Pedoman Pencegahan dan Pengobatan Asma Bronkial (Definisi, Diagnosis, Pengobatan, dan Rencana Manajemen Asma Bronkial), Kelompok Asma dari Asosiasi Medis Tiongkok, Divisi Penyakit Pernapasan
Asma bronkial (disingkat asma) adalah salah satu penyakit pernapasan kronis yang umum, dan prevalensinya telah meningkat secara global dari tahun ke tahun dalam beberapa tahun terakhir. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa diagnosis dan pengobatan yang terstandardisasi, terutama manajemen jangka panjang, dapat memainkan peran penting dalam meningkatkan kontrol asma dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Pedoman ini didasarkan pada “Pedoman Pencegahan dan Pengobatan Asma Bronkial” yang direvisi pada tahun 2003 di Tiongkok, dan telah direvisi dengan mengacu pada edisi 2006 dari Inisiatif Global untuk Pencegahan dan Pengobatan Asma (GINA), dengan mempertimbangkan hasil penelitian medis berbasis bukti baru-baru ini di dalam dan di luar negeri, untuk memberikan panduan untuk pencegahan dan pengobatan asma di Tiongkok. Wang Haifeng, Departemen Penyakit Paru, Rumah Sakit Afiliasi Pertama dari Henan College of Traditional Chinese Medicine
I. Definisi
Asma adalah penyakit inflamasi kronis pada saluran napas yang melibatkan berbagai sel termasuk sel inflamasi dan struktural saluran napas (misalnya eosinofil, sel mast, limfosit T, neutrofil, sel otot polos, sel epitel saluran napas, dll.) dan komponen seluler (elemen seluler). Peradangan kronis ini menyebabkan hiperresponsif saluran napas, biasanya dengan keterbatasan aliran udara reversibel yang luas dan bervariasi, dan menyebabkan episode mengi yang berulang, sesak napas, sesak dada atau batuk, yang sering kali kambuh dan memburuk pada malam hari dan / atau di pagi hari, dan yang pada kebanyakan pasien sembuh secara spontan atau dengan pengobatan.
Faktor risiko untuk perkembangan asma mencakup faktor inang (faktor genetik) dan faktor lingkungan.
Diagnosis
(i) Kriteria diagnostik
1. Episode mengi, sesak napas, dada sesak atau batuk yang berulang, sebagian besar terkait dengan paparan alergen, udara dingin, rangsangan fisik dan kimiawi, serta infeksi saluran pernapasan atas akibat virus dan olahraga.
2. Selama serangan, croup fase ekspirasi yang tersebar atau menyebar, dapat terdengar di kedua paru-paru, dengan fase ekspirasi yang berkepanjangan.
Tanda dan gejala di atas dapat diredakan dengan pengobatan atau dapat sembuh dengan sendirinya.
4, Kecuali mengi, sesak napas, sesak dada dan batuk yang disebabkan oleh penyakit lain.
5.Untuk manifestasi klinis atipikal (misalnya tidak ada mengi atau tanda yang jelas), setidaknya 1 dari tes berikut harus positif: (1) tes eksitasi bronkial positif atau tes eksitasi latihan; (2) tes diastolik bronkial positif dengan peningkatan FEV1 ≥12% dan peningkatan absolut FEV1 ≥200 ml; (3) variabilitas intra-hari (atau 2 minggu) dari aliran puncak ekspirasi (PEF) ≥20%.
Diagnosis asma dapat ditegakkan jika item 1 hingga 4 atau 4 atau 5 terpenuhi.
(ii) Pementasan
Asma dapat dibagi menjadi eksaserbasi akut, persisten kronis, dan remisi klinis menurut manifestasi klinis. Fase persisten kronis mengacu pada gejala (mengi, sesak napas, sesak dada, batuk, dll.) yang terjadi pada frekuensi yang berbeda dan/atau pada derajat yang berbeda setiap minggu; fase remisi klinis mengacu pada hilangnya gejala dan tanda dengan atau tanpa pengobatan dan kembalinya fungsi paru-paru ke tingkat eksaserbasi pra-akut, yang dipertahankan selama lebih dari 3 bulan.
(iii) Penilaian
1.Penilaian tingkat keparahan penyakit: Hal ini terutama digunakan untuk menilai tingkat keparahan penyakit sebelum pengobatan atau pada saat pengobatan awal, dan memiliki penerapannya dalam penelitian klinis.
2. Penilaian tingkat kontrol: Metode penilaian ini lebih mudah dipahami oleh klinisi dan membantu memandu pengobatan klinis untuk mencapai kontrol asma yang lebih baik. Penilaian tingkat kontrol.
3.Peningkatan serangan asma akut: Serangan asma akut adalah serangan mengi, sesak napas, batuk dan sesak dada yang tiba-tiba, atau kejengkelan yang tajam dari gejala yang ada, sering kali dengan dispnea, ditandai dengan berkurangnya aliran ekspirasi, sering kali dipicu oleh paparan alergen, iritasi, atau infeksi saluran pernapasan. Tingkat keparahan serangan bervariasi, dengan eksaserbasi yang terjadi dalam hitungan jam atau hari, dan kadang-kadang dalam hitungan menit, jadi kondisinya harus dinilai dengan benar sehingga penanganan darurat yang cepat dan efektif dapat diberikan. Tingkat keparahan serangan asma akut dinilai.
(iv) Tes diagnostik yang relevan
Tes fungsi paru dapat membantu mengkonfirmasi diagnosis asma dan merupakan bagian penting dari penilaian tingkat kontrol asma. Pada pasien dengan gejala asma tetapi fungsi paru normal, pengukuran responsivitas jalan napas dan variabilitas PEF intra-hari dapat membantu untuk mengkonfirmasi diagnosis asma. Jumlah eosinofil atau neutrofil dalam dahak dapat menilai peradangan saluran napas yang terkait dengan asma. Komponen udara yang dihembuskan seperti tekanan parsial NO (FeNO) juga dapat digunakan sebagai penanda non-invasif peradangan saluran napas pada asma. Tes eosinofil dahak dan FeNo berguna dalam memilih rejimen pengobatan asma terbaik. Tes kulit alergen atau tes IgE serum-spesifik dapat digunakan untuk mengkonfirmasi status alergi pasien asma untuk membantu memahami faktor risiko untuk pengembangan dan eksaserbasi asma individu, dan juga untuk membantu menentukan rejimen imunoterapi tertentu.
