Definisi Perbaikan aneurisma aorta melibatkan pengangkatan bagian aorta yang melebar dan menggantinya dengan pembuluh buatan yang terbuat dari poliester yang telah dipersiapkan untuk memastikan kesinambungan aliran darah di aorta dan semua pembuluh cabang. Tujuan Perbaikan aorta digunakan untuk mengobati dilatasi aorta akibat nekrosis lapisan tengah aorta asendens atau aterosklerosis lengkung aorta dan segmen yang menurun. Cacat bawaan pada jaringan ikat juga merupakan faktor risiko morbiditas. Riwayat trauma tumpul dikaitkan dengan perkembangan penyakit, dan sebelum tahun 1950-an, pasien dengan sifilis rentan terhadap aneurisma aorta. 50% pasien mungkin mengalami trombosis intra-aorta atau ruptur, dan perbaikan bedah diindikasikan untuk dilatasi yang lebih besar dari 10 cm. Statistik epidemiologi Profil populasi aneurisma aorta yang khas adalah laki-laki, dengan usia rata-rata 65 tahun dan riwayat nekrosis mesangial aorta dan aterosklerosis. Pasien dengan riwayat sifilis atau trauma tumpul memiliki risiko yang lebih tinggi. Kelainan jaringan ikat bawaan seperti sindrom Marfan atau sindrom Ehlers-Danlos memerlukan pemantauan yang ketat. Semua pasien perlu dipantau karena perluasan aneurisma yang terus-menerus. Perawatan bedah direkomendasikan setelah aneurisma melebihi 5,5 cm. Ketika diameternya mencapai 10 cm, risiko pecah meningkat dan pembedahan adalah pengobatan terbaik. Sebagian besar pasien tidak menunjukkan gejala dan sering kali aneurisma terdeteksi selama pemeriksaan lain. Deskripsi Setelah anestesi umum, tulang dada diiris untuk memperbaiki aorta asendens, arkus aorta atau aorta toraks, sedangkan aorta abdominalis memerlukan sayatan lurus di dinding perut. Tergantung pada lokasi aneurisma, dapat dilakukan bypass kardiopulmoner dengan penghentian sirkulasi hipotermia yang dalam (segmen lengkung), bypass kardiopulmoner (segmen asendens) atau bypass jantung kiri (segmen toraks). Semua prosedur memerlukan antikoagulasi dan heparin umumnya digunakan untuk mencegah trombosis. Aorta diblokir untuk mencegah aliran darah ke dalam lumen aneurisma, yang dibuka ke segmen arteri normal, yang digunakan untuk menyambungkan cangkok pembuluh darah buatan anyaman sintetis. Aliran darah dipulihkan untuk memastikan bahwa jahitannya aman dan kencang, dan jika ada kebocoran darah, maka diperlukan jahitan tambalan. Sayatan ditutup dan tabung drainase dipasang sampai penyembuhan selesai. Aneurisma aorta dapat melibatkan katup aorta atau arteri koroner. Jika katup aorta terlibat, cangkok buatan dengan katup aorta dapat diganti dan arteri koroner dapat direkonstruksi pada cangkok tersebut. Aneurisma lengkung aorta memerlukan rekonstruksi pembuluh darah lengkung: arteri innominate, arteri karotis komunis kiri, dan arteri subklavia kiri. Untuk mempersingkat operasi, ketiga pembuluh darah ini dapat disambungkan ke cangkok buatan sebagai bagian yang terpisah (dengan bagian dinding aorta pasien sendiri sebagai tambalan). Perhatian khusus harus diberikan untuk melindungi pembuluh darah yang memasok sumsum tulang belakang pada aneurisma aorta toraks. Perlindungan sumsum tulang belakang selama perbaikan masih perlu dieksplorasi lebih lanjut. Beberapa ahli bedah percaya bahwa implantasi cangkok yang cepat untuk memulihkan suplai darah adalah cara terbaik untuk melindungi sumsum tulang belakang. Selama perbaikan bedah, cangkok bypass yang disebut pengalihan Gott dapat digunakan untuk mempertahankan suplai darah regional lokal. Bypass jantung kiri memiliki tujuan yang sama dengan pengalihan Gott, yaitu pompa mekanis untuk memastikan pasokan darah yang andal ke perut serta tungkai bawah. Anastomosis cangkok cepat digunakan untuk memulihkan sirkulasi secepat mungkin dalam kasus aneurisma aorta abdominalis, dan rekonstruksi juga diperlukan