ensefalopati hepatik



Gambaran Umum

Ensefalopati hepatikum mengacu pada gangguan metabolisme yang disebabkan oleh penyakit hati yang parah, yang merupakan gangguan pada sistem saraf pusat, dengan gejala-gejala seperti penurunan kognitif, perubahan kepribadian, dan kelainan perilaku, dll. Sirosis dan gagal hati akut merupakan penyakit utama. Perawatan dasar meliputi pengelolaan patologi utama, pengobatan, dan perawatan bedah.

Apa yang dimaksud dengan ensefalopati hepatik?

Definisi Ensefalopati Hepatika

Ensefalopati hepatik adalah disfungsi sistem saraf pusat yang disebabkan oleh penyakit hati akut atau kronis yang parah, yang didasarkan pada gangguan metabolisme, dengan manifestasi klinis utama berupa perubahan kesadaran dan perilaku atau koma.

Jenis

Berdasarkan penyebab yang berbeda, ensefalopati hepatik dapat dibagi menjadi tiga jenis.

Tipe A: disebabkan oleh gagal hati akut, yang ditandai dengan onset akut dan gejala yang parah.

Tipe B: disebabkan oleh pirau portal sederhana tanpa cedera hati yang jelas.

Tipe C: disebabkan oleh sirosis, salah satu jenis ensefalopati hepatik yang paling umum, ditandai dengan hipertensi portal dan pirau portal.

Morbiditas

Investigasi epidemiologi menunjukkan bahwa prevalensi ensefalopati hepatik pada populasi sirosis yang dirawat di rumah sakit di Cina adalah sekitar 30%~84%.

Prevalensi ensefalopati hepatik berkorelasi positif dengan fungsi hati, yaitu, semakin parah kerusakan hati, semakin besar kemungkinan terjadinya ensefalopati hepatik.

Tidak ada perbedaan jenis kelamin yang signifikan pada ensefalopati hepatik.

Ensefalopati hepatik paling sering terjadi pada orang yang berusia di atas paruh baya.

Pertanyaan yang mungkin Anda miliki

Apa saja gejala utama ensefalopati hepatik?

Gejala ensefalopati hepatik bervariasi, tergantung pada jenis penyakit hati primer, tingkat kerusakan sel hati, permulaan penyakit, dan pemicunya.

Gejala khas ensefalopati hepatik meliputi perubahan kepribadian, perubahan perilaku, perubahan kebiasaan tidur, bau hati, tremor yang bergetar, dan kecacatan intelektual. Gejala yang menyertai adalah gangguan penglihatan, gangguan kesadaran, dll.

Komplikasi umum ensefalopati hepatik meliputi perdarahan saluran cerna, insufisiensi ginjal, gangguan elektrolit air dan keseimbangan asam basa, dan infeksi sekunder.

Berapa lama seseorang dengan ensefalopati hepatik biasanya dapat bertahan hidup?

Waktu bertahan hidup pasien dengan ensefalopati hepatik bergantung pada sejumlah faktor, termasuk tingkat keparahan penyakit, apakah pengobatan tepat waktu, dan adanya penyakit penyerta.

Orang dengan fungsi hati yang baik, yang telah menjalani operasi pirau dan pemicunya jelas serta mudah dihilangkan, biasanya dapat membaik setelah pengobatan aktif.

Orang dengan penyakit parah seperti fungsi hati yang buruk umumnya memiliki prognosis yang buruk.

Bagaimana cara penanganan ensefalopati hepatik?

Pengenalan dini dan pengobatan tepat waktu adalah kunci untuk meningkatkan prognosis ensefalopati hepatik.

Penghapusan pemicu seperti infeksi umum, perdarahan saluran cerna, dan gangguan elektrolit adalah penting, serta skrining untuk mengetahui adanya pirau portal yang abnormal.

Mempromosikan eliminasi amonia, mengurangi produksi amonia, membersihkan usus, mengurangi penyerapan racun enterik, dan memperbaiki ketidakseimbangan asam amino adalah andalan pengobatan, dan obat-obatan seperti laktulosa, laktitol, dan L-ornithine-L-menthionine dapat digunakan.

Etiologi

Penyebab

Ensefalopati hepatik adalah penyakit dengan etiologi yang kompleks, dan saat ini diyakini bahwa pembentukan ensefalopati hepatik terkait dengan faktor-faktor berikut.

Sirosis hati.

Hepatitis parah.

Gagal hati yang hebat.

Kanker hati.