III. Pengenalan obat yang umum digunakan
Obat yang digunakan untuk mengobati asma dapat dibagi menjadi obat kontrol dan obat pereda. (1) Obat-obatan kontrol: Ini adalah obat-obatan yang memerlukan penggunaan harian jangka panjang. Obat-obatan ini mempertahankan kontrol klinis asma terutama melalui efek antiinflamasinya. Obat-obatan ini termasuk glukokortikoid inhalasi (disebut sebagai hormon) hormon sistemik, modulator leukotrien, agonis beta2-aksi panjang (LABA, yang harus dikombinasikan dengan hormon inhalasi), teofilin pelepasan diperpanjang, natrium kromoglikat, antibodi anti-IgE, dan obat lain yang membantu mengurangi dosis hormon sistemik, dll.; (2) Obat paliatif: Ini adalah obat yang digunakan sesuai kebutuhan. Obat-obatan ini meredakan gejala asma dengan meredakan bronkospasme secara cepat, dan termasuk β2-agonis inhalasi kerja cepat, hormon sistemik, antikolinergik inhalasi, teofilin kerja pendek dan β2-agonis oral kerja pendek.
(i) Hormon
Hormon adalah obat yang paling efektif untuk mengendalikan peradangan saluran napas. Rute pemberian termasuk inhalasi, aplikasi oral dan intravena. Inhalasi adalah rute yang lebih disukai.
1. Inhalasi: Hormon yang dihirup memiliki efek antiinflamasi lokal yang kuat; ketika diberikan melalui proses inhalasi, obat bekerja langsung pada saluran pernapasan dan membutuhkan dosis yang lebih kecil. Sebagian besar obat yang memasuki aliran darah melalui saluran pencernaan dan pernapasan tidak aktif oleh hati, sehingga efek samping sistemiknya lebih sedikit. Penelitian telah menunjukkan bahwa hormon yang dihirup efektif dalam mengurangi gejala asma, meningkatkan kualitas hidup, meningkatkan fungsi paru-paru, mengurangi hiperresponsif saluran napas, mengendalikan peradangan saluran napas, mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan serangan asma dan mengurangi morbiditas dan mortalitas. Apabila menggunakan alat inhalasi yang berbeda, alat ini dapat menghasilkan efek terapeutik yang berbeda. Sebagian besar orang dewasa yang menderita asma memiliki kontrol yang baik terhadap asma mereka dengan dosis rendah hormon inhalasi. Peningkatan dosis hormon inhalasi yang berlebihan memiliki manfaat yang lebih sedikit dan efek yang lebih merugikan pada kontrol asma. Karena merokok dapat mengurangi keefektifan hormon, maka penting bagi pasien yang merokok untuk berhenti merokok dan diberikan hormon inhalasi dengan dosis yang lebih tinggi. Ada hubungan yang sangat jelas antara dosis hormon inhalasi dan pencegahan serangan asma akut yang parah, sehingga hormon inhalasi dosis tinggi dalam jangka waktu yang lama bermanfaat pada pasien dengan asma parah. Efek samping lokal dari hormon yang dihirup di orofaring termasuk suara serak, ketidaknyamanan faring dan infeksi Candida. Hal ini dapat dikurangi dengan segera membilas orofaring dengan air setelah menghirup, menggunakan inhaler bubuk kering atau menambahkan nebuliser. Besarnya reaksi merugikan sistemik terhadap hormon yang dihirup terkait dengan dosis, ketersediaan hayati, penyerapan usus, tingkat metabolisme hepatik first-pass dan waktu paruh obat yang diserap secara sistemik. Di antara hormon-hormon inhalasi yang tersedia, flutikason propionat dan budesonid memiliki reaksi merugikan sistemik yang lebih sedikit. Ada bukti bahwa pasien dewasa dengan asma tidak mengalami efek samping sistemik yang signifikan ketika menghirup hormon dosis rendah hingga sedang setiap hari. Efek samping sistemik yang mungkin terjadi setelah dosis tinggi hormon inhalasi jangka panjang termasuk ekimosis kulit, penekanan adrenal dan berkurangnya kepadatan mineral tulang. Ada bukti dari penelitian bahwa hormon yang dihirup dapat dikaitkan dengan perkembangan katarak dan glaukoma, tetapi tidak ada bukti dari studi prospektif tentang hubungan yang pasti dengan perkembangan katarak subkapsular posterior. Tidak ada bukti bahwa hormon inhalasi meningkatkan kejadian infeksi paru, termasuk tuberkulosis, sehingga pasien asma dengan tuberkulosis aktif dapat diberikan terapi hormon inhalasi bersamaan dengan pengobatan anti-tuberkulosis.
Pemberian aerosol: Ada empat jenis hormon inhalasi yang biasa digunakan dalam praktik klinis, lihat Tabel 4. Ini termasuk beclomethasone dipropionate, budesonide dan fluticasone propionate. Secara umum, penggunaan alat inhalasi bubuk kering lebih nyaman daripada aerosol dosis biasa, dan jumlah obat yang dihirup ke saluran pernapasan bagian bawah lebih tinggi.
Pemberian larutan: Larutan Budesonide dihirup dengan nebulisasi melalui perangkat jet yang didukung oleh udara bertekanan. Hal ini membutuhkan sedikit kerja sama inspirasi dari pasien, memiliki onset tindakan yang lebih cepat dan cocok untuk pengobatan asma ringan sampai sedang selama serangan akut.
Hormon inhalasi adalah obat pilihan untuk pengobatan asma jangka panjang. Dosis harian hormon inhalasi yang direkomendasikan secara internasional. Dosis hormon inhalasi yang dibutuhkan oleh pasien asma di Tiongkok agak lebih kecil daripada dosis yang direkomendasikan dalam Tabel 4.
