapat dipahami bahwa kandungan yodium dalam garam beryodium bervariasi dari satu negara ke negara lain di seluruh dunia. Beberapa negara di Eropa Barat menggunakan garam dengan kandungan yodium 10mg-20mg per kg, sebagian besar negara di Amerika memiliki 50mg-100mg per kg, dan Inggris memiliki 25mg per kg. Kandungan Yodium Garam Konsumsi kami menetapkan bahwa tingkat rata-rata kandungan yodium (dalam hal unsur yodium) per kilogram produk garam konsumsi adalah 20 mg-30 mg, dan rentang fluktuasi (keseragaman) kandungan yodium garam konsumsi yang diizinkan adalah ± 30% dari tingkat rata-rata kandungan yodium garam konsumsi.
“Cakupan garam beryodium di AS hanya 50-60%, tetapi selain garam beryodium, AS meningkatkan asupan yodium dengan menambahkan yodium ke dalam susu; di Australia, yodium ditambahkan ke dalam roti.” Wu Yijie menjelaskan, “Data menunjukkan bahwa tingkat yodium urin per kapita di AS sekitar 20% lebih tinggi daripada di Tiongkok.”