Rinitis alergi mungkin tampak seperti “penyakit ringan”, tetapi begitu dikaitkan secara kausal dengan asma, ini bisa menjadi “masalah besar”. Artikel “Jangan biarkan masalah kecil berubah menjadi masalah besar” pada halaman 3 tanggal 25 April surat kabar ini secara sistematis memperkenalkan kombinasi tiga jenis obat untuk rinitis alergi, yang dapat secara efektif mengendalikan gejala hidung. Namun, perawatan ini hanya bersifat simtomatik dan begitu pasien berhenti meminumnya, gejala alergi akan kembali begitu mereka terpapar alergen lagi. Jadi, mungkinkah menyelesaikan masalah pengobatan jangka panjang untuk rinitis alergi untuk selamanya? Dalam edisi ini, spesialis THT memperkenalkan alat pengobatan baru, “imunoterapi”. Seorang pasien wanita berusia 40-an tahun telah menderita rinitis alergi selama lebih dari 10 tahun. Hidungnya yang gatal seperti semut yang merayap di hidungnya selama serangan; hidung berair seperti keran yang dinyalakan dan tidak bisa dihentikan; hidung tersumbat yang parah menyebabkan mendengkur, menahan napas, dan bahkan apnea tidur di malam hari. Pada awalnya, dia telah menerima pengobatan, yang menjadi semakin tidak efektif seiring berjalannya waktu. Pasien sangat tertekan oleh hal ini sehingga dia sangat terpengaruh secara emosional dan bahkan menjadi depresi, dan hubungannya dengan keluarganya menjadi sangat buruk. Pasien diperiksa karena alergi terhadap tungau, sehingga dokter merekomendasikan agar dia menerima pengobatan desensitisasi tungau standar (imunoterapi). Tak lama kemudian, gejala pasien wanita ini dapat dikendalikan secara efektif. Ketika gejalanya membaik dan kualitas hidupnya meningkat, suasana hatinya lega, keadaan psikologisnya berubah dan hubungannya dengan keluarganya menjadi ramah. Dia berkata, “Jika saya menerima imunoterapi lebih awal, saya akan menjalani kehidupan yang jauh lebih baik selama sepuluh tahun terakhir atau lebih.” Apa yang berhasil Dr F Wang, dokter kepala Departemen Otolaringologi di Rumah Sakit Rakyat Universitas Peking, mengatakan bahwa perawatan utama untuk rinitis alergi (juga dikenal sebagai rinitis alergi) meliputi pendidikan pasien, penghindaran alergen, pengobatan dan imunoterapi. Obat-obatan saat ini merupakan alat yang umum digunakan. Tiga obat lini pertama adalah antihistamin, hormon hidung, dan antagonis reseptor leukotrien, yang dapat bekerja dengan cepat dan memberikan kelegaan total. Masalahnya, bagaimanapun, adalah bahwa begitu obat dihentikan secara klinis, gejalanya segera kembali dan tidak ada yang menghentikan rinitis alergi menjadi asma. Imunoterapi tidak hanya secara signifikan mengurangi gejala hidung seperti gatal-gatal, bersin-bersin, pilek dan hidung tersumbat, dan meningkatkan kualitas hidup pasien, tetapi juga mengurangi atau menghentikan pengobatan dan efektif dalam jangka panjang; mencegah terjadinya sensitisasi alergen baru; dan mencegah rinitis alergi berkembang menjadi asma. “Dengan demikian, imunoterapi saat ini merupakan satu-satunya pengobatan yang dapat mengubah perjalanan alami penyakit alergi.” Wang F menekankan. Pemahaman komunitas medis tentang imunoterapi terus berkembang, dengan pendapat Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tahun 1998 yang menyatakan bahwa imunoterapi diindikasikan ketika pengobatan untuk rinitis alergi tidak efektif atau tidak dapat ditoleransi, dan pedoman tahun 2001 tentang “Alergi rinitis dan dampaknya pada asma” (ARIA) merekomendasikan bahwa imunoterapi Pedoman tahun 2001 “Rinitis alergi dan dampaknya pada asma” (ARIA) merekomendasikan bahwa imunoterapi paling baik digunakan pada tahap awal penyakit untuk mengurangi kejadian efek samping dan mencegah perkembangan lebih lanjut ke penyakit yang parah; standar Akademi Alergi dan Imunologi Klinis Eropa 2006 (EAACI) menyatakan bahwa imunoterapi adalah pengobatan alopatik yang mengubah perjalanan penyakit dan harus digunakan sedini mungkin untuk mencegah kerusakan ireversibel pada mukosa organ yang terkena. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa ahli bahkan menyarankan, “Meningkatkan imunoterapi sebagai pilihan lini pertama untuk pengobatan rinitis alergi.” Siapa yang dapat menggunakannya Wang F menjelaskan bahwa beberapa pasien memiliki gejala alergi yang dipicu oleh paparan alergen, serta alergen tunggal atau sejumlah kecil alergen, dan mereka memiliki kemanjuran yang buruk atau beberapa reaksi yang merugikan terhadap pengobatan mereka. Dalam hal ini, jika pasien tidak lagi ingin menerima pengobatan jangka panjang, mereka dapat menerima imunoterapi jika mereka sepenuhnya memahami risiko dan keterbatasan imunoterapi. Bahkan, tidak hanya rinitis alergi, tetapi juga penyakit alergi yang dimediasi IgE seperti asma dan dermatitis atopik, dapat diobati dengan imunoterapi. Namun demikian, imunoterapi tidak cocok untuk semua pasien. Wang F menekankan bahwa pasien dengan asma yang tidak dapat dikontrol oleh obat-obatan, pasien yang menggunakan beta-blocker, pasien dengan kombinasi gangguan kekebalan tubuh lainnya, disfungsi psikologis, keganasan, gangguan kardiovaskular yang parah, serta anak-anak di bawah usia 5 tahun dan mereka yang memiliki kepatuhan pengobatan yang buruk tidak cocok untuk imunoterapi. Cara mengobati Imunoterapi diberikan dengan menemukan antigen yang membuat pasien alergi dan kemudian memberikan antigen dalam dosis bertahap, dimulai dengan dosis yang dapat ditoleransi pasien. Mengenai kunci keberhasilan pengobatan, F. Wang menekankan bahwa hal pertama adalah menemukan antigen yang tepat (vaksin standar), yang kedua adalah metode pemberian yang masuk akal, dan akhirnya total pengobatan biasanya tidak kurang dari tiga tahun. Vaksin yang disebut terstandardisasi mensyaratkan bahwa vaksin tersebut mengandung semua protein alergen yang relevan, bahwa kandungan protein alergen utama konsisten antar batch vaksin, dan bahwa potensi total konsisten antar batch. Karena sulitnya persiapan vaksin, hanya satu vaksin terhadap alergen tungau debu yang saat ini tersedia dalam praktik klinis. Rute pemberian imunoterapi termasuk imunoterapi subkutan dan imunoterapi non-suntik, yang terakhir termasuk imunoterapi sublingual, oral, intranasal, dan trakea. Imunoterapi subkutan saat ini merupakan metode klinis yang paling umum digunakan. Dosis vaksin subkutan ditingkatkan secara bertahap. Pengobatan awal dimulai dengan konsentrasi terendah, dosis terkecil, dengan interval tambahan 7-14 hari; jika terputus selama 2-4 minggu, dimulai kembali tidak lebih dari setengah dosis sebelumnya; setelah mencapai dosis maksimum, interval antara suntikan secara bertahap diperpanjang hingga 4-6 minggu. Apa yang harus diwaspadai Seperti halnya pengobatan obat apa pun, imunoterapi dapat memiliki efek samping. Wang F memperkenalkan bahwa beberapa orang akan mengalami reaksi lokal yang kuat, seperti gundukan tempat suntikan berdiameter > 4 cm, kemerahan, gatal dan pseudopoda, di mana tindakan dapat diambil untuk mengulangi dosis yang ditoleransi sebelumnya; untuk reaksi sistemik ringan, seperti komplikasi rinitis, konjungtivitis, asma, ruam, di mana titik dosis injeksi dapat diputar kembali 2 hingga 3 langkah; jika reaksi sistemik yang parah terjadi, seperti reaksi sistemik ringan selain pusing, asma parah, dan gejala waspada termasuk rasa terbakar, gatal dan panas di atas dan di bawah lidah, tenggorokan, telapak tangan dan kaki, maka dokter perlu bekerja sama dengan pasien untuk menilai apakah akan melanjutkan pengobatan dan, jika demikian, untuk memulai kembali suntikan dari dosis terkecil. Obat penyelamatan untuk reaksi merugikan yang serius terhadap imunoterapi termasuk antihistamin, agonis beta2, steroid dan epinefrin, dan respons klinis akan disesuaikan dengan gradasi reaksi merugikan yang berbeda.