2. Pemberian oral: Sangat cocok untuk pasien dengan serangan asma sedang, asma persisten kronis di mana inhalasi terapi kombinasi hormon inhalasi dosis tinggi tidak efektif dan sebagai terapi berurutan setelah aplikasi terapi hormon intravena. Hormon dengan waktu paruh yang pendek (misalnya, prednison, prednisolon atau metilprednisolon) umumnya digunakan. Untuk asma yang bergantung pada hormon, dosis pagi hari setiap hari atau setiap hari dapat digunakan untuk mengurangi efek penekanan hormon eksogen pada aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal. Pemberian hormon oral jangka panjang dapat menyebabkan osteoporosis, hipertensi, diabetes, penekanan aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal, obesitas, katarak, glaukoma, penipisan kulit yang menyebabkan skin tag dan ekimosis, dan kelemahan otot. Terapi hormon sistemik pada asma dengan tuberkulosis, infeksi parasit, osteoporosis, glaukoma, diabetes, depresi berat, atau ulkus peptikum, harus diberikan secara hati-hati dan ditindaklanjuti secara ketat. Pasien dengan asma pada hormon sistemik jangka panjang atau bahkan jangka pendek dapat tertular virus herpes yang mematikan dan sangat penting untuk menghindari paparan virus herpes pada pasien ini. Meskipun hormon sistemik bukanlah metode yang sering digunakan untuk meredakan gejala asma, namun hormon ini diperlukan pada asma akut yang parah untuk mencegah memburuknya asma, mengurangi kemungkinan keadaan darurat atau rawat inap untuk asma, mencegah kekambuhan dini dan mengurangi tingkat kematian. Dosis yang dianjurkan: Prednisolon 30-50mg/d selama 5-10d. Penggunaan tergantung pada tingkat keparahan kondisi dan penghentian atau pengurangan dapat dipertimbangkan ketika gejala telah teratasi atau fungsi paru-paru mereka telah mencapai yang terbaik. Deksametason tidak direkomendasikan untuk penggunaan jangka panjang karena efek penghambatannya yang besar pada kelenjar hipofisis-adrenal.
3. Pemberian intravena: Pada serangan asma akut yang parah, hidrokortison suksinat (400-1000mg/d) atau metilprednisolon (80-160mg/d) harus diberikan secara intravena pada waktu yang tepat. Bagi mereka yang tidak memiliki kecenderungan ketergantungan hormon, obat dapat dihentikan dalam waktu singkat (3-5 d); bagi mereka yang memiliki kecenderungan ketergantungan hormon, durasi pemberian harus diperpanjang dan diubah menjadi pemberian oral setelah mengendalikan gejala asma, dan dosis hormon harus dikurangi secara bertahap.
(ii) β2-agonis
Melalui aksi reseptor β2 pada permukaan otot polos saluran napas dan sel mast, mereka dapat mengendurkan otot polos saluran napas, mengurangi pelepasan sel mast dan degranulasi basofil dan mediator, mengurangi permeabilitas microvessels dan meningkatkan osilasi silia epitel saluran napas untuk meredakan gejala asma. Ada banyak obat semacam itu, yang dapat dibagi menjadi agonis β2-agonis kerja pendek (durasi kerja 4-6 jam) dan kerja panjang (durasi kerja 12 jam). Yang terakhir ini dapat dibagi menjadi kerja cepat (onset aksi dalam hitungan menit) dan kerja lambat (onset aksi dalam 30 menit), lihat Tabel 5.
1. Agonis β2-agonis kerja pendek (disingkat SABA): obat yang umum digunakan seperti salbutamol dan terbutalin.
Pemberian inhalasi: Agonis beta2-agonis kerja pendek yang tersedia untuk inhalasi termasuk aerosol, bubuk kering dan larutan. Obat-obatan ini memiliki efek relaksasi yang kuat pada otot polos saluran napas dan biasanya bekerja dalam hitungan menit dan bisa efektif selama beberapa jam, menjadikannya pilihan pertama untuk asma akut ringan hingga sedang. Misalnya, 100-200μg salbutamol atau 250-500μg terbutaline per inhalasi, diulang setiap 20 menit jika perlu. 1 jam setelah hasil yang tidak memuaskan, konsultasikan dengan dokter atau pergi ke ruang gawat darurat. Obat-obatan ini harus digunakan sesekali sesuai kebutuhan dan tidak boleh digunakan untuk jangka waktu yang lama, secara tunggal atau dalam jumlah yang berlebihan, karena dapat menyebabkan efek samping seperti tremor otot rangka, hipokalemia dan gangguan irama jantung. Menghirup agonis beta2-agonis kerja pendek dengan aerosol yang dikontrol dengan tangan dosis tekanan (pMDI) dan perangkat inhalasi bubuk kering tidak diindikasikan untuk serangan asma yang parah; solusinya (misalnya salbutamol, terbutaline, fenoterol dan formulasi kombinasinya) dengan inhalasi pompa nebuliser diindikasikan untuk serangan asma ringan hingga berat.
Pemberian oral: tablet salbutamol, terbutaline dan procarterol biasanya efektif 15-30 menit setelah pemberian dan efeknya dipertahankan selama 4-6 jam. Misalnya, salbutamol 2-4 mg, terbutaline 1,25-2,5 mg 3 kali sehari; procarterol 25-50 μg dua kali sehari. Meskipun lebih mudah digunakan, efek samping seperti palpitasi dan tremor otot rangka lebih terasa daripada bila diberikan melalui inhalasi. Efek penekan asma yang berkelanjutan dari formulasi pelepasan yang diperpanjang dan pelepasan terkontrol dapat bertahan hingga 8-12 jam. Efek bambuterol, obat prekursor terbutalin, dapat bertahan hingga 24 jam. Jumlah dosis dapat dikurangi dan cocok untuk pencegahan dan pengobatan pasien dengan asma nokturnal. Agonis β2-agonis aplikasi tunggal jangka panjang dapat menyebabkan regulasi bawah reseptor β2 membran sel, yang bermanifestasi sebagai resistensi obat klinis, dan oleh karena itu harus dihindari.
Pemberian suntikan: Meskipun lebih cepat, namun kurang umum digunakan di Tiongkok karena tingginya insiden reaksi merugikan sistemik.
Pemberian patch: Bentuk sediaan yang diserap transdermal. Produk yang tersedia termasuk tulobuterol, yang tersedia dalam 3 dosis 0,5mg, 1mg dan 2mg. Obat ini diserap melalui kulit, sehingga mengurangi efek samping sistemik.
2. LABA: Jenis β2-agonis ini memiliki rantai samping yang panjang dalam struktur molekulnya, dan efek otot polos bronkial diastolik dapat dipertahankan selama lebih dari 12 jam. Saat ini ada 2 jenis LABA inhalasi yang digunakan secara klinis di Tiongkok. Salmeterol: diberikan melalui aerosol atau perangkat cakram, efeknya dimulai 30 menit setelah pemberian dan efek asma dipertahankan selama lebih dari 12 jam. Dosis yang dianjurkan 50μg, 2 inhalasi per hari. Formoterol: diberikan melalui perangkat inhalasi, ini berlaku 3-5 menit setelah pemberian dan mempertahankan efek asma selama lebih dari 8-12 jam. Dosis formoterol tergantung pada dosis dan dosis yang dianjurkan adalah 4,5-9μg, 2 inhalasi per hari. Inhalasi LABA diindikasikan untuk pencegahan dan pengobatan asma (terutama asma nokturnal dan asma akibat olahraga). Formoterol dapat digunakan sesuai kebutuhan untuk pengobatan serangan asma akut karena onset kerjanya yang cepat.
