Cedera saraf tulang belakang (SCI) adalah cedera pada sumsum tulang belakang yang disebabkan oleh berbagai faktor penyebab yang berbeda (kecelakaan lalu lintas, kecelakaan industri, dan kecelakaan olahraga seperti kecelakaan mobil, jatuh dan tabrakan, trauma olahraga, cedera akibat benturan, dan luka tembak) yang secara langsung maupun tidak langsung menyebabkan cedera saraf tulang belakang yang mengakibatkan kerusakan struktur dan fungsi sumsum tulang belakang, yang berakibat pada penurunan fungsi motorik, sensorik, dan otonom di bawah tingkat cedera. Tingkat dan manifestasi klinis dari cedera saraf tulang belakang tergantung pada lokasi dan sifat cedera primer. Cedera saraf tulang belakang dapat dibagi menjadi cedera saraf tulang belakang primer dan cedera saraf tulang belakang sekunder. Yang pertama mengacu pada cedera yang disebabkan oleh kekuatan eksternal yang bekerja secara langsung atau tidak langsung pada sumsum tulang belakang. Yang terakhir mengacu pada edema sumsum tulang belakang yang disebabkan oleh kekuatan eksternal, pembentukan hematoma oleh pendarahan dari pembuluh darah kecil di kanal tulang belakang, fraktur kompresi, dan pembentukan jaringan cakram intervertebralis yang rusak dan kompresi sumsum tulang belakang lainnya yang disebabkan oleh kerusakan lebih lanjut pada sumsum tulang belakang yang melibatkan dua tungkai bawah dari sebagian batang tubuh atau seluruh batang tubuh yang dikenal sebagai paraplegia (paraplegia), tungkai, sebagian batang tubuh atau seluruh batang tubuh yang terlibat dikenal sebagai kelumpuhan tungkai tetralogi (quadriplegia). Studi eksperimental telah menunjukkan bahwa cedera sumsum tulang belakang primer sering terlokalisasi dan tidak lengkap, sementara setelah cedera ada sejumlah besar neurotransmiter katekolamin seperti norepinefrin, dopamin, dan lain-lain yang dilepaskan dan terakumulasi secara lokal, yang mengakibatkan kejang mikrovaskuler terlokalisasi, iskemia, peningkatan permeabilitas pembuluh darah, dan pecahnya pembuluh darah kecil di sumsum tulang belakang, yang menghasilkan nekrosis perdarahan sekunder. Fenomena nekrosis hemoragik besar yang merusak diri sendiri di bagian tengah sumsum tulang belakang setelah cedera tulang belakang disebut sebagai nekrosis hemoragik, yang merupakan proses patologis penting yang terjadi akibat cedera tulang belakang. Manifestasi klinis dan pengetikan Cedera sumsum tulang belakang terutama memanifestasikan gangguan motorik, gangguan sensorik, disfungsi sfingter dan disfungsi otonom, dll. Dua yang pertama sangat membantu untuk menentukan lokasi tingkat lesi sumsum tulang belakang. 1 . Cedera sumsum tulang belakang melintang Selama periode syok tulang belakang, ia bermanifestasi sebagai kelumpuhan spastik di bawah bidang cedera, kehilangan gerakan, refleks dan fungsi sfingter, kehilangan bidang sensorik dan inkontinensia, dll. Secara bertahap berkembang menjadi kelumpuhan spastik setelah 2-4 minggu, yang bermanifestasi sebagai peningkatan tonus otot, hiperrefleksia tendon dan fasia vertebra patologis, cedera sumsum tulang belakang dada bermanifestasi sebagai paraplegia, sedangkan cedera sumsum tulang belakang leher bermanifestasi sebagai tetraplegia, dan tetraplegia bagian atas. Quadriplegia dari cedera sumsum tulang belakang leher adalah kelumpuhan spastik, dan quadriplegia dari cedera sumsum tulang belakang leher bawah adalah