Nyeri punggung yang berhubungan dengan nyeri perut harus dianggap sebagai penyakit gastroduodenal, dan mungkin juga disebabkan oleh penyakit refluks gastroesofagus, atau infark miokard akut. 1. Penyakit gastroduodenal: seperti bisul di dinding posterior lambung atau bisul di bola duodenum, karena ligamentum suspensor duodenum mengikat duodenum ke dinding posterior lambung, sehingga akan timbul nyeri punggung yang terkait. Jika empedu kembali ke perut, nyeri epigastrium dan nyeri punggung yang menjalar dapat terjadi. Pengobatan dapat mencakup obat-obatan seperti bismut kalium sitrat dan omeprazol. 2. Penyakit refluks gastro-esofagus (GORD): sekresi asam lambung yang berlebihan merangsang selaput lendir saluran pencernaan dan menyebabkan radiasi ke punggung dan tulang belikat. Pengobatan harus memilih obat penekan asam seperti ranitidin dan domperidone untuk meningkatkan motilitas lambung. 3. Infark miokard akut: sel miokard akibat iskemia dan hipoksia yang disebabkan oleh penyempitan pembuluh darah, mengakibatkan iskemia dan nekrosis miokard, akan timbul rasa sakit di belakang tulang dada, yang dapat dipantulkan ke punggung. Pengobatannya harus berupa terapi trombolitik atau intervensi arteri. Jika gejala-gejala di atas terjadi, penyebab spesifik harus diidentifikasi dan diobati sesuai dengan etiologinya.