Dalam beberapa tahun terakhir, kombinasi hormon inhalasi dan LABA telah direkomendasikan untuk pengobatan asma. Keduanya memiliki efek antiinflamasi dan antiasthmatik yang sinergis, memberikan kemanjuran yang setara dengan (atau lebih baik daripada) yang dicapai dengan dosis dua kali lipat hormon inhalasi, dan meningkatkan kepatuhan pasien dan mengurangi efek samping yang terkait dengan dosis hormon inhalasi yang lebih tinggi, membuatnya sangat cocok untuk pengobatan jangka panjang pasien dengan asma persisten sedang hingga berat. Penggunaan jangka panjang LABA saja tidak dianjurkan dan harus digunakan dalam kombinasi dengan hormon inhalasi di bawah pengawasan medis.
(iii) Modulator leukotrien
Termasuk antagonis reseptor leukotrien sisteinil dan inhibitor 5-lipoksigenase. Selain hormon inhalasi, obat ini adalah satu-satunya agen pengendali jangka panjang yang dapat digunakan sendiri dan dapat digunakan sebagai pengobatan alternatif untuk asma ringan dan sebagai pengobatan kombinasi untuk asma sedang hingga berat. Saat ini, antagonis reseptor sisteinil leukotrien terutama digunakan di Cina untuk menghambat efek asthmogenik dan inflamasi dari sisteinil leukotrien yang dilepaskan dari sel mast dan eosinofil dengan memusuhi reseptor leukotrien pada permukaan otot polos saluran napas dan sel-sel lain, menghasilkan bronkodilatasi ringan dan mengurangi alergen, olahraga dan sulfur dioksida (SO2) – bronkospasme yang diinduksi, serta memiliki tingkat efek anti-inflamasi tertentu. Ini juga memiliki beberapa efek anti-inflamasi. Ini dapat mengurangi gejala asma, meningkatkan fungsi paru-paru dan mengurangi kerusakan asma. Namun demikian, ini tidak seefektif hormon yang dihirup dan tidak dapat menggantikannya. Sebagai terapi kombinasi, dapat mengurangi dosis harian hormon inhalasi pada pasien dengan asma sedang hingga berat dan meningkatkan kemanjuran klinis terapi hormon inhalasi. Namun, produk ini mudah diberikan. Ini sangat cocok untuk pengobatan pasien dengan asma aspirin, asma yang berolahraga dan asma dengan rinitis alergi. Produk ini relatif aman digunakan. Meskipun sindrom Churg-Strauss telah dilaporkan pada pasien yang diobati dengan obat ini, hubungan sebab akibat dengan modulator leukotrien belum ditetapkan dan mungkin terkait dengan pengurangan dosis hormon sistemik. 5-Lipoxygenase inhibitor zileuton dapat menyebabkan kerusakan hati dan fungsi hati perlu dipantau. Biasanya diberikan secara oral. Antagonis reseptor leukotrien zalutostat 20mg dua kali sehari, montelukast 10mg sekali sehari dan isatinostat 10mg dua kali sehari.
(iv) Teofilin
Ini memiliki efek diastolik pada otot polos bronkial, dan memiliki kardiotonik, diuretik, dilatasi arteri koroner, eksitasi pusat pernapasan dan otot pernapasan. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa teofilin konsentrasi rendah memiliki efek anti-inflamasi dan imunomodulator. Sebagai pereda gejala, meskipun teofilin masih digunakan secara intravena dalam pengobatan asma berat dalam praktik klinis, teofilin kerja pendek masih kontroversial untuk pengobatan serangan atau eksaserbasi asma, karena tidak memiliki keuntungan dalam diastaging bronkus, dibandingkan dengan beta2-agonis cepat yang digunakan dalam dosis yang memadai, tetapi dapat meningkatkan dorongan pernapasan. Teofilin kerja pendek tidak dianjurkan untuk pasien yang sudah menggunakan teofilin pelepasan berkepanjangan, kecuali bila pasien tersebut memiliki konsentrasi teofilin serum yang rendah atau bila pemantauan konsentrasi teofilin serum tersedia.
Pemberian oral: Termasuk aminofilin dan teofilin pelepasan terkontrol (diperpanjang). Untuk serangan asma ringan hingga sedang dan terapi pemeliharaan. Dosis biasa adalah 6-10 mg/kg/hari. Teofilin pelepasan terkontrol (diperpanjang) oral digunakan untuk mempertahankan kadar darah yang stabil sepanjang waktu dan efek asma dapat dipertahankan selama 12-24 jam. Kombinasi teofilin, hormon dan antikolinergik memiliki efek sinergis. Namun, bila dikombinasikan dengan β2-agonis, produk ini rentan terhadap peningkatan denyut jantung dan aritmia, sehingga harus digunakan dengan hati-hati dan dosisnya harus dikurangi dengan tepat.
Pemberian intravena: Aminofilin ditambahkan ke dalam larutan glukosa dan disuntikkan perlahan-lahan secara intravena (kecepatan injeksi tidak boleh melebihi 0,25mg?kg-1?min-1) atau secara intravena dengan infus, untuk pasien dengan serangan asma akut yang belum menggunakan obat teofilin dalam 24 jam terakhir. Karena jendela terapeutik teofilin yang sempit dan perbedaan individu yang besar dalam metabolisme teofilin, dapat menyebabkan aritmia jantung, penurunan tekanan darah dan bahkan kematian, sehingga konsentrasi darah harus dipantau jika memungkinkan dan disesuaikan pada waktunya. Konsentrasi dan laju titrasi harus segera disesuaikan. Ada banyak faktor yang mempengaruhi metabolisme teofilin, seperti penyakit demam, kehamilan, pengobatan anti-tuberkulosis dapat mengurangi konsentrasi teofilin dalam darah, sementara gangguan hati, gagal jantung kongestif dan kombinasi metformin atau kuinolon, makrolida dan obat lain dapat mempengaruhi metabolisme teofilin dan memperlambat ekskresi, meningkatkan efek toksik dari teofilin, yang harus menarik perhatian para dokter. Hal ini harus ditanggapi secara serius oleh para klinisi dan dosisnya harus disesuaikan sebagaimana mestinya. Doxorubicin memiliki efek yang sama seperti aminofilin, tetapi dengan efek samping yang lebih sedikit. Teofilin memiliki efek yang lebih lemah dan efek samping yang lebih sedikit.
