Faringitis refluks adalah bentuk faringitis kronis dan menyumbang sekitar 70-80% dari kunjungan rawat jalan faringologi. Pasien sering kali datang dengan sensasi benda asing, gatal-gatal, terbakar, kering, nyeri, suara serak, bau mulut, dan rasa pahit di tenggorokan. Pada kasus yang parah, pasien mengalami batuk kering sepanjang hari, berdeham, dan mual serta muntah saat menyikat gigi.
Faringitis kronis adalah peradangan kronis pada selaput lendir, jaringan submukosa, dan jaringan limfatik faring yang disebabkan oleh berbagai iritasi eksternal, dan ada banyak penyebab faringitis kronis, tetapi banyak pasien yang sering mengabaikan salah satu penyebab faringitis saat mengobatinya, yaitu faringitis yang disebabkan oleh refluks gastroesofagus. Refluks gastro-esofagus juga harus diobati.
Selain manifestasi klinis faringitis kronis, dapat disertai dengan gejala GERD dengan berbagai tingkat, seperti nyeri dada, nyeri ulu hati, keasaman, bersendawa, kembung, dan nyeri perut. Pasien dengan faringitis kronis yang persisten dan berulang harus mewaspadai adanya gastritis refluks gastro-esofagus. Jika hal ini terjadi, obat untuk menetralkan asam lambung harus dikonsumsi di bawah pengawasan medis. Pembedahan anti-refluks harus dicoba jika perawatan medis tidak efektif.
Obat-obatan seperti ranitidin, famotidin atau omeprazol biasanya digunakan untuk menekan asam lambung, dengan tambahan morfolin, cisapride atau mosapride untuk meningkatkan pengosongan esofagus dan lambung serta mengurangi refluks. Pengamatan klinis telah menunjukkan bahwa emosi yang merugikan dan merokok adalah salah satu pemicu utama timbulnya penyakit ini.
Pemeriksaan
1. Laringoskopi
Ada temuan laringoskopi spesifik pada pasien dengan refluks laringofaringeal. Oedema antar-artenoid, alur lipatan vokal palsu, eritema oedematosa pada daerah krikoid posterior, hipertrofi mukosa, polip lipatan vokal dan ulkus, ruang laring yang dangkal atau tidak ada, perubahan seperti kerikil pada faring, laringitis difus, granuloma, stenosis subglotis, dan kekakuan kriko-artenoid diperkirakan sering terlihat pada pasien dengan refluks laringofaringeal. Namun demikian, ada kekurangan manifestasi mikroskopis spesifik yang diakui yang dapat digunakan untuk membuat diagnosis definitif.
2. Pemantauan pH dan pemantauan impedansi
Saat ini, perangkat pemantauan impedansi dan pH intraluminal multichannel yang dapat digerakkan dianggap sebagai metode diagnostik yang lebih baik untuk refluks laringofaring karena memungkinkan kombinasi perubahan impedansi dan pemantauan pH dari berbagai zat yang mengalir (gas, cairan, massa) antara dua elektroda logam untuk memberikan gambaran lengkap tentang refluks asam, refluks non-asam, cairan, gas, dll., yang dapat direkam secara lebih objektif dan realistis.
3. Perubahan perilaku dan pengobatan empiris yang efektif
Telah disarankan bahwa pengobatan empiris dengan inhibitor pompa proton memiliki sensitivitas tinggi dalam mendiagnosis refluks laringofaringeal, tetapi pasien yang tidak menanggapi terapi penekanan asam tidak dapat diasumsikan bebas dari gangguan refluks laringofaringeal atas dasar ini.
Diagnosis
Diagnosis refluks laringofaringeal dapat dibuat berdasarkan gejala pasien dan tes tambahan. Diagnosis refluks laringofaringeal masih dibuat lebih meyakinkan dengan kombinasi metode-metode ini. Diagnosis dapat dibuat pada beberapa pasien yang sangat dicurigai (1-2 minggu pengobatan dengan penekan asam dan perbaikan gejala akan mengkonfirmasi diagnosis).
Diagnosis banding
Diferensiasi dari refluks gastro-esofagus: Meskipun refluks laringofaring sering berdampingan dengan refluks gastro-esofagus, masih ada kecenderungan untuk menganggap refluks laringofaring dan refluks gastro-esofagus sebagai dua entitas yang berbeda. Misalnya, refluks laringofaringeal sering terjadi pada siang hari, dalam posisi berdiri atau duduk, dan sering ditandai dengan disfonia, suara serak, tenggorokan berdeham, sensasi benda asing di tenggorokan, batuk yang berkepanjangan, sekresi laring yang berlebihan dan disfagia. Temuan gastroskopik oesofagitis, hernia gastro-esofagus dan esofagus Barrett terutama terkait dengan fungsi abnormal sfingter esofagus bagian bawah.
Komplikasi
Refluks laringofaring dapat dikaitkan dengan kanker laring, adenokarsinoma esofagus, otitis media sekretori, stenosis laring, stridor laring, rinosinusitis kronis, sindrom hipoventilasi tidur obstruktif, kerusakan enamel, sindrom kematian bayi, dll.
Pengobatan
1. Terapi penekanan asam dikombinasikan dengan perubahan gaya hidup
Perubahan gaya hidup termasuk menghindari makan sebelum tidur, meninggikan kepala tempat tidur, mengurangi asupan makan malam, menghindari makan berlebihan, tidak merokok, alkohol, teh, kopi, dan makanan berlemak tinggi, makanan manis, buah-buahan asam (jeruk, plum, dll.), dan penurunan berat badan, dll. Bahkan penelitian telah menemukan bahwa perbaikan gaya hidup saja dapat memberikan bantuan yang signifikan dari ketidaknyamanan tenggorokan, sehingga menunjukkan bahwa perbaikan gaya hidup harus menjadi yang utama. Hal ini memunculkan gagasan bahwa perbaikan gaya hidup adalah pengobatan utama.
