Pengobatan hepatitis B kronis terutama mencakup pengobatan antivirus, imunomodulasi, anti-inflamasi dan hepatoprotektif, anti-fibrosis, dan pengobatan gejala. Tidak diragukan lagi, pengobatan anti-virus hepatitis B adalah kuncinya, selama ada indikasi dan kondisi yang memungkinkan, pengobatan antivirus terstandardisasi harus dilakukan. Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah obat antivirus yang beredar di pasaran semakin meningkat, termasuk dua kategori utama, yaitu nukleosida (asam) dan interferon. Secara umum, karakteristik obat nukleosida (asam) adalah dapat langsung menghambat virus, dan dapat mengendalikan virus dengan sangat cepat dan kuat, sehingga dapat berperan langsung di klinik, terutama virus dapat berkurang dengan sangat cepat, dan efeknya dapat dilihat dengan jelas dalam satu atau dua bulan. Pada saat yang sama, obat-obatan ini dapat mengurangi peradangan hati, dapat membuat tingkat transaminase turun menjadi normal, juga dapat membuat bagian dari pasien e antigen positif e antigen menghilang atau konversi, juga memberikan bukti perbaikan jaringan hati. Selain itu, obat ini hanya memerlukan pemberian oral, biasanya satu kapsul sehari, yang sangat nyaman, memiliki sedikit efek samping, dan relatif murah. Namun, kerugian yang umum terjadi adalah bahwa obat-obatan ini sering kali memerlukan penggunaan jangka panjang. Ada empat obat anti-virus hepatitis B nukleosida (asam) yang saat ini beredar di pasaran, yaitu lamivudine, adefovir, entecavir, dan telbivudine. Pengenalan lamivudine dapat dianggap sebagai tonggak sejarah untuk pengobatan hepatitis B kronis. Obat ini masuk ke dalam sel hati dan secara efektif menghentikan sintesis dan replikasi virus dengan menghambat DDHBV polymerase, enzim yang penting untuk proses HBV. FDA AS menyetujui Lamivudine (Herceptin) dari GlaxoSmithKline pada tahun 1998. Sebagai obat anti-virus hepatitis B oral yang pertama kali dipasarkan, obat ini memiliki data klinis terpanjang selama 10 tahun dan data klinis yang paling banyak. Harus dikatakan bahwa banyak pasien telah menggunakan atau sedang menggunakan obat ini, masih sangat cepat dalam menekan virus, dan banyak pasien menunjukkan kemanjuran obat setelah sekitar 1 minggu, dan waktu rata-rata HBV-DNA negatif adalah 2 bulan lebih awal dari pada pengobatan interferon. Obat ini juga memperbaiki peradangan hati secara sangat signifikan dan perbaikan histologis juga dapat dicapai. Ada data yang jelas yang mengonfirmasikan bahwa lamivudine mengurangi kejadian karsinoma hepatoseluler terkait hepatitis B. Tingkat serokonversi HBeAg meningkat dengan pengobatan yang berkepanjangan, dengan tingkat serokonversi HBeAg masing-masing 16, 17, 23, 28 dan 35 persen setelah 1, 2, 3, 4, dan 5 tahun pengobatan. Obat ini memiliki berbagai indikasi dan efektif serta aman bahkan pada pasien dengan penyakit parah atau bahkan dekompensasi sirosis. Kesimpulannya, obat ini efektif, telah digunakan dengan banyak pengalaman, sangat aman dan hemat biaya. Namun, tidak ada obat yang sempurna, ia juga memiliki kelemahan, kelemahan ini juga merupakan masalah umum obat analog nukleosida, yaitu mudah terjadi dalam proses penggunaan jangka panjang resistensi obat, tetapi dapat digunakan pada tahap awal obat (biasanya 3-6 bulan), tergantung pada besarnya pengurangan virus atau apakah terjadinya resistensi obat, peralihan awal ke atau dikombinasikan dengan analog nukleosida lainnya, seperti adefovir, dll., untuk melakukan perawatan, Anda akan dapat dengan nyaman menangani masalah resistensi terhadap lamivudine. Analog nukleosida kedua yang ada di pasaran adalah adefovir, yang juga mampu menghambat virus dengan sangat signifikan, dan selain menghambat virus, juga dapat memperbaiki peradangan hati, indeks aminotransferase, dan juga memperbaiki histologi hati, dan tingkat negatif e-antigen serta tingkat serokonversi selama empat tahun berturut-turut pengobatan dengan adefovir meningkat dari tahun ke tahun. Fitur lain dari adefovir adalah bahwa kemungkinan resistensi obat relatif rendah, misalnya, resistensi satu tahun mungkin hanya 1% hingga 2%, sehingga penggunaan jangka panjang lebih cocok, terutama untuk pasien yang membutuhkan perawatan jangka panjang, dan tingkat virus tidak terlalu tinggi, dengan adefovir juga dapat dikurangi ke tingkat virus yang diperlukan. Selain itu, keuntungan yang sangat baik dari obat ini adalah bahwa tidak ada persilangan antara tempat resistensi virus terhadapnya dan lamivudine, yang unik di antara analog nukleosida yang saat ini ada di pasaran, dan oleh karena itu obat ini dapat menjadi pilihan pertama bagi pasien yang lamivudine-nya gagal. Perhatian tambahan dalam penggunaan adefovir adalah fungsi ginjal, karena beberapa efek yang mungkin terjadi pada fungsi ginjal diamati pada kelompok dosis tinggi (30mg/hari) pada uji klinis awal, walaupun tidak ada efek samping yang diamati pada dosis yang dipasarkan saat ini (10mg/hari). Obat