(v) Obat antikolinergik
Menghirup obat antikolinergik seperti ipratropium bromida, oksitropium bromida, dan tiotropium bromida dapat memblokir cabang eferen vagal postganglionik, yang dapat merelaksasi bronkus dengan mengurangi tonus vagal. Efek bronkodilatorinya lebih lemah daripada β2-agonis dan onset aksinya lebih lambat, tetapi penggunaan jangka panjang cenderung menyebabkan resistensi obat dan tidak kurang efektif pada orang tua dibandingkan pada orang muda.
Ini tersedia dalam bentuk larutan aerosol dan nebulised. Dosis biasa aerosol ipratropium bromida dengan inhalasi melalui PMDI adalah 20-40μg, 3-4 kali sehari; dosis biasa larutan ipratropium bromida dengan inhalasi melalui pompa nebulizer adalah 50-125μg, 3-4 kali sehari. Ipratropium bromida adalah obat antikolinergik kerja panjang baru dengan penghambatan selektif reseptor M1 dan M3, yang diberikan dengan cara dihirup hanya sekali sehari. Ini memiliki efek sinergis dan komplementer dalam kombinasi dengan beta2-agonis. Sangat cocok untuk pasien asma usia lanjut dengan riwayat merokok, tetapi harus digunakan dengan hati-hati pada wanita di awal kehamilan dan pada pasien dengan glaukoma atau hipertrofi prostat. Meskipun ipratropium bromida telah digunakan pada beberapa pasien asma karena intoleransi beta2-agonis, namun sampai saat ini tidak ada bukti efek yang signifikan dalam pengelolaan asma jangka panjang.
(vi) Terapi Anti-IgE
Antibodi monoklonal anti-IgE (omalizumab) dapat digunakan pada pasien asma dengan peningkatan kadar IgE serum. Saat ini digunakan pada pasien asma parah yang gejalanya tetap tidak terkendali setelah pengobatan gabungan dengan glukokortikoid inhalasi dan LABA. Tidak ada efek samping yang signifikan dari terapi anti-IgE yang telah ditemukan dalam studi pasien asma berusia 11-50 tahun, tetapi karena penggunaan klinis obat ini masih singkat, kemanjuran dan keamanan jangka panjangnya perlu pengamatan lebih lanjut. Biaya tinggi juga membatasi penggunaan klinisnya.
(vii) Imunoterapi spesifik alergen (SIT)
Ini dapat mengurangi gejala asma dan hiperresponsif saluran napas dengan pemberian subkutan ekstrak alergen inhalasi umum (misalnya tungau debu, bulu kucing, ragweed, dll.) Dan diindikasikan untuk pasien asma di mana alergen diidentifikasi dengan jelas tetapi sulit untuk dihindari. Kemanjuran dan keamanan jangka panjangnya belum diselidiki dan dievaluasi lebih lanjut. Standardisasi persiapan alergen juga perlu ditingkatkan. Penggunaan terapi ini pada pasien asma harus benar-benar di bawah pengawasan dokter. Pemberian imunoterapi alergen secara sublingual telah dicoba dan SIT harus dipertimbangkan dalam kasus-kasus di mana isolasi lingkungan yang ketat dan intervensi farmakologis (termasuk hormon inhalasi) telah gagal. Tidak ada penelitian yang membandingkan perbedaan kemanjuran antara intervensi ini dan intervensi farmakologis. Tidak ada bukti yang mendukung nilai imunoterapi dengan alergen majemuk.
(viii) Obat lain untuk asma
1. Antihistamin: Antihistamin generasi kedua oral (antagonis reseptor H1) seperti ketotifen, loratadine, astemizole, azulfidine, dan terfenadine memiliki efek anti-alergi dan memiliki peran yang lebih lemah dalam pengobatan asma. Mereka dapat digunakan dalam pengobatan pasien asma dengan rinitis alergi. Efek samping utama dari obat ini adalah rasa kantuk. Astemizole dan terfenadine dapat menyebabkan reaksi merugikan kardiovaskular yang serius dan harus digunakan dengan hati-hati.
2. Obat anti-alergi oral lainnya: seperti tranilast dan repirinast dapat digunakan dalam pengobatan asma ringan hingga sedang. Efek samping utama adalah rasa kantuk.
3. Obat-obatan yang dapat mengurangi dosis glukokortikoid oral: ini termasuk imunomodulator oral (metotreksat, siklosporin, preparat emas, dll.), antibiotik makrolida tertentu dan imunoglobulin intravena. Kemanjurannya belum diteliti lebih lanjut.
4. Pengobatan herbal Cina: Penggunaan pengobatan berbasis bukti dapat membantu dalam pengobatan asma remisi kronis. Ada kebutuhan untuk melakukan studi klinis double-blind acak multisenter pada obat-obatan atau formula Cina dengan kemanjuran klinis yang lebih pasti.
IV. Pengobatan
Asma adalah penyakit kronis yang memiliki dampak nyata pada pasien, keluarga mereka dan masyarakat. Inflamasi saluran napas adalah fitur umum dari hampir semua jenis asma dan mendasari gejala klinis dan hiperresponsif saluran napas. Peradangan saluran napas hadir pada semua waktu asma. Meskipun tidak ada obat untuk asma, namun pengobatan standar dengan fokus pada penekanan peradangan dapat mengendalikan gejala klinis asma. Sebuah studi internasional telah menunjukkan bahwa tingkat kontrol asma mendekati 80% dengan eskalasi dosis tetap dan perawatan pemeliharaan dengan fluticasone/salmeterol. Meskipun biaya pengendalian asma mungkin tampak tinggi dari sudut pandang pasien dan masyarakat, namun biaya pengobatan asma yang salah bisa lebih tinggi lagi.
(i) Penentuan rejimen pengobatan jangka panjang
Pengobatan asma harus didasarkan pada tingkat keparahan kondisi pasien dan rencana pengobatan yang tepat harus dipilih sesuai dengan jenis tingkat kontrol. Pilihan obat asma harus mempertimbangkan kemanjuran obat dan keamanannya, serta situasi pasien yang sebenarnya, seperti pendapatan keuangan dan sumber daya medis setempat. Penting untuk mengembangkan rencana pengendalian asma untuk setiap pasien awal, untuk menindaklanjuti dan memantau secara teratur untuk meningkatkan kepatuhan pasien, dan untuk merevisi rencana pengobatan secara tepat waktu sesuai dengan perubahan kondisi pasien. Ada lima tingkat rencana pengobatan jangka panjang untuk pasien asma.