pada cangkok jika melibatkan arteri ginjal, serta pada arteri abdomen batang dan arteri mesenterika superior dan inferior jika terlibat. Akhirnya, keterlibatan bifurkasi aorta abdominalis dan arteri iliaka bilateral juga sering terjadi, dan cangkok prostetik bercabang dua digunakan untuk membangun kembali aliran darah ke kedua tungkai bawah. Diagnosis dan persiapan pra operasi Sinar-X dapat memberikan diagnosis dini aneurisma. Diagnosis dini dapat diperoleh dengan kardiografi trans-esofagus non-invasif atau ultrasonografi. Pemeriksaan lebih lanjut seperti MRI atau CT dapat memperoleh gambaran lebih lanjut dari aneurisma. Untuk memperjelas tingkat keparahan aneurisma, dianjurkan untuk melakukan arteriografi. Ini membantu menilai kondisi pembuluh darah dan katup aorta. Perawatan Pasca Operasi Pasca operasi, pasien dirawat di ICU untuk observasi, dengan pemantauan tekanan darah dan fungsi jantung secara terus menerus, pemberian cairan intravena, termasuk produk darah, dan obat-obatan untuk mendukung fungsi jantung, serta penghentian ventilator setelah pasien kembali bernapas spontan. Durasi perawatan intensif adalah sekitar 2-5 hari, setelah itu pasien dapat dipulangkan selama 1 minggu. Risiko Risiko yang terkait dengan anestesi umum (bukan yang terkait dengan perbaikan aneurisma aorta), selain risiko bypass kardiopulmoner. Risiko bervariasi, tergantung pada lokasi keterlibatan aneurisma. Ada kemungkinan paraplegia yang lebih tinggi pada perbaikan aneurisma aorta toraks karena perbaikan bedah akan mempengaruhi suplai darah ke sumsum tulang belakang. Perbaikan aneurisma aorta lengkung dan aorta asendens mempengaruhi fungsi arteri koroner dan katup aorta. Infeksi sternum dapat mempengaruhi waktu pemulihan. Perbaikan aneurisma aorta abdominal mempengaruhi fungsi ginjal, yang pada akhirnya akan membaik atau sembuh. Komplikasi jauh dari pembedahan abdomen meliputi perlengketan intra-abdomen, obstruksi usus halus, hernia insisional, dan pada aneurisma aorta segmen lengkung, sirkulasi ekstrakorporeal hipotermia yang dalam dapat menimbulkan risiko cedera otak. Perbaikan Aneurisma Regresi dapat mengembalikan sirkulasi tubuh yang normal. Rasa sakit yang berhubungan dengan aneurisma dapat dihilangkan pasca operasi. Risiko pecahnya aneurisma dapat dihilangkan. Angka kematian dan kecacatan Sejak tahun 1999, 15.000 kematian telah dilaporkan di Amerika Serikat akibat aneurisma hoary, dengan angka kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 13% tanpa pengobatan. Sebuah studi multisenter tentang perbaikan aneurisma aorta abdominalis non-darurat menunjukkan angka kematian sebesar 2-6% dalam 30 hari setelah pembedahan, dibandingkan dengan 37% untuk pembedahan darurat. Insiden paraplegia selama perawatan aneurisma aorta toraks adalah 6-10%. Cedera saraf posterior berulang dapat terjadi dengan kelumpuhan pita suara kiri. Kegagalan multi-organ terjadi pada sebagian besar kasus kematian. Yang paling umum terjadi adalah gagal paru, dan jika aneurisma melibatkan arteri ginjal bagian atas, kejadian gagal ginjal antara 4-9%. Terdapat lebih banyak risiko bypass kardiopulmoner pada perbaikan aneurisma segmen lengkung aorta asendens, termasuk kesulitan dalam hemostasis, disfungsi jantung kiri, atau disfungsi miokard, dan kerusakan otak yang tidak dapat dipulihkan juga berisiko. Disfungsi jantung dapat terjadi pada semua pasien dengan aneurisma aorta toraks atau abdomen, dan risiko perdarahan meningkat ketika jumlah anastomosis bertambah. 40-70% kematian berhubungan dengan disfungsi jantung dan kehilangan darah. Tindakan pengobatan lainnya Stenting endoluminal adalah alternatif dari pembedahan, menggunakan teknik invasif minimal untuk menghindari atau mengurangi waktu di ICU, sering kali menggunakan anestesi dasar dan epidural.