ketiga adalah entecavir, yang disetujui oleh FDA AS pada tahun 2005 dan memiliki kemampuan untuk menghambat virus secara signifikan, dan sambil menghambat virus, obat ini juga dapat memperbaiki peradangan hati dan penanda aminotransferase, dan tingkat resistensi terhadap obat ini dalam proses penggunaannya juga relatif rendah. Efek antivirusnya lebih kuat dari lamivudine dan adefovir, tetapi sayangnya tidak ada perbedaan yang signifikan dalam serokonversi HBeAg dibandingkan dengan dua yang pertama, entecavir pengobatan terus menerus selama 2 tahun tingkat serokonversi antigen hanya 31%, dan kemudian memperpanjang pengobatan hingga 4 tahun hanya dapat meningkatkan tingkat serokonversi antigen sebesar 16%. Karena adanya persilangan antara tempat resistensi entecavir dan lamivudine, obat ini tidak dianggap sebagai pilihan pertama untuk pasien yang resistan terhadap lamivudine, meskipun obat ini merupakan pilihan untuk pasien yang gagal dengan lamivudine, tetapi dosisnya perlu digandakan dan lebih mungkin menjadi resistan dibandingkan dengan pasien yang baru pertama kali diobati. Ada juga situasi bahwa obat ini karena karsinogenisitas yang ditemukan pada hewan percobaan, meskipun saat ini pada populasi belum teramati adanya karsinogenisitas, tetapi FDA masih mengharuskannya untuk menyelesaikan studi keamanan hingga 10 tahun, sehingga kemanjuran dan keamanan jangka panjang perlu dikonfirmasi lebih lanjut. Obat keempat adalah Tibivudine, obat yang disetujui oleh FDA pada tahun 2006. Menurut penelitian global, obat ini memiliki efek penghambatan yang kuat terhadap virus, dan penanda aminotransferase dapat dikurangi secara signifikan, dan bukti biopsi hati dapat mengkonfirmasi bahwa perbaikan histologis juga relatif jelas. Selain itu, obat tersebut dapat membuat pasien dengan antigen positif tingkat konversi serologis relatif tinggi, lebih tinggi dari tiga obat pertama. Namun, obat ini telah beredar di pasaran dalam waktu yang relatif singkat, dan efek antivirus, tingkat resistensi, kemanjuran jangka panjang, dan keamanannya perlu dikonfirmasi lebih lanjut. Dalam studi klinis tibivudine yang dikombinasikan dengan interferon, kelompok yang menggunakan interferon PEG terpaksa menghentikan penelitian karena terjadinya reaksi merugikan yang serius, sedangkan dalam studi lamivudine yang dikombinasikan dengan interferon, tidak ada masalah keamanan yang sama yang terjadi. Hal ini menunjukkan bahwa keamanan terapi kombinasi dengan telbivudine juga perlu diteliti lebih lanjut. Golongan utama obat anti-virus hepatitis B lainnya adalah interferon. Sejak akhir 1980-an dan awal 1990-an, interferon telah digunakan secara luas dalam pengobatan hepatitis B, yang pernah membuat orang cukup terkejut. Karakteristik interferon adalah dapat secara langsung menghambat virus dan juga memiliki fungsi imunomodulasi, sehingga dapat menghambat replikasi virus hepatitis B dan pada saat yang sama membuat pasien mencapai respon imun. Dalam proses pengobatan, obat ini memiliki pengobatan yang tetap. Obat interferon perlu disuntikkan, waktu paruh obat pendek, untuk mempertahankan efek obat harus disuntikkan dua hari sekali, yang membuat pasien sangat kesakitan dan ketidaknyamanan, tentu saja, sejak tahun 2005, pemasaran interferon kerja panjang seminggu sekali untuk menggunakan karakteristik masalah telah diatasi sampai batas tertentu. Penghambatan langsung interferon terhadap virus tidak sekuat analog nukleosida (asam), waktu untuk mereduksi virus relatif tidak secepat analog nukleosida (asam), selain biaya ekonomi yang relatif tinggi, reaksi yang merugikan relatif besar, seperti gejala mirip influenza, mielosupresi, alopesia, dan manifestasi lainnya. Penggunaan obat golongan ini relatif terbatas, misalnya pada pasien sirosis pada tahap dekompensasi tidak boleh digunakan. Untuk penularan dari ibu ke anak, beban virus hepatitis B awal relatif tinggi, tingkat ALT pasien tidak tinggi, efek interferon bahkan lebih didiskon. Di Cina, tidak mungkin untuk menghindari pertanyaan apakah pengobatan tradisional Cina memiliki efek antivirus. Ini memang pertanyaan yang sulit untuk dijawab. Harus dikatakan bahwa efek antivirus dari pengobatan Tiongkok telah diterima oleh beberapa dokter dan pasien dalam praktik klinis. Misalnya, saponin pahit yang diekstrak dari biji kacang pahit obat Cina telah dibuat menjadi suntikan intravena dan intramuskular dan sediaan oral, yang memiliki efek tertentu pada peningkatan indeks biokimia hati dan virus anti-hepatitis B, dan juga merupakan anugerah bagi pasien yang tidak dapat menggunakan analog nukleosida (asam) atau interferon karena berbagai alasan. Namun, harus dikatakan bahwa kemanjuran yang tepat dari Bisabolol pun perlu diverifikasi lebih lanjut dengan memperluas jumlah kasus dan melakukan uji klinis terkontrol acak multi-pusat yang ketat, dan kemanjuran antivirus dari obat-obatan tradisional Tiongkok lainnya perlu diverifikasi lebih lanjut.