Pasien dengan asma primer yang sebelumnya tidak diobati dapat memilih rencana pengobatan Tingkat 2, dan pasien dengan gejala asma yang signifikan harus langsung memilih rencana pengobatan Tingkat 3. Obat pengontrol asma yang berbeda tersedia di setiap rejimen pengobatan dari Level 2 hingga Level 5. Dan dalam setiap tingkat obat pereda harus digunakan sesuai kebutuhan untuk memberikan bantuan cepat dari gejala asma. Ketika terapi kombinasi dengan perangkat inhalasi tunggal yang mengandung formoterol dan budesonide digunakan, ini dapat diterapkan sebagai kontrol dan obat bantuan.
Jika kontrol asma tidak tercapai dengan rejimen berjenjang ini, rejimen harus ditingkatkan sampai kontrol asma tercapai. Bila asma terkontrol dan dipertahankan setidaknya selama 3 bulan, rejimen dapat dipertimbangkan untuk diturunkan. Regimen pengurangan dosis yang direkomendasikan adalah: (1) untuk pasien yang menggunakan hormon inhalasi dosis sedang hingga tinggi saja, kurangi dosis hormon inhalasi sebesar 50%; (2) untuk pasien yang menggunakan hormon dosis rendah saja, beralihlah ke dosis sekali sehari; (3) untuk pasien yang menggunakan hormon inhalasi gabungan dan LABA, kurangi dosis hormon inhalasi sekitar 50% dan tetap lanjutkan dengan kombinasi LABA. Ketika dosis rendah terapi kombinasi tercapai, ada pilihan untuk mengubah ke kombinasi sekali sehari atau menghentikan LABA dan mengobati dengan hormon inhalasi saja. Jika pasien telah mencapai kontrol asma selama 1 tahun dengan dosis terendah obat kontrol dan tidak ada serangan asma lebih lanjut, penghentian pengobatan dapat dipertimbangkan. Regimen pengurangan dosis di atas belum divalidasi lebih lanjut. Pasien biasanya dikembalikan 2 hingga 4 minggu setelah konsultasi awal dan ditindaklanjuti setiap 1 hingga 3 bulan setelahnya. Serangan asma harus segera dilihat dan kunjungan kembali harus dilakukan dalam waktu 2 minggu hingga 1 bulan setelah serangan asma.
Untuk pasien asma di daerah miskin di negara ini atau dengan pendapatan ekonomi rendah, tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, obat yang direkomendasikan untuk pengendalian asma jangka panjang adalah.
(1) hormon dosis rendah yang dihirup; (2) teofilin lepas lambat oral; (3) hormon yang dihirup dikombinasikan dengan teofilin lepas lambat oral; dan (4) hormon oral dan teofilin lepas lambat. Kemanjuran dan keamanan rejimen pengobatan ini memerlukan studi klinis lebih lanjut, terutama untuk memantau kemungkinan efek samping sistemik yang disebabkan oleh pemberian hormon oral jangka panjang.
(ii) Penanganan eksaserbasi akut
Penanganan serangan asma akut tergantung pada tingkat keparahan serangan dan respons terhadap pengobatan. Tujuan pengobatan adalah untuk meredakan gejala, keterbatasan aliran udara dan hipoksaemia sesegera mungkin, dan juga untuk mengembangkan rencana pengobatan jangka panjang untuk mencegah serangan akut lebih lanjut.
Pasien dengan faktor risiko tinggi untuk kematian terkait asma perlu diberi prioritas tinggi dan harus dilihat pada kesempatan paling awal. Pasien yang berisiko tinggi meliputi: (1) riwayat asma yang hampir fatal dengan intubasi trakea dan ventilasi mekanis; (2) rawat inap atau kunjungan ke ruang gawat darurat untuk asma dalam 1 tahun terakhir; (3) penggunaan hormon oral saat ini atau yang baru saja dihentikan; (4) saat ini tidak menggunakan hormon inhalasi; (5) ketergantungan yang berlebihan pada agonis beta2-agonis yang bekerja cepat, terutama penggunaan salbutamol ( atau yang setara) lebih dari 1 dosis per bulan; (6) gangguan psikologis atau masalah psikososial, termasuk penggunaan obat penenang; (6) riwayat ketidakpatuhan terhadap rencana pengobatan asma.
Serangan akut ringan dan beberapa serangan akut sedang dapat diobati di rumah atau di komunitas. Pengobatan di rumah atau di masyarakat terutama dengan menghirup berulang-ulang beta2-agonis kerja cepat, dengan dua hingga empat semprotan setiap 20 menit dalam satu jam pertama. Ini kemudian dapat disesuaikan menjadi 2-4 semprotan setiap 3-4 jam untuk serangan akut ringan dan 6-10 semprotan setiap 1-2 jam untuk serangan akut sedang, tergantung pada respons terhadap pengobatan. Jika respons terhadap beta2-agonis inhalasi baik (menghilangkan dyspnoea secara signifikan, PEF> 80% dari nilai yang diharapkan atau nilai terbaik pribadi, dan kemanjuran dipertahankan selama 3-4 jam), tidak ada obat lain yang biasanya diperlukan. Jika respons terhadap pengobatan tidak lengkap, terutama jika serangan akut terjadi berdasarkan terapi terkontrol, hormon oral (prednisolon 0,5-1 mg/kg atau dosis setara dengan hormon lainnya) harus diberikan sedini mungkin dan kunjungan ke rumah sakit harus dilakukan jika perlu.
