Gambaran umum.
Stenosis pilorus hipertrofik dewasa adalah penyempitan saluran pilorus yang disebabkan oleh hipertrofi anulus pilorus. Kondisi ini muncul dengan muntah secara berkala sejak bayi dan ketidaknyamanan epigastrium serta dispepsia hanya pada masa dewasa. Gejala umumnya adalah meningkatnya rasa sakit akibat muntah setelah makan, dan perdarahan pada orang paruh baya dan lanjut usia. Penyakit ini relatif berbahaya, dan harus dipertimbangkan ketika ada perubahan stenotik pada perut bagian distal, yang jarang terjadi di klinik. 80% kasus adalah pasien pria, dan usia onsetnya sangat bervariasi. Tingkat deteksi pencitraan barium barium lambung rutin hanya 0,04% hingga 1% pada beberapa kasus. Hal ini terkait dengan stenosis pilorus hipertrofik kongenital, yang tidak jarang terjadi, terhitung 0,25% hingga 0,5% dari kelahiran neonatal, dan sering kali muncul dengan gejala 3 hingga 12 minggu setelah kelahiran.
Etiologi
Etiologi stenosis pilorus hipertrofik pada orang dewasa tidak dipahami dengan baik dan umumnya dibagi menjadi dua kategori, primer dan sekunder. sebagian besar kasus yang dilaporkan pada paruh pertama abad ke-20 adalah sekunder akibat tukak lambung, tukak duodenum, riwayat kanker atau perlengketan pasca operasi, dan batu lambung, dan berhubungan dengan spasme sfingter pilorus yang berkepanjangan akibat peradangan lokal, ulserasi, dan kondisi lainnya. Diperkirakan merupakan kelanjutan dari stenosis hipertrofik infantil, dengan riwayat muntah pascakelahiran dan pembedahan pada 20% kasus. Kasus primer sangat jarang terjadi, dan cenderung merupakan kelanjutan dari stenosis pilorus hipertrofik kongenital, yang tidak memiliki gejala gastrointestinal yang jelas setelah lahir dan sering bermanifestasi pada masa dewasa.
Gejala.
Ada 3 jenis:
1. Dengan ketidaknyamanan epigastrium dan muntah secara berkala sejak bayi, yaitu manifestasi disfungsi pilorus yang terputus-putus sejak bayi dan masa kanak-kanak hingga memasuki usia dewasa. Namun, beberapa kasus primer tidak memiliki riwayat muntah berulang pada masa bayi.
2. Baru pada usia dewasa, ketidaknyamanan epigastrium dan dispepsia mulai muncul, dengan gejala umum berupa peningkatan rasa sakit dan muntah setelah makan.
3. Gejala obstruksi pilorus hanya muncul pada orang paruh baya dan lanjut usia, dengan riwayat ulserasi yang lebih pendek, tetapi bersifat progresif dan dapat disertai perdarahan. Setelah pemeriksaan yang mendetail, pembedahan terakhir hanya menunjukkan hipertrofi otot pilorus.
Gejala klinis berhubungan dengan derajat stenosis pilorus dan durasi penyakit, atau mungkin tanpa gejala. Gejala biasanya muncul pada usia dewasa dan bermanifestasi sebagai rasa penuh dan ketidaknyamanan epigastrium postprandial atau dengan muntah postprandial, yang diikuti oleh episode intermiten dari ketidaknyamanan epigastrium. Ulkus pilorus anterior sering dikaitkan dengan gejala-gejala ini. Tanda-tandanya jarang terjadi, dan saluran pilorus yang mengalami hipertrofi jarang teraba; pada kasus yang parah, mungkin terdapat tanda-tanda obstruksi pilorus.
Pemeriksaan
1. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan histologis dapat memperjelas diagnosis.
2. Pemeriksaan tambahan lainnya
Gastroskopi dan barium X-ray biasanya digunakan. Gastroskopi menunjukkan perubahan gastritis, ulserasi pilorus anterior, penyempitan pilorus yang jelas saat ada obstruksi, dan tepi yang halus. Kontras barium barium meal menunjukkan bahwa saluran pilorus sempit dan panjang, dan ada proyeksi seperti kantong segitiga kecil di salah satu atau kedua sisi bagian tengah, yang dapat menghilang setelah tekanan lokal. Lipatan mukosa lumen biasanya tersusun dalam barisan memanjang, dan terkadang melengkung dan tidak beraturan. Lekukan berbentuk bulan sabit muncul di dasar perut jugularis duodenum, yang disebabkan oleh bagian pilorus yang mengalami hipertrofi yang masuk ke dalam.
Diagnosis
Diagnosis penyakit ini sulit, dan pemeriksaan lebih lanjut harus dilakukan untuk klarifikasi jika presentasi klinis menyerupai penyakit ini. Retensi cairan lambung sering meningkat, dan sekresi asam lambung sebagian besar normal. Gastroskopi dan sinar-X barium dapat membantu diagnosis. Konfirmasi diagnosis bergantung pada pemeriksaan histologis patologis.
Diagnosis banding
Penyakit ini perlu dibedakan dari kejang pilorus, obstruksi duodenum, distrofi kardia, torsio lambung, dan muntah non-obstruktif lainnya.
Komplikasi
Obstruksi pilorus, tukak lambung, erosi mukosa, perdarahan dan karsinoma dapat terjadi.
Pengobatan
Perawatan medis konservatif seperti obat antisekresi dapat diberikan kepada mereka yang memiliki gejala yang tidak signifikan, sementara eksplorasi bedah diperlukan pada sebagian besar kasus untuk memastikan diagnosis dan memberikan perawatan yang tepat. Efek pyloromyotomy tidak pasti dan secara teknis sulit dilakukan, gastrektomi terbatas yang diikuti dengan gastrojejunostomi atau anastomosis gastroduodenal lebih tepat.
Prognosis
Karena jumlah kasus yang sedikit, tidak ada kesimpulan yang seragam saat ini.
Pencegahan
Pencegahan sangat penting jika penyebabnya adalah penyebab sekunder, misalnya, radang lambung lokal, maag, dll.