kelumpuhan spastik pada tungkai atas dan kelumpuhan spastik pada tungkai bawah karena kerusakan bagian menonjol dari sumsum tulang belakang dan akar saraf. Tanda hemiseksi sumsum tulang belakang: juga dikenal sebagai tanda Brown-Sequard. Hilangnya motorik dan sensasi dalam pada tungkai ipsilateral di bawah bidang cedera, serta hilangnya sensasi nyeri dan suhu pada tungkai kontralateral. Sindrom sumsum tulang belakang anterior: sumsum tulang belakang servikal anterior tertekan berat, kadang-kadang menyebabkan oklusi arteri sumsum tulang belakang sentral anterior, yang mengakibatkan quadriplegia, dengan kelumpuhan tungkai bawah yang lebih berat daripada kelumpuhan tungkai atas, tetapi tungkai bawah dan perineum masih mempertahankan sensasi posisi dan dalam, dan kadang-kadang bahkan sensasi superfisial masih dipertahankan. Sebagian besar kasus sindrom kanal tulang belakang peri-sentral terjadi pada cedera hiperekstensi servikal. Kanal tulang belakang leher berubah secara drastis karena hiperekstensi vertebra serviks, dan sumsum tulang belakang terjepit ke depan dan ke belakang oleh ligamentum flavum, cakram intervertebralis, atau taji tulang, sehingga bundel konduksi di sekitar kanal sentral sumsum tulang belakang rusak, yang memanifestasikan dirinya sebagai tetraplegia di bawah bidang cedera, dengan tungkai atas lumpuh dari tungkai bawah tanpa pelepasan sensorik, dan prognosisnya buruk. Cedera sumsum tulang belakang yang tidak lengkap (1) cedera hemiseksi sumsum tulang belakang: menyebabkan sindrom hemiseksi sumsum tulang belakang, ciri utamanya adalah segmen lesi di bawah kelumpuhan neuron motorik atas ipsilateral, gangguan sensorik yang dalam dan disfungsi vasodilatasi, sisi berlawanan dengan disfungsi rasa sakit dan suhu, pelestarian sensasi sentuhan. (2) Cedera di dekat kanalis sentralis: Ketika serat nosiseptif dari tanduk posterior menyeberang pada asosiasi materi abu-abu anterior, lesi di sana menghasilkan defisit sensorik disosiatif segmental simetris bilateral, dengan nosisepsi yang berkurang atau tidak ada, dan sensasi sentuhan yang dipertahankan. (3) Cedera sumsum tulang belakang anterior: Kerusakan pada fasikulus thalamik anterior sumsum tulang belakang menghasilkan defisit taktil kasar di bawah level kontralateral lesi, dan lesi yang menjengkelkan menghasilkan rasa sakit yang menyebar yang tak terlukiskan di bawah level kontralateral lesi, sering disertai dengan hipersensitivitas sensorik. Diagnosis dan diagnosis banding Setelah trauma tulang belakang, jika terdapat disfungsi sensorik, motorik, refleks atau sfingter di bawah tingkat cedera, kemungkinan cedera sumsum tulang belakang harus dipertimbangkan; X-ray dan tomografi tulang belakang dapat membantu untuk mengetahui apakah terdapat fraktur tulang belakang, dislokasi, atau fragmen tulang yang menonjol ke dalam saluran tulang belakang, dan pungsi lumbal dapat mengetahui apakah terdapat kontusio dan kompresi pada sumsum tulang belakang; mielografi dapat mengetahui faktor kompresi sumsum tulang belakang yang tidak dapat dideteksi dalam X-ray; misalnya diskus intervertebralis, nyeri sumsum tulang belakang, dan nyeri sumsum tulang belakang lainnya. Pencitraan sumsum tulang belakang dapat mengetahui faktor kompresi sumsum tulang belakang yang tidak dapat dideteksi oleh film sinar-X, seperti herniasi diskus dan kompresi tulang; CT scan dapat memberikan