Infeksi saluran empedu yang parah.

Perlemakan hati akut pada kehamilan.

Penyebab

Penyakit ini dapat dipicu oleh kondisi-kondisi berikut ini pada penderita penyakit hati yang parah.

Pendarahan di saluran pencernaan.

Alkalosis hipokalemik.

Penanganan asites yang tidak memadai (asites dalam jumlah besar yang dikeluarkan dalam waktu singkat).

Asupan protein dalam jumlah besar dalam waktu singkat.

Penggunaan obat penenang hipnotis, anestesi dan diuretik yang tidak tepat.

Konstipasi yang berkepanjangan.

Uremia.

Pembedahan.

Infeksi yang parah.

Patogenesis

Gangguan metabolisme amonia mungkin merupakan patogenesis utama ensefalopati hepatik.

Amonia diserap ke dalam aliran darah dan berjalan bersama aliran darah ke hati, di mana hati yang sehat mengubah amonia menjadi urea, yang kemudian dihilangkan dari tubuh melalui ginjal.

Ketika fungsi hati menurun atau hilang, amonia tidak dapat sepenuhnya diubah menjadi urea oleh hati, melainkan masuk ke otak bersama darah dan mengganggu fungsi otak, sehingga menyebabkan ensefalopati hati.

Gejala

Gejala ensefalopati hepatik terutama meliputi gejala otak dan gejala penyakit primer.

Gejala ensefalopati hepatik bervariasi, tergantung pada jenis penyakit hati primer, tingkat kerusakan sel hati, awal penyakit, dan pemicunya. Namun demikian, terdapat manifestasi umum, yang umumnya berupa perubahan karakter, perilaku, perubahan kecerdasan, dan gangguan kesadaran.

Gejala-gejala umum

Perubahan kepribadian

Ini adalah salah satu gejala awal ensefalopati hepatik, yang terutama dimanifestasikan sebagai perubahan besar dalam kepribadian, seperti depresi pada orang yang dulunya ekstrovert, dan ekstroversi abnormal pada orang yang dulunya introvert.

Perubahan perilaku

Hal ini bermanifestasi seperti mencoret-coret, menumpahkan air, melempar kertas atau puntung rokok, menyentuh, meludah, buang air besar, dan lain-lain, serta beberapa tindakan yang tidak berarti.

Perubahan dalam kebiasaan tidur

Sering dimanifestasikan sebagai inversi tidur, yaitu beraktivitas dan bekerja di malam hari dan tidur serta beristirahat di siang hari.

Bau hati

Hal ini dimanifestasikan dengan menghembuskan gas dengan bau apel busuk, bawang putih, ikan, dll.

Ini adalah bau khas yang berasal dari tubuh seperti zat antara metabolisme asam amino yang mengandung sulfur seperti metil merkaptan, etil merkaptan, dan dimetil sulfida, yang dihembuskan melalui paru-paru atau dikeluarkan melalui kulit karena gagal hati.

Tremor yang bergetar

Ini adalah tanda neurologis yang paling khas dari ensefalopati hepatik dan memiliki signifikansi diagnostik awal.

Tremor bergetar dapat terjadi secara unilateral atau bilateral.

Getaran ini tidak khas dan juga dapat terlihat pada gagal jantung, gagal ginjal, dan gagal paru.

Getaran ini sering menghilang setelah tidur dan koma, dan mungkin masih ada setelah bangun.

Kecacatan intelektual

Dengan perkembangan penyakit, kecerdasan pasien dapat berubah, bermanifestasi sebagai konsep ruang dan waktu yang tidak jelas, konsep orang yang kabur, bicara cadel, kata-kata yang terbalik, kesulitan dalam menulis, dan penurunan kalkulasi dan orientasi.

Gejala yang menyertai

Gangguan penglihatan

Jarang terjadi, gangguan penglihatan dan kebutaan, yang dapat memburuk dengan semakin dalamnya ensefalopati hepatikum atau membaik seiring dengan pulihnya ensefalopati hepatikum.

Gangguan kesadaran

Setelah gangguan intelektual, akan ada gangguan kesadaran yang jelas, mulai dari kantuk, lesu hingga koma secara bertahap, dan semua jenis reaksi dan refleks akan hilang. Ada juga kasus di mana pasien secara bertahap mengalami koma dari keadaan manik.

Komplikasi

Komplikasi umum ensefalopati hepatik meliputi perdarahan saluran cerna, insufisiensi ginjal, ketidakseimbangan elektrolit air dan asam basa, serta infeksi sekunder.