Beberapa serangan akut sedang dan semua serangan akut yang parah harus dirawat di ruang gawat darurat atau rumah sakit. Selain terapi oksigen, beta2-agonis kerja cepat harus diulang, baik diberikan melalui reservoir aerosol bertekanan atau melalui perangkat nebulisasi jet. Dosis nebulised kontinu direkomendasikan untuk pengobatan awal, diikuti dengan dosis intermiten (setiap 4 jam) sesuai kebutuhan. Tidak ada bukti yang mendukung penggunaan agonis β2 intravena secara rutin. Efek bronkodilatori yang lebih baik dicapai dengan kombinasi beta2-agonis dan agen antikolinergik (misalnya, ipratropium bromida). Teofilin memiliki efek bronkodilatori yang lebih lemah daripada SABA dan harus digunakan dengan hati-hati karena efek sampingnya yang lebih besar. Kadar teofilin dalam darah harus dipantau sejauh mungkin pada pasien yang menggunakan sediaan lepas lambat teofilin biasa dan bila diberikan secara intravena. Hormon sistemik harus digunakan sedini mungkin pada serangan akut asma sedang hingga berat, terutama pada pasien yang memiliki respons yang tidak lengkap terhadap pengobatan awal dengan agonis beta2-agonis yang bekerja cepat atau yang kemanjurannya tidak dapat dipertahankan, dan pada pasien yang mengalami serangan akut meskipun ada pemberian hormon oral. Hormon oral sebanding kemanjurannya dengan pemberian intravena dan memiliki efek samping yang lebih sedikit. Penggunaan yang disarankan: Prednisolon 30-50mg atau hormon lain yang setara diberikan sebagai dosis harian tunggal. Pada serangan akut yang parah atau ketika hormon oral tidak dapat ditoleransi, suntikan atau infus intravena, seperti methylprednisolone 80-160mg atau hydrocortisone 400-1000mg yang diberikan dalam dosis terbagi, dapat digunakan. Dexamethasone umumnya tidak direkomendasikan karena waktu paruh yang panjang dan efek supresif yang kuat pada fungsi adrenokortikal. Terapi berurutan dengan pemberian intravena dan oral memiliki potensi untuk mengurangi dosis hormon dan efek samping, misalnya 2-3 d hormon intravena diikuti oleh 3-5 d hormon oral. persiapan magnesium tidak direkomendasikan secara rutin dan dapat digunakan untuk eksaserbasi akut yang parah (FEV1 25%-30%) atau bagi mereka yang tidak merespon dengan baik terhadap pengobatan awal. Alur pengobatan di rumah sakit untuk serangan asma akut ditunjukkan pada Gambar 2.
Serangan asma akut yang parah dan kritis tanpa perbaikan gejala klinis dan fungsi paru-paru atau bahkan terus memburuk setelah pengobatan farmakologis yang dijelaskan di atas harus segera diobati dengan ventilasi mekanis, indikasinya antara lain: kesadaran yang berubah, kelelahan otot pernapasan, PaCO2 ≥ 45 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa), dll. Ventilasi mekanis non-invasif melalui masker hidung (wajah) dapat digunakan terlebih dahulu, dan jika ini tidak efektif, ventilasi mekanis dini dengan intubasi trakea diindikasikan. Ventilasi mekanis untuk serangan asma akut memerlukan tekanan inspirasi yang tinggi dan dapat diobati dengan tingkat tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP) yang sesuai. Jika tekanan puncak dan tekanan jalan napas plateau yang berlebihan diperlukan untuk mempertahankan volume ventilasi normal, strategi ventilasi hiperkapnik permisif dapat dicoba untuk mengurangi cedera paru terkait ventilator.
Mereka yang mengalami perbaikan gejala yang signifikan pada pengobatan awal dan kembali ke atau terbaik pribadi 60% atau lebih dari PEF atau FEV1 % dari nilai prediksi dapat pulang untuk pengobatan lanjutan, mereka yang memiliki PEF atau FEV1 40% hingga 60% harus kembali ke rumah atau komunitas di bawah pengawasan untuk pengobatan lanjutan, mereka yang memiliki PEF atau FEV1 <25% sebelum pengobatan atau <40% setelah pengobatan harus dirawat di rumah sakit. Pada saat pemulangan atau pada tindak lanjut baru-baru ini, rencana tindakan terperinci harus dikembangkan bagi pasien untuk mengaudit penggunaan obat yang benar, perangkat inhalasi dan pengukur aliran puncak, untuk mengidentifikasi pemicu eksaserbasi akut dan mengembangkan langkah-langkah untuk menghindari paparan, dan untuk menyesuaikan rejimen pengobatan yang terkontrol. Serangan asma akut yang parah berarti kegagalan manajemen asma dan pasien-pasien ini harus dimonitor secara ketat, ditindaklanjuti dari waktu ke waktu, dan diberikan pendidikan asma jangka panjang.
Sebagian besar serangan asma akut tidak disebabkan oleh infeksi bakteri dan indikasi penggunaan obat antimikroba harus dikontrol secara ketat kecuali ada bukti infeksi bakteri atau kecuali jika itu adalah serangan asma akut yang parah atau kritis.
V. Manajemen asma
Meskipun asma belum dapat disembuhkan, namun pengendalian asma sering kali dapat dicapai melalui manajemen asma yang efektif. Tujuan dari manajemen asma yang sukses adalah: (1) untuk mencapai dan mempertahankan kontrol gejala; (2) untuk mempertahankan aktivitas normal, termasuk kapasitas olahraga; (3) untuk mempertahankan tingkat fungsi paru-paru sedekat mungkin dengan normal; (4) untuk mencegah eksaserbasi asma akut; (5) untuk menghindari efek samping akibat obat asma; dan (6) untuk mencegah kematian akibat asma.
Membangun kemitraan antara dokter dan pasien adalah langkah pertama menuju manajemen asma yang efektif. Tujuannya adalah untuk memandu pasien untuk mengelola diri sendiri, menyepakati tujuan pengobatan, dan mengembangkan rencana manajemen tertulis individual yang mencakup pemantauan diri, penilaian berkala rejimen pengobatan dan tingkat kontrol asma, dan penyesuaian terapi yang tepat waktu untuk mencapai dan mempertahankan kontrol asma sebagai respons terhadap tingkat kontrol jika gejala dan / atau PEF menunjukkan perubahan dalam tingkat kontrol asma. Pendidikan asma untuk pasien adalah bagian mendasar dari hal ini.
Pendidikan asma harus menjadi bagian integral dari semua hubungan pasien-dokter. Pendidikan berkelanjutan untuk rumah sakit, komunitas, dokter spesialis dan dokter umum serta staf medis lainnya disediakan untuk meningkatkan keterampilan komunikasi dengan pasien dan mendidik pasien dan keluarga melalui pelatihan dalam manajemen asma. Tujuan pendidikan pasien adalah untuk meningkatkan pemahaman, meningkatkan keterampilan, meningkatkan kepuasan, meningkatkan rasa percaya diri, meningkatkan kepatuhan dan keterampilan manajemen diri, dan meningkatkan kesehatan mengurangi penggunaan sumber daya perawatan kesehatan.