diagnosis yang pasti untuk fraktur dan stenosis tulang belakang; MRI dapat mengklarifikasi derajat dan ruang lingkup cedera sumsum tulang belakang, seperti pendarahan intravertebral, oedema sumsum tulang belakang, dan kompresi sumsum tulang belakang. Pengobatan konvensional dan kekurangannya Pengobatan dasar 1. Imobilisasi yang tepat untuk mencegah cedera ulang pada sumsum tulang belakang akibat pergeseran bagian yang cedera. Umumnya dimulai dengan traksi maxillo-occipital band atau traksi kranial terus menerus. 2 . Metode untuk mengurangi edema sumsum tulang belakang dan kerusakan sekunder (1) Deksametason, 10-20 mg intravena, dioleskan terus menerus selama 5-7 hari, kemudian diganti menjadi oral, 3 kali per jam, 0,75 mg setiap kali, dipertahankan selama sekitar 2 minggu. (2) 20% manitol 250ml infus intravena dua kali sehari selama 5-7 kali. (3) Terapi kejut metilprednisolon, dosis 30mg per kg berat badan diberikan satu kali, suntikan intravena selesai dalam 15 menit, dengan istirahat 45 menit, dan dosis terus diberikan secara intravena dengan dosis 5,4mg (kg/jam) selama 23 jam ke depan, dan metode ini hanya digunakan untuk mereka yang mengalami cedera selama 8 jam setelah cedera. (4) Terapi oksigen hiperbarik. Menurut percobaan pada hewan, efek terbaik terapi oksigen hiperbarik dilakukan 2 jam setelah cedera, yang jelas tidak cocok untuk kasus klinis, menurut pengalaman eksperimental, umumnya 4-6 jam setelah cedera, aplikasi juga dapat menerima hasil yang baik. 3 . Pembedahan Pembedahan hanya dapat meringankan kompresi sumsum tulang belakang dan mengembalikan kestabilan tulang belakang, tetapi tidak dapat mengembalikan fungsi sumsum tulang belakang yang rusak. Cara dan metode pembedahan tergantung dari jenis patah tulang dan lokasi kompresi. Indikasi pembedahan adalah: (1) fraktur vertebra, subluksasi dengan proses artikular yang saling mengunci: (2) reposisi fraktur tulang belakang yang tidak memuaskan, atau adanya ketidakstabilan tulang belakang: (3) pencitraan menunjukkan adanya fragmen tulang yang menonjol ke dalam kanal vertebra dan kompresi sumsum tulang belakang: (4) tingkat paraplegia yang meningkat, menunjukkan adanya pendarahan aktif pada kanal vertebra. MRI menunjukkan adanya pendarahan di dalam sumsum tulang belakang, dapat berupa pengukuran dorsal sumsum tulang belakang pada bagian tengah sayatan sumsum tulang belakang hingga sulkus sentral, yang akan membantu mengeluarkan gumpalan darah dan cairan. Pengangkatan bekuan darah dan akumulasi cairan akan memfasilitasi pengurangan oedema. Secara umum, indeks paraplegia dapat diharapkan membaik setidaknya satu tingkat setelah operasi; untuk paraplegia lengkap, peningkatan satu tingkat tidak menyelesaikan banyak masalah, sedangkan untuk paraplegia tidak lengkap, peningkatan satu tingkat berarti peningkatan kualitas hidup. Fisioterapi terutama untuk meningkatkan mobilitas semua sendi di tubuh dan untuk memperkuat kekuatan otot yang tersisa, serta untuk meningkatkan keseimbangan dan koordinasi gerakan dan pertukaran posisi dan gerakan transfer (misalnya, dari berbaring ke duduk, membalikkan badan, berpindah dari tempat tidur ke kursi roda, dari kursi roda ke toilet, dll.). 