Perdarahan saluran cerna: gejala seperti muntah darah, tinja berwarna hitam atau darah dalam tinja, dll. Pusing, panik, kelelahan, pucat, dll. dapat terjadi bila perdarahan berat.

Insufisiensi ginjal: gejala seperti oliguria dan anuria dapat muncul secara bertahap atau tiba-tiba.

Gangguan hidroelektrolit dan ketidakseimbangan keseimbangan asam-basa: berbagai gejala dapat muncul, seperti manifestasi asidosis metabolik seperti napas dalam dan cepat, bau keton (bau apel busuk) saat menghembuskan napas, dan manifestasi hipokalaemia seperti muntah dan diare.

Infeksi sekunder: gejala seperti demam dapat muncul, dan koma juga dapat memburuk.

Konsultasi

Departemen Kedokteran

Gastroenterologi

Jika ada riwayat sirosis, hepatitis, penyakit saluran empedu, perubahan kepribadian yang tiba-tiba, penurunan mental, gangguan perilaku, klonus otot, dan lain-lain, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter tepat waktu.

Departemen Pengobatan Darurat

Dianjurkan untuk segera mencari perawatan medis ketika terjadi gejala seperti perubahan kesadaran yang parah dan koma.

Persiapan untuk perawatan medis

Konsultasi: Pendaftaran, Persiapan dokumen, Pertanyaan yang Sering Diajukan

Kiat-kiat untuk mencari perawatan medis

Cobalah untuk mencatat gejala dan durasinya untuk referensi dokter.

Daftar Periksa Persiapan

Daftar gejala

Berikan perhatian khusus pada waktu timbulnya gejala, tanda dan gejala khusus, dll.

Di mana letak ketidaknyamanannya? Sudah berapa lama ketidaknyamanan berlangsung?

Sudah berapa lama gejala berlangsung? Apakah gejala tersebut menetap atau hilang timbul?

Bagaimana nafsu makan Anda akhir-akhir ini?

Apakah ada perubahan berat badan baru-baru ini?

Apakah Anda pernah melakukan tes dan apa hasilnya?

Daftar Periksa Riwayat Kesehatan

Apakah ada anggota keluarga Anda yang pernah mengalami gejala serupa?

Apa pekerjaannya?

Adakah kondisi medis lain yang didiagnosis?

Apakah ada obat yang baru saja dikonsumsi, seperti diazepam?

Apakah ada riwayat alergi obat?

Daftar periksa

Hasil tes dari 6 bulan terakhir, yang dapat dibawa ke kantor dokter

Tes darah rutin

Fungsi hati, amonia darah

Virologi

Tes koagulasi

Ultrasonografi perut, CT kepala dan perut, MRI perut

Elektroensefalogram

Daftar Obat

Obat-obatan yang digunakan dalam 3 bulan terakhir, jika tersedia dalam kotak atau kemasan, bawalah bersama Anda ke kantor dokter

Obat hepatoprotektif: Tablet hati, Silymarin

Obat antibakteri: cefuroxime, amoksisilin, vankomisin

Glukokortikoid: deksametason, prednison asetat

Diuretik: furosemid, spironolakton

Diagnosis

Diagnosis penyakit

Dokter akan membuat penilaian awal dengan memahami riwayat medis dan manifestasi klinis, tetapi diagnosis juga harus dikombinasikan dengan pemeriksaan biokimia darah, pemeriksaan elektrofisiologi, tes kecerdasan psikologis, dan pemeriksaan pencitraan.

Riwayat medis

Alkoholisme, riwayat sirosis, hepatitis, infeksi saluran empedu, dll.

Manifestasi klinis

Gejala: penurunan kognitif yang tidak dapat dijelaskan, perubahan kepribadian, perilaku abnormal, dll.

Tanda: mungkin terdapat kelainan dalam orientasi, perhitungan, dll., dan bahkan tanda-tanda khas seperti tremor yang bergetar dapat ditimbulkan.

Tes Laboratorium

Tes darah

Tes darah rutin sangat membantu dalam mendiagnosis penyakit ini sebagai tes rutin.

Amonia Darah

Amonia darah meningkat pada sebagian besar kasus ensefalopati hepatik kronis, tetapi dapat menjadi normal pada ensefalopati hepatik akut.

Fungsi hati

Kelainan pada parameter fungsi hati seperti bilirubin, alanin aminotransferase, aspartat aminotransferase, albumin, dan protrombin dapat terlihat.

