Kita tahu bahwa pembedahan diharapkan dapat menyembuhkan kanker esofagus, tetapi ada indikasi ketat untuk perawatan bedah. Pembedahan bukanlah pilihan pertama bagi pasien dengan invasi lokal yang signifikan, jumlah metastasis kelenjar getah bening yang berlebihan, metastasis jauh dan penyakit medis yang parah.
Namun demikian, kelompok pasien ini tidak “tanpa harapan”. Radioterapi simultan dapat dipertimbangkan dalam upaya untuk menyembuhkan tumor. Dalam artikel ini, kami menyajikan studi kasus untuk menunjukkan bagaimana rejimen radioterapi bersamaan dikembangkan.
Kanker esofagus stadium lanjut lokal yang tidak dapat dioperasi
Tn. Pang, berusia 61 tahun, mengalami disfagia progresif pada bulan Februari 2016. Gastroskopi dan patologi menunjukkan karsinoma skuamosa yang cukup berbeda dari esofagus toraks tengah.
Tuan Peng datang ke Rumah Sakit Kanker Universitas Peking dan setelah menyelesaikan pemeriksaan, ditemukan bahwa tumor telah menginvasi aorta dan bermetastasis ke beberapa kelenjar getah bening, tetapi belum ada metastasis jauh. Para dokter menilai bahwa penyakit ini sudah lanjut secara lokal, tidak dapat dioperasi, dan tidak efektif hanya dengan radioterapi saja. Karena tidak ada ulkus yang dalam di dinding esofagus, risiko perforasi esofagus rendah, dan diputuskan untuk mencoba radioterapi simultan untuk mengupayakan penyembuhan radikal.
Proses pengobatan
Persiapan pra-perawatan
Pada saat masuk rumah sakit, Mr Pang sudah mengalami penurunan berat badan yang signifikan dan hanya mampu makan makanan cair. Setelah memulai radioterapi bersamaan, oesofagitis radiasi dapat terjadi, mempengaruhi makan, memperburuk malnutrisi dan bahkan mencegah penyelesaian pengobatan. Oleh karena itu, selang lambung dipasang secara profilaksis sebelum perawatan untuk memastikan asupan nutrisi.
Risiko terkena pneumonia radiasi selama radioterapi lebih tinggi karena merokok dalam jangka panjang. Oleh karena itu, Tuan Peng disarankan untuk segera berhenti merokok.
Proses perawatan
Radioterapi
Jadwal perawatan: Rawat jalan, 8-10 menit per minggu & nbspbsp;5 kali seminggu (Senin hingga Jumat), dengan istirahat akhir pekan, selama 5-6 minggu.
Teknik: radioterapi busur termodulasi volumetrik (VMAT), yang memungkinkan dosis yang berbeda diberikan ke area yang berbeda dalam sesi yang sama, memungkinkan ‘radioterapi presisi’.
Cakupan: kanker primer, sulkus trakeo-esofagus, dan kelenjar getah bening metastasis mediastinum.
Regimen: 60 Gy/50,4 Gy/28f (28 sesi). Dosis 60 Gy digunakan untuk lesi yang teridentifikasi dengan jelas pada film pencitraan dan dosis 50,4 Gy digunakan untuk area yang tidak terlihat pada film pencitraan tetapi mungkin memiliki invasi tumor.
Kemoterapi
Jadwal: 1 hari per minggu di rumah sakit untuk kemoterapi infus, total 5 kali
Regimen: paclitaxel + cisplatin.
Efek dan respons yang merugikan
Setelah 8 sesi radioterapi, Tuan Pang mulai mengalami nyeri menelan, tetapi mampu makan makanan cair. Ia juga mengalami kelemahan ringan dan berkurangnya sel darah putih dan neutrofil. Ia sangat cemas dan hanya ingin menjalani radioterapi.
Dia diyakinkan oleh dokter bahwa nyeri menelan adalah hal yang biasa terjadi dan sebagian besar akan hilang setelah perawatan selesai, jadi tidak ada yang perlu dikhawatirkan. Efek samping lainnya ringan dan aman untuk melanjutkan radioterapi bersamaan. Radioterapi saja tentu akan mengurangi efek samping, tetapi efek anti-tumor akan berkurang.
Dokter menyarankannya untuk hanya minum sedikit air untuk sementara waktu dan menghindari makan melalui mulut. Pasokan energi dipastikan dengan memasukkan cairan nutrisi atau jus sayuran buatan rumah dan susu melalui tabung lambung. Obat-obatan untuk menghilangkan rasa sakit dan perlindungan mukosa esofagus juga diresepkan.
Setelah itu, rasa sakitnya berangsur-angsur membaik. Ia mampu makan sedikit makanan cair pada sesi ke-20 radioterapi dan akhirnya menyelesaikan seluruh pengobatan.
Tindak lanjut pasca perawatan
Satu bulan setelah perawatan, Mr Pang kembali ke rumah sakit untuk pemeriksaan lanjutan. Pada saat ini, gejala makannya yang menyakitkan telah mereda secara signifikan, dan ia bisa makan bubur, bubur sayuran dan daging cincang, dan berat badannya kembali seperti sebelum ia sakit.
Angiogram gastrointestinal bagian atas yang diulang menunjukkan bahwa sebagian besar massa telah menghilang. CT dada menunjukkan pengurangan penebalan dinding kanal dan pengurangan kelenjar getah bening mediastinum.
Hasilnya dievaluasi sebagai respons parsial (PR).
Sejak saat itu, Mr. Pang telah mempertahankan tinjauan rutin setiap 3 bulan. Tidak ada kekambuhan yang terdeteksi dalam 2 tahun dan dia sekarang bisa makan makanan lunak biasa.
Ringkasan
Untuk kanker esofagus stadium lanjut lokal yang tidak dapat dioperasi, radioterapi bersamaan adalah standar perawatan saat ini.
Sebagian besar pasien diharapkan mencapai hasil “radikal” pada akhir radioterapi bersamaan.
Kebanyakan orang akan mengalami oesofagitis radiasi setelah lebih dari 10 sesi radioterapi. Jika selang lambung atau jejunal belum dipasang sebelum pengobatan, intervensi aktif diperlukan dengan manajemen gejala lokal, dukungan nutrisi intravena dan, dalam kasus yang parah, pertimbangan dapat diberikan untuk menyesuaikan obat kemoterapi yang sesuai.
Penafian.
Kondisi tumor dan protokol pengobatan sangat kompleks dan pengobatan harus sepenuhnya individual. Silakan mencari nasihat profesional dari dokter Anda mengenai rencana perawatan spesifik Anda.
Rekan Penulis: Dr. Zhang Yangzi, Rumah Sakit Kanker Universitas Peking