Kanker hati dikenal sebagai “raja kanker” dan merupakan salah satu tumor ganas yang paling umum di Tiongkok. Kanker hati berbahaya dan sekitar 80% hingga 90% pasien sudah kehilangan kesempatan pengobatan radikal seperti reseksi bedah dan transplantasi hati begitu terdeteksi, dan sering kali harus memilih pengobatan intervensi invasif minimal.
Apa itu kanker hati besar? Apa saja kesulitan dalam pengobatannya?
Pengobatan kanker hati selalu menjadi tantangan bagi komunitas medis, terutama untuk kanker hati yang besar, di mana hasilnya sering tidak memuaskan. Karsinoma hepatoseluler besar adalah kanker hati tunggal yang berdiameter lebih besar dari 5 cm, membengkak dan memiliki amplop atau amplop semu.
Apa itu karsinoma hepatoseluler kecil dan besar?
Karsinoma hepatoseluler besar rentan terhadap metastasis dan trombosis vena porta, yang dapat menyebabkan penyakit kuning, hipertensi portal, asites, perdarahan gastrointestinal dan komplikasi lainnya akibat kompresi saluran empedu dan pembuluh darah.
Pasien yang sama dengan karsinoma hepatoseluler besar mungkin memiliki berbagai komplikasi yang berbeda, seperti metastasis intrahepatik, trombosis vena porta, ikterus obstruktif, asites, dan perdarahan gastrointestinal.
Di antara stadium kanker hati, kanker hati besar mungkin berada dalam stadium yang berbeda, yang menimbulkan kesulitan dan komplikasi besar dalam pengobatan!
Pengobatan intervensi invasif minimal untuk karsinoma hepatoseluler besar
Teknik utama pengobatan intervensi invasif minimal meliputi
Kemoinfusi arteri (infus arteri transkateter, TAI)
embolisasi arteri (embolisasi arteri transkateter, TAE)
Kemoembolisasi arteri transkateter (TACE)
ablasi frekuensi radio
ablasi gelombang mikro
implantasi partikel radioaktif
Banyak “senjata” intervensi invasif minimal yang tercantum di atas dapat dibagi ke dalam kategori utama ini.
“Irigasi”: Ini termasuk perfusi kemoterapi arteri. Kateter dimasukkan langsung ke dalam pembuluh darah yang memasok tumor dan obat kemoterapi disuntikkan ke dalam arteri pasokan tumor untuk ‘meracuni’ tumor. Ini sangat terkonsentrasi secara lokal dan memiliki sedikit efek toksik sistemik.
“Penyumbatan”: Ini termasuk embolisasi arteri. Kateter dimasukkan secara langsung ke dalam pembuluh darah yang memasok tumor, dan dengan menyuntikkan zat emboli ke dalam arteri yang memasok darah tumor, pembuluh darah tumor diblokir, mengakibatkan iskemia dan hipoksia tumor, menghambat pertumbuhan tumor dan menginduksi nekrosis sel tumor dan apoptosis. Kombinasi “irigasi” dan “penyumbatan” menghasilkan kemoembolisasi arteri, yang sekarang diakui sebagai salah satu metode yang paling umum dari pengobatan non-bedah untuk kanker hati.
“Pembakaran”: Ini termasuk ablasi frekuensi radio dan ablasi gelombang mikro. Jarum berdiameter dua hingga tiga milimeter dimasukkan ke dalam tumor, dan ujung jarum menghasilkan suhu tinggi lebih dari 100°C untuk “membakar” tumor secara langsung, sehingga mengurangi kebutuhan pasien untuk menderita sayatan besar dan menghindari kerusakan pada organ normal. Teknik ablasi tidak hanya digunakan untuk kanker hati kecil berdiameter kurang dari 3cm, tetapi juga untuk kanker hati yang besar, sering kali dikombinasikan dengan TACE, untuk mencapai hasil yang baik.
“Iluminasi”: Ini melibatkan implantasi partikel radioaktif. Ini melibatkan implantasi partikel radioaktif ke dalam tumor melalui jarum halus langsung ke dalam tumor untuk “menyinari” tumor dengan radioaktivitasnya. Hal ini dilakukan dengan “targeted blasting”, yang membunuh jumlah maksimum sel kanker dengan kerusakan minimal pada jaringan dan fungsi normal, sehingga mengendalikan perkembangan tumor. Terapi partikel sebagian besar digunakan dalam kasus trombosis kanker vena portal, metastasis perut, lesi yang tidak dapat diobati dengan ablasi atau TACE, dan metastasis tulang.
Pasien kanker hati manakah yang cocok untuk terapi radionuklida?
Konsep pengobatan untuk kanker hati besar
Heterogenitas karsinoma hepatoseluler besar (jumlah lesi, lokasi lesi, invasi vaskular, metastasis ekstrahepatik, stadium tumor) memandu pilihan rencana pengobatan.
Terapi kombinasi merupakan bagian penting dari pengobatan komprehensif kanker hati besar. Dengan menggabungkan berbagai mekanisme dan modalitas pengobatan yang berbeda yang menargetkan lokasi yang berbeda, model pengobatan yang saling memperkuat dan saling melengkapi dapat dicapai untuk mengimbangi kekurangan dari pengobatan tunggal, secara kiasan, “1+1 lebih besar dari 2”.
Pengobatan karsinoma hepatoseluler besar terutama didasarkan pada TACE sebagai terapi intervensi yang komprehensif.
Untuk karsinoma hepatoseluler besar stadium menengah hingga akhir, TACE digunakan sebagai dasar pengobatan untuk mengecilkan dan menstabilkan tumor dan memotong suplai darahnya. Atas dasar TACE yang memblokir suplai darah tumor, dikombinasikan dengan ablasi (ablasi frekuensi radio, ablasi gelombang mikro), kemanjuran TACE dapat ditingkatkan lebih lanjut, sering kali mengarah pada pemberantasan tumor.
Untuk pasien dengan trombosis vena portal gabungan, implantasi partikel radioaktif dapat dikombinasikan untuk secara signifikan meningkatkan waktu kelangsungan hidup dan prognosis pasien.
Dalam beberapa tahun terakhir, kemunculan senjata baru, “mikrosfer bermuatan obat”, telah semakin meningkatkan hasil untuk kanker hati yang besar. “Mikrosfer bermuatan obat” adalah zat emboli yang dapat menyerap dan membawa obat kemoterapi, setelah memasuki pembuluh tumor, mereka dapat menyulam pembuluh tumor di satu sisi, dan memungkinkan obat kemoterapi untuk bertindak di dalam tumor untuk waktu yang lama di sisi lain, sehingga dua efek terapeutik dapat ditumpangkan untuk mencapai efek pengobatan yang lebih baik.
Ringkasan
Dalam beberapa tahun terakhir, karena penelitian dasar dan klinis kanker hati telah diintensifkan, konsep pengobatan kanker hati juga telah banyak berubah. Mengingat kompleksitas kanker hati yang besar dan keterbatasan berbagai metode pengobatan, telah menjadi konsensus dalam pengobatan kanker hati untuk mengembangkan rencana pengobatan individual dan komprehensif berdasarkan karakteristik tumor dan fitur penyakit yang dikombinasikan dengan metode pengobatan yang berbeda.