Pencitraan

Pencitraan resonansi magnetik dan CT scan kepala

Kecelakaan serebrovaskular, tumor intrakranial dan penyakit otak lainnya dapat disingkirkan.

Pencitraan resonansi magnetik dan pemeriksaan CT abdomen

Membantu mendiagnosis penyakit hati primer seperti sirosis.

Pencitraan Resonansi Magnetik terutama digunakan pada kondisi di mana diagnosis tidak jelas dari USG dan CT, terutama ketika perlemakan hati fokal sulit dibedakan dari tumor hati.

Pemeriksaan lainnya

Elektroensefalografi

Elektroensefalogram (EEG) merekam aktivitas listrik yang dipancarkan oleh sel-sel otak dan dapat digunakan untuk melihat apakah aktivitas otak terpengaruh pada ensefalopati hepatik.

Namun, uremia, gagal napas, dan hipoglikemia juga dapat menunjukkan perubahan yang serupa.

Potensi yang ditimbulkan

Evoked potential adalah potensi listrik yang dihasilkan di korteks atau subkorteks otak ketika menerima informasi dari berbagai organ sensorik yang dirangsang.

Potensi bangkitan sering digunakan dalam diagnosis ensefalopati hepatik ringan.

Tes Kecerdasan Mental

Cocok untuk diagnosis ensefalopati hepatik dan skrining ensefalopati hepatik ringan.

Metode serupa lainnya yang dapat digunakan untuk mendeteksi ensefalopati hepatik ringan adalah tes goresan dan serangkaian tes tusukan.

Kelemahannya adalah metode ini dipengaruhi oleh usia dan tingkat pendidikan. Orang yang lebih tua dan mereka yang memiliki tingkat pendidikan yang lebih rendah lebih lambat dalam melakukan tes ini, sehingga dapat mempengaruhi hasilnya.

Tes Frekuensi Kedipan Visual Kritis

Dapat digunakan untuk mendeteksi dan menguji ensefalopati hepatik ringan.

Diagnosis Diferensial

Ensefalopati metabolik seperti hipoglikemia dan ketoasidosis.

Kesamaan: Kelainan mental, gangguan kognitif dan kebingungan dapat terjadi.

Perbedaan: Diagnosis ditegakkan melalui pemeriksaan tanda-tanda lokalisasi neurologis, dikombinasikan dengan pencitraan dan elektroensefalografi.

Infark serebral, perdarahan dan penyakit intrakranial lainnya

Kesamaan: Gangguan kognitif dan perubahan kepribadian dapat terjadi.

Perbedaan: Lesi intrakranial dengan riwayat trauma, infeksi, tekanan darah, dislipidemia, dan lain-lain dapat dibedakan dengan pemeriksaan fisik neurologis, CT dan pungsi lumbal.

Gangguan mental

Persamaan: Semuanya dapat mengalami perubahan kepribadian dan gangguan perilaku.

Perbedaan: Tidak seperti ensefalopati hepatik, gangguan mental tidak memiliki riwayat penyakit yang berhubungan dengan hati.

Pengobatan

Pengobatan umum

Singkirkan penyebab penyakit

Menjauhkan diri dari alkoholisme kronis.

Secara aktif mengobati penyakit primer, seperti sirosis, hepatitis akut, dll.

Perhatikan istirahat, hindari aktivitas, hindari olahraga berat.

Terapi pendukung nutrisi harus diberikan.

Perhatikan untuk menghindari makan berlebihan, dan anjurkan untuk makan dalam porsi kecil dan sering.

Makan lebih banyak sayuran, buah-buahan dan makanan lainnya; hindari makanan pedas, berminyak dan makanan yang merangsang lainnya.

Hindari penggunaan obat dan produk kesehatan yang tidak perlu secara berlebihan, agar tidak menambah beban hati.

Pengobatan

Pembersihan usus (perawatan enema)

Konsumsi laktulosa, rifaximin, dan sediaan probiotik serta antibiotik lainnya secara oral seperti yang diresepkan oleh dokter, yang dapat mengurangi produksi dan penyerapan amonia serta menghindari perburukan kondisi. Terapi enema yang diawetkan dapat dilakukan jika perlu.

Meningkatkan metabolisme amonia dalam tubuh

Obat yang umum digunakan termasuk asam L-ornithine-L-aspartat, asam ornithine-α-ketoglutarat, dll., yang dapat meningkatkan konsumsi amonia tubuh, sehingga menurunkan amonia darah, mengurangi edema serebral, dan dengan demikian mengurangi gejala.

