Pengobatan cedera otak traumatik berat Rumah sakit kami menerima total 179 pasien dengan cedera otak traumatik dari September 2000 hingga Desember 2005, termasuk 68 kasus cedera otak traumatik berat, karena keseriusan cedera tersebut, jika tidak diselamatkan secara aktif dan ditangani dengan benar, akan menyebabkan kematian dan tingkat kecacatan meningkat. Dalam makalah ini, melalui penerimaan 68 kasus pasien cedera otak traumatis berat, penggunaan metode perawatan komprehensif, serta waktu operasi, penilaian cedera, operasi pembedahan, dan aspek-aspek lain yang perlu dianalisis dan didiskusikan, dilaporkan di bawah ini. 1, data klinis 1.1 Informasi umum 47 kasus laki-laki, 21 kasus perempuan, usia 4 tahun sampai 62 tahun, menurut skor GLS adalah 3 poin sampai 8 poin, termasuk 43 kasus cedera kecelakaan mobil, 15 kasus cedera jatuh, 4 kasus cedera pukulan, 6 kasus cedera lainnya. 1.2 Manifestasi klinis 65 pasien mengalami koma persisten, dengan 3 kasus dengan kesadaran menengah, dan pupil pada satu sisi melebar. 1.2 Manifestasi klinis 65 pasien mengalami koma konstan, dengan 3 kasus dalam keadaan sadar, 19 kasus dengan pupil melebar di satu sisi, 32 kasus dengan pupil melebar di kedua sisi, dan 17 kasus tanpa perubahan pupil. Di antara 68 kasus, 57 kasus mengalami fraktur tengkorak, termasuk 38 fraktur linier, 12 fraktur tertekan dan 7 fraktur kominutif. 15 kasus mengalami kontusio serebral yang parah dan 54 kasus mengalami hematoma intrakranial pada CT scan. Semua pasien dengan hematoma intrakranial mengalami memar dalam berbagai tingkatan dan 6 di antaranya mengalami cedera batang otak. Dari 54 kasus hematoma intrakranial, 14 di antaranya adalah epidural, 16 subdural, 10 intrakranial, dan 14 hematoma campuran. Terdapat 23 kasus cedera gabungan pada bagian tubuh lainnya. 1.3 Perawatan Di antara 68 kasus dalam kelompok ini, 52 kasus menjalani kraniotomi, 23 kasus dengan kraniotomi flap tulang yang dirancang, 21 kasus dengan kraniotomi jendela bulan dan 8 kasus dengan kedua metode tersebut. 3 kasus meninggal selama resusitasi dan persiapan pra-operasi karena cedera majemuk dan juga cedera otak yang serius. 13 kasus menjalani perawatan komprehensif konservatif, dengan total 29 kasus meninggal, 26 kasus pulih dengan baik, 6 kasus dengan kecacatan ringan, 4 kasus dengan kecacatan berat dan 3 kasus dengan kelangsungan hidup vegetatif. 2. Diskusi 2.1 Resusitasi dimulai dari penerimaan pasien. Karena semua korban dalam kelompok ini sangat kritis ketika datang ke rumah sakit, resusitasi dimulai dari penerimaan pasien, dan pemeriksaan menyeluruh terhadap penyakitnya dilakukan, sehingga penilaian umum, resusitasi bedah, pemeriksaan tambahan, persiapan departemen operasi dan persiapan departemen terkait dilakukan secara bersamaan, dan operasi dimulai dalam waktu 2 jam jika ada indikasi untuk operasi. Untuk pasien dengan cedera kraniocerebral hiperakut, hematoma dapat dikeringkan dengan pungsi kerucut tengkorak di bangsal untuk mengurangi pencukuran tekanan lokal dan distal hematoma dan untuk mendapatkan waktu untuk persiapan bedah. Saat melakukan kraniotomi flap tulang, alih-alih memotong dura mater setelah flap terbuka sepenuhnya untuk mengangkat hematoma, sayatan berbentuk silang harus dibuat terlebih dahulu pada lubang bor pertama dan sebagian darah yang terkumpul harus dikeluarkan di luar dura mater, yang dapat mengurangi tekanan intrakranial terlebih dahulu. 2.3 Menjaga kelancaran jalan napas Pasien dengan cedera kraniocerebral berat dan koma rentan mengalami aspirasi sekresi mulut dan pernapasan serta muntah karena refleks batuk dan menelan yang melemah atau tidak ada, serta terjadinya edema paru neuroprototipikal. Oleh karena itu, intubasi trakea dan trakeotomi dapat dilakukan dengan mudah sedini mungkin. 