(1) Penghambat pompa proton (PPI) omeprazole, dll. Kelegaan gejala sering mendahului perbaikan manifestasi laringoskopi.
Efek samping dari penghambat pompa proton jangka panjang: penghambatan penyerapan kalsium yang menyebabkan osteoporosis dan patah tulang (umum terjadi pada pinggul dan tulang belakang), infeksi Clostridium difficile yang menyebabkan diare, toleransi, peningkatan sekresi asam lambung setelah penghentian, peningkatan risiko penyakit kardiovaskular berulang dalam kombinasi dengan clopidogrel, peningkatan risiko kanker lambung (terutama dengan adanya infeksi Hp), apakah itu menyebabkan VitB12 dan defisiensi zat besi masih harus dibuktikan.
(2) H2 receptor blocker digunakan untuk memusuhi sekresi asam lambung yang diinduksi histamin, terutama simetidin, ranitidin dan famotidin. Mereka sering diterapkan pada waktu tidur. Kesimpulan tentang keefektifannya beragam. Terapi ini dapat dicoba untuk pasien yang gagal mencapai kelegaan yang signifikan meskipun sudah menggunakan penghambat pompa proton dan terapi perbaikan gaya hidup.
2. Kasus yang kambuh atau tidak diobati dengan baik
Dalam kasus hasil yang buruk dengan PPI, pertimbangan harus diberikan pada adanya refluks non-asam, kemungkinan jenis refluks laringofaring yang lebih parah dan perlunya meningkatkan dosis pengobatan, serta kemungkinan kesalahan diagnosis dan adanya penyebab lain seperti refluks esofagus, alergi, merokok dan alkohol yang berlebihan, gangguan paru, patologi sinus, dll. Penghambat reseptor histamin dan agen gastroprokinetik dapat ditambahkan, dan modifikasi gaya hidup dapat dilakukan.
3. Refluks esofagus
Dalam praktik klinis, terapi penekanan asam empiris tidak memiliki efek yang signifikan pada proporsi pasien yang signifikan, sehingga refluks esofagus (EPR) telah disarankan sebagai kemungkinan penyebabnya. Hal ini terutama terkait dengan motilitas esofagus yang buruk, berkurangnya tonus sfingter dan berkurangnya fungsi kontur volume. Gejala umum termasuk batuk kronis, disfagia, disfonia, tenggorokan berdeham, perut kembung dan cegukan. Hal ini dapat didiagnosis dengan barium oesophagogram dalam posisi rawat jalan di mana hernia esofagus, kehilangan esofagus yang tertunda dan aktivitas menelan yang abnormal dari orofaring dapat terlihat.
Pencegahan
1. Hindari makan berlebihan, makan malam yang berlebihan atau ngemil larut malam.
2. Jangan beristirahat segera setelah makan dan tinggikan kepala tempat tidur dengan tepat.
3. Berhenti merokok dan minum alkohol, dan kurangi makan makanan pedas, kopi dan teh kental.
4 . Hindari pengencangan ikat pinggang.
5.Kurangi makanan tinggi lemak dan gula.
6 . Kurangi asupan jeruk, plum, dll. Dan buah asam lainnya.
Durasi perawatan internal membutuhkan waktu lebih dari 3 bulan dan biasanya membutuhkan waktu 2-4 minggu untuk menunjukkan hasilnya.
Terlalu banyak garam dalam makanan dapat menyebabkan berkurangnya sekresi air liur, yang memfasilitasi kelangsungan hidup berbagai bakteri dan virus di saluran pernapasan bagian atas; kedua, diet tinggi garam dapat mengurangi kemampuan selaput lendir untuk melawan penyakit, yang menyebabkan penurunan kekebalan tubuh dan berbagai bakteri dan virus yang memanfaatkan kesempatan untuk masuk dan menyebabkan faringitis. Oleh karena itu, di musim gugur dan musim dingin, memastikan bahwa Anda dan keluarga Anda makan lebih sedikit garam juga merupakan kunci untuk melindungi kesehatan tenggorokan Anda. Selain itu, pola makan sehari-hari juga harus memperhatikan untuk mengurangi makan makanan yang pedas dan menjengkelkan, makanan yang digoreng seperti biji melon, kacang tanah dan sebagainya juga harus lebih sedikit dimakan, makanan-makanan ini asin dan kering, adalah musuh tenggorokan.
Makanan yang kaya vitamin B, seperti hati hewan, daging tanpa lemak, ikan, buah segar, sayuran hijau, susu dan kacang-kacangan, sangat baik untuk mendorong perbaikan faring yang rusak dan menghilangkan peradangan pada mukosa pernapasan. Makan lebih banyak makanan yang kaya akan kolagen dan elastin, seperti kaki babi, kulit babi, tendon kuku, ikan, kacang-kacangan, makanan laut, dll., yang bermanfaat untuk memperbaiki bagian yang rusak dari faringitis kronis. Selain itu, Anda juga harus makan lebih banyak makanan kering, seperti pir, bunga bakung, akar teratai, loquat, madu, paru-paru babi, saksofon, maitake, dll. Makanan-makanan ini dapat dibuat menjadi minuman teh hijau madu, sup bunga bakung jamur perak, sup pir salju almond, dll., keduanya mudah dilakukan dan memiliki efek kesehatan yang baik.