Regulasi neurotransmiter

Antagonis reseptor kompleks asam aminobutirat / benzodiazepin (GABA / BZ), obat yang biasa digunakan untuk flumazenil, dapat meningkatkan kebangkitan beberapa orang dalam kelesuan dan koma.

Sediaan asam amino rantai cabang

Ini adalah asam amino kompleks berdasarkan leusin, isoleusin, valin, dll. Asam amino ini lebih cocok untuk orang yang tidak dapat mentoleransi kekurangan protein.

Pembedahan

Gagal hati stadium akhir dapat diobati dengan transplantasi hati.

Transplantasi hati adalah prosedur pembedahan yang penting untuk pengobatan penyakit hati stadium akhir, yaitu proses pembedahan untuk mencangkokkan hati yang sehat ke dalam tubuh orang yang sakit untuk mempertahankan fungsi fisiologis normal ketika penyakit hati akibat berbagai penyebab telah berkembang ke stadium lanjut dan mengancam jiwa.

Transplantasi hati harus dilakukan sedini mungkin ketika perawatan medis lainnya tidak ada harapan, dan sebelum penyakit mencapai tahap yang berbahaya.

Prognosis

Penyembuhan

Orang dengan fungsi hati yang baik, mereka yang menjalani operasi bypass dan mereka yang faktor penyebabnya jelas dan mudah dihilangkan biasanya membaik dengan pengobatan yang agresif.

Orang dengan penyakit parah, seperti mereka yang memiliki fungsi hati yang buruk, umumnya memiliki prognosis yang buruk.

Bahaya

Dampak pada kehidupan sehari-hari

Ensefalopati hepatikum dapat menimbulkan gejala seperti perubahan kepribadian, gangguan perilaku, gangguan kesadaran, disabilitas intelektual, koma, dan lain-lain, yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup.

Mengancam jiwa

Begitu ensefalopati hepatik terjadi, berarti penyakit hati sudah berada pada stadium lanjut atau sangat serius, dan dapat mengancam nyawa jika tidak ditangani dengan baik.

Komplikasi

Komplikasi umum ensefalopati hepatik meliputi perdarahan saluran cerna, insufisiensi ginjal, ketidakseimbangan elektrolit air dan keseimbangan asam basa, serta infeksi sekunder.

Kehidupan sehari-hari

Kehidupan sehari-hari

Pengaturan pola makan

Kendalikan asupan kalori total setiap hari dan hindari makanan tinggi lemak, tinggi protein dan tinggi garam.

Pastikan pasokan energi dan sejumlah karbohidrat (makanan pokok) setiap hari.

Makan lebih banyak sayuran berdaun hijau segar dan buah-buahan segar dengan kadar gula rendah.

Suplementasi makanan fermentasi dalam jumlah sedang, seperti yoghurt, dapat memperbaiki lingkungan usus untuk mencegah sembelit.

Perhatikan waktu istirahat

Bekerja dan beristirahatlah tepat waktu, jangan begadang dan pastikan tidur yang cukup.

Sesuaikan pola pikir Anda

Jaga suasana hati yang baik dan hindari emosi yang buruk.

Anggota keluarga atau pengasuh dapat memberikan dukungan emosional yang sesuai.

Gunakan obat-obatan atau produk kesehatan dengan hati-hati

Sebagian besar obat dan produk kesehatan harus dimetabolisme oleh hati saat masuk ke dalam tubuh. Berhati-hatilah saat memilih obat dan produk kesehatan dan jangan menggunakannya tanpa izin, tetapi selalu gunakan di bawah bimbingan dokter agar tidak memperparah kerusakan hati.

Konsultasi Tindak Lanjut

Ikuti petunjuk dokter untuk tindak lanjut secara teratur. Selama masa pengobatan, jika gejala tidak berkurang, atau bahkan memburuk, atau muncul gejala baru, Anda harus pergi ke rumah sakit tepat waktu.

Pencegahan

Pencegahan penyakit hati adalah dasar untuk mencegah ensefalopati hati.

Pasien dengan penyakit hati dan anggota keluarganya harus memahami pengetahuan umum terkait ensefalopati hepatik dan memperhatikan untuk menghindari faktor-faktor pemicu ensefalopati hepatik dalam kehidupan mereka.

Deteksi dini ensefalopati hepatik ringan dianjurkan dan pengobatan harus dilakukan secara aktif.