2.4 Kontrol tekanan intrakranial Kami secara rutin memberikan manitol 20% dan deksametason dosis tinggi secara intravena setiap 6 jam hingga 8 jam. Takifilaksis 20 mg hingga 40 mg juga dapat digunakan di antara dosis tersebut, tetapi manitol dosis tinggi cenderung menyebabkan gagal ginjal akut. Trauma berat dan penggunaan hormon dosis tinggi dapat menyebabkan ulkus stres, dan penggunaan obat dehidrasi dapat menyebabkan gangguan pada keseimbangan hidroelektrik, yang semuanya harus dipertimbangkan secara ideologis. 2.5 Pemulihan fungsi otak Mengurangi laju metabolisme basal, mengurangi konsumsi energi tubuh, memperkuat dukungan nutrisi selama periode stres akibat cedera otak traumatis yang berat, laju metabolisme basal tinggi, dan sering terjadi peningkatan tonus otot, kejang tonik, hipertermia sentral, infeksi, konsumsi energi, penggunaan obat penenang, hibernasi inotropik, hipotermia sehingga tubuh dalam keadaan sub-dingin, pemulihan fungsi otak sering terjadi dan faktor sistemik juga memiliki hubungan tertentu, dukungan nutrisi juga sangat diperlukan Untuk kemampuan makan sendiri yang buruk atau ketidakmampuan untuk makan sama sekali, nutrisi tinggi intravena dapat digunakan sesegera mungkin. Untuk pasien yang tidak mengalami gangguan perut, tidak ada distensi abdomen dan suara usus yang baik, pemberian makanan melalui hidung dapat dilakukan lebih awal untuk memungkinkan pemulihan lebih awal. 2.6 Pengobatan hiperglikemia Pada fase akut cedera otak traumatis berat, glukosa darah meningkat dan konsisten dengan cedera otak traumatis, dan karena cedera otak, hipoksia serebral ketika enzimolisis anaerobik glukosa dipercepat, produk degradasi akumulasi asam laktat, asidosis memperparah sel saraf, iskemia otak, edema dan nekrosis. Selain itu, karena gula darah yang tinggi dapat meningkatkan kerusakan otak pada pasien cedera otak traumatis, maka pasien cedera otak traumatis harus memeriksa gula darahnya sebelum infus glukosa, meninjau gula darahnya selama dan setelah operasi, dan menggunakan insulin untuk mengontrol gula darah secara tepat waktu. 2.7 Perbaikan awal sirkulasi otak pada cedera otak akut akibat pemberian agen dehidrasi dosis besar, pasien dalam keadaan dehidrasi. Akibat cedera otak, deformabilitas sel berkurang dan agregasi sel meningkat, yang meningkatkan viskositas darah, yang mengakibatkan gangguan serius pada perfusi jaringan otak. Iskemia serebral adalah dasar dari cedera sekunder. Oleh karena itu, pemberian obat secara dini untuk meningkatkan mikrosirkulasi dan terapi antitrombotik dapat menjadi cara baru untuk mencegah iskemia otak dan kerusakan otak sekunder setelah trauma. 2.8 Perawatan komprehensif, perawatan yang lebih baik dan pencegahan komplikasi Perawatan anti-inflamasi, hemostatik dan aktivator otak harus diberikan bersamaan dengan perawatan di atas. Setelah cedera otak traumatis yang parah, pungsi lumbal dapat dilakukan beberapa hari setelah puncak oedema otak untuk mengalirkan cairan serebrospinal yang berdarah dan menyuntikkan sejumlah kecil udara yang telah disaring, yang efektif dalam mengurangi hidrosefalus dan meningkatkan sirkulasi otak; memperkuat asuhan keperawatan, mencegah dan mengobati komplikasi, seperti perawatan mulut, perawatan trakeotomi, perawatan saluran kemih, membalikkan badan dan menepuk punggung secara teratur untuk mencegah luka di tempat tidur, serta membersihkan dan mendesinfeksi bangsal, semuanya sangat membantu dalam pengobatan cedera otak traumatis.