2. Terapi okupasi Terutama gerakan kehidupan sehari-hari (misalnya, keterampilan dasar dalam pakaian, makanan, perumahan dan transportasi), gerakan kerja dan gerakan kerja kerajinan (misalnya, merajut, dll.), sehingga pasien dapat beradaptasi dengan kehidupan pribadi mereka, kehidupan keluarga, kehidupan sosial dan kerja setelah keluar dari rumah sakit. Selain itu, departemen pekerjaan rumah menyediakan alat bantu sederhana bagi pasien untuk memfasilitasi kelancaran gerakan kehidupan di rumah. 3. Psikoterapi Sebuah rencana psikoterapi dirumuskan untuk perubahan dalam berbagai tahap jiwa (misalnya, penyangkalan, kemarahan, depresi, penolakan terhadap kemandirian dan adaptasi, dll.), yang dapat dilakukan secara individu dan kolektif, dalam keluarga, dan dengan metode perilaku. 4. Pekerjaan rehabilitasi Alat bantu yang diperlukan dapat disesuaikan untuk berlatih berdiri dan berjalan, dan alat bantu khusus seperti alat bantu jalan juga dapat disediakan untuk mengkompensasi defisit fungsional. 5 . Rehabilitasi klinis Perawatan dan pengobatan dapat digunakan untuk mencegah berbagai penyakit penyerta, dan beberapa perawatan klinis terapeutik dapat dilakukan untuk meringankan gejala dan meningkatkan pemulihan fungsional. 6 . Rehabilitasi budaya dan fisik Dengan menggunakan sarana rekreasi dan olahraga, pasien dapat melakukan pelatihan komprehensif untuk seluruh tubuh dan penggunaan kursi roda (seperti pelatihan daya tahan dan keterampilan), dan melakukan pelatihan adaptif untuk kegiatan sosial. Fisioterapi Menggunakan hidroterapi, fototerapi, biofeedback, dll. Untuk mempromosikan rehabilitasi dengan cara yang ditargetkan. 8 . Rehabilitasi pengobatan Tiongkok Menggunakan pengobatan tradisional Tiongkok, akupunktur, pijat, elektro-akupunktur, pengenalan ionik pengobatan Tiongkok dan cara lain untuk mempromosikan rehabilitasi, selain pengobatan penyakit penyerta, juga dapat digunakan secara luas dalam penggunaan pengobatan tradisional Tiongkok internal dan eksternal. Terapi nutrisi Merumuskan resep yang masuk akal dan memperkuat nutrisi untuk memenuhi kebutuhan pelatihan rehabilitasi. Saat ini, sarana medis tradisional tidak dapat membuat pasien cedera tulang belakang untuk memulihkan fungsi sumsum tulang belakang, sarana pengobatan utama cedera tulang belakang untuk rehabilitasi, tujuan utama rehabilitasi adalah untuk memberikan permainan penuh pada fungsi sisa tubuh, untuk mengimbangi hilangnya sebagian fungsi, seperti paraplegia pada tungkai bawah, hilangnya fungsi menggerakkan tubuh dan fungsi berjalan, untuk memberikan permainan penuh pada kekuatan otot tungkai atas dan kekuatan otot torso untuk menggerakkan tubuh dan menggunakan kruk untuk berjalan, sebagian mengkompensasi fungsi tungkai bawah. “Ini adalah kesimpulan yang dibuat oleh Profesor Tendojin Shimazu, seorang ahli rehabilitasi cedera tulang belakang Jepang yang terkenal, di Simposium Teknologi Rehabilitasi Liverpool di Inggris, yang percaya bahwa harapan untuk mengobati cedera tulang belakang terletak pada masa depan, dan bahwa pengembangan teknologi baru pasti akan menyelesaikan masalah yang tidak dapat diselesaikan saat ini. Dia percaya bahwa harapan untuk mengobati cedera tulang belakang terletak di masa depan, dan bahwa pengembangan teknologi baru pasti akan menyelesaikan masalah medis yang tidak dapat diselesaikan sekarang. “Pengobatan konvensional tidak mengatasi akar penyebab regenerasi saraf,” tambah Profesor Tendojin Shimazu, “dan teknik transplantasi sel punca baru-baru ini akan berdampak besar pada pengobatan cedera tulang belakang.”