1. Konten pendidikan: (1) kontrol asma yang efektif melalui pengobatan standar jangka panjang; (2) metode untuk menghindari pemicu dan faktor pemicu; (3) sifat dan patogenesis asma; (4) metode pengobatan asma jangka panjang; (5) alat inhalasi obat dan penggunaannya; (6) pemantauan diri: cara mengukur, mencatat, dan menafsirkan konten buku harian asma: skor gejala, aplikasi obat, PEF, tes kontrol asma ( ACT) berubah; (7) aura asma, tanda-tanda serangan asma dan metode pengobatan mandiri yang sesuai, bagaimana dan kapan harus mencari perhatian medis; (8) pengetahuan tentang obat pengendali asma; (9) cara menentukan tingkat kontrol dan memilih pengobatan berdasarkan hasil pemantauan mandiri; (10) peran faktor psikologis dalam perkembangan asma.
2. Metode edukasi: (1) Edukasi awal: edukasi dasar dan inisiasi yang paling penting, edukasi individual di awal kemitraan dokter-pasien, yang harus dimulai dengan memberikan informasi tentang diagnosis pasien, memahami harapan pasien dan tingkat pengobatan asma yang dapat dicapai, dan setidaknya edukasi tentang isi dari (1) hingga (6) di atas, membuat janji untuk kunjungan tindak lanjut dan menyediakan materi edukasi; (2) Edukasi dan evaluasi tindak lanjut: metode manajemen jangka panjang. Kunjungan tindak lanjut harus menjawab pertanyaan pasien dan menilai kemanjuran awal. Evaluasi rutin, koreksi teknik inhalasi dan teknik pemantauan, evaluasi rencana manajemen tertulis, memahami sejauh mana pelaksanaannya, dan penyediaan berulang-ulang materi pendidikan yang diperbarui; (3) pendidikan terpusat: sekolah asma reguler, sesi belajar, klub dan persekutuan untuk kelas besar dan sesi tanya jawab terpusat; (4) pendidikan belajar mandiri: melalui membaca koran, majalah, artikel, menonton program TV, dan mendengarkan radio; (5) pendidikan internet: melalui China Asthma Alliance Network (www.chinaasthma.net), Global Asthma Prevention and Control Initiative Network GINA (www.ginasthma.org), dan lain-lain, atau teknologi multimedia interaktif untuk menyebarluaskan informasi pencegahan dan pengendalian; (6) Saling membantu dan belajar: menyelenggarakan pertemuan pertukaran pengalaman pasien tentang pencegahan dan pengendalian asma; (7) Edukasi yang ditargetkan: bekerja sama dengan unit-unit kesehatan masyarakat untuk melakukan edukasi masyarakat, pasien, dan publik secara terencana (8) Memobilisasi semua lapisan masyarakat untuk mempromosikan dan mempopulerkan pencegahan dan pengendalian asma.
Pendidikan asma adalah proses jangka panjang dan berkelanjutan yang membutuhkan pendidikan yang sering, penguatan berulang, pembaruan dan ketekunan yang konstan.
(i) Mengidentifikasi dan mengurangi paparan terhadap faktor risiko.
Meskipun intervensi farmakologis yang diterapkan pada pasien dengan asma yang didiagnosis sangat efektif dalam mengendalikan gejala dan meningkatkan kualitas hidup, paparan faktor risiko tetap harus dihindari atau dikurangi sebanyak mungkin untuk mencegah timbulnya dan eksaserbasi gejala asma.
Banyak faktor risiko yang dapat menyebabkan eksaserbasi akut asma dan dikenal sebagai 'pemicu', termasuk alergen, infeksi virus, polutan, asap tembakau dan obat-obatan. Mengurangi paparan pasien terhadap faktor risiko dapat meningkatkan kontrol asma dan mengurangi kebutuhan akan obat terapeutik. Identifikasi awal alergen pekerjaan dan pencegahan paparan lebih lanjut merupakan bagian penting dari manajemen asma akibat kerja.
(ii) Penilaian, perawatan dan pemantauan
Tujuan pengobatan asma adalah untuk mencapai dan mempertahankan kontrol asma. Sebagian besar pasien atau keluarga dapat mencapai tujuan ini melalui strategi intervensi farmakologis yang dikembangkan dalam kemitraan dengan dokter dan pasien. Inisiasi pengobatan dan penyesuaian pasien didasarkan pada tingkat kontrol asma pasien dan melibatkan siklus penilaian kontrol asma yang berkelanjutan, pengobatan untuk mencapai kontrol, dan pemantauan untuk mempertahankan kontrol, lihat Gambar 3.
Sejumlah alat penilaian kontrol asma yang divalidasi secara klinis seperti Asthma Control Test (ACT), Asthma Control Questionnaire (ACQ), dan Asthma Treatment Assessment Questionnaire (ATAQ) juga dapat digunakan untuk menilai tingkat kontrol asma. ACT telah divalidasi di beberapa pusat di Cina dan mudah dipelajari, mudah digunakan dan cocok untuk konteks Cina, dan didasarkan pada skor komposit 25 untuk kontrol, 20-24 untuk kontrol parsial dan 19 atau kurang untuk tidak ada kontrol, tanpa mengharuskan pasien untuk memeriksakan fungsi paru mereka. Kuesioner ini dapat digunakan tidak hanya dalam studi klinis tetapi juga dalam pekerjaan klinis untuk menilai tingkat kontrol asma pada pasien dan untuk mempertahankan kontrol asma melalui pengujian berkelanjutan jangka panjang. Kuesioner ini sangat cocok untuk digunakan dalam perawatan primer sebagai suplemen untuk fungsi paru-paru, baik bagi dokter maupun bagi pasien untuk menilai sendiri kontrol asma, yang dapat dilakukan di rumah atau di rumah sakit, sebelum atau selama kunjungan. Kuesioner ini membantu meningkatkan penilaian kontrol asma dan meningkatkan komunikasi dua arah antara dokter dan pasien, memberikan indikator objektif yang dapat digunakan berulang kali untuk pemantauan jangka panjang.
Dalam pengelolaan asma jangka panjang, penting untuk menggunakan metode untuk menilai kontrol asma dan pemantauan berkelanjutan untuk memberikan indikator objektif yang dapat diulang untuk menyesuaikan pengobatan dan menentukan tingkat minimum pengobatan yang diperlukan untuk mempertahankan kontrol asma untuk mempertahankan kontrol asma dan mengurangi biaya perawatan kesehatan.