1. Apa itu varikokel? Varikokel adalah kelainan umum pada orang dewasa muda yang disebabkan oleh pelebaran, tortuositas, dan pemanjangan pembuluh darah pleksus seminiferus (pleksus vena) akibat stagnasi aliran darah di korda spermatika. Prevalensi varikokel adalah 10 – 15% pada populasi pria dan sekitar 35% pada populasi infertil, dan penelitian pada hewan dan studi klinis telah menunjukkan bahwa varikokel menyebabkan kegagalan testis yang progresif. 75% – 85% pasien varikokel menderita infertilitas sekunder. Ada perasaan bengkak atau nyeri pada skrotum atau testis yang terkena dan skrotum yang membesar. Gejala-gejala lebih terasa ketika berjalan atau berdiri. Yang terbaik adalah pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan rinci untuk memastikan apakah Anda menderita varikokel. 2. Siapa yang memerlukan pembedahan? (1) Jika varikokel tidak subur, terdapat pemeriksaan air mani yang abnormal, tidak ditemukan penyakit lain yang mempengaruhi kesuburan dalam riwayat medis dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan endokrin normal dan tidak ada temuan abnormal dalam pemeriksaan kesuburan wanita, terlepas dari tingkat keparahan varikokel, segera setelah diagnosis varikokel ditegakkan, operasi harus dilakukan. Varikokel yang parah dengan gejala yang jelas, seperti pembengkakan skrotum yang menyakitkan setelah berdiri lebih sering, pemeriksaan fisik menunjukkan penurunan ukuran testis yang signifikan, bahkan jika sudah ada kesuburan dan pasien memiliki keinginan untuk pengobatan, operasi dapat dipertimbangkan. Insiden prostatitis dan vesikulitis seminalis pada pasien dengan varikokel telah ditemukan meningkat secara signifikan dan dua kali lebih tinggi dari pada orang normal. Untuk varikokel remaja, karena sering menyebabkan perubahan patologis dan progresif pada testis, pembedahan dini sekarang direkomendasikan untuk varikokel remaja dengan volume testis yang berkurang untuk membantu mencegah infertilitas di masa dewasa. Untuk pasien dengan varikokel ringan, jika analisis air mani normal, mereka harus ditindaklanjuti secara teratur (setiap 1 – 2/tahun), dan jika analisis air mani tidak normal, penyusutan testis dan pelunakan tekstur, operasi harus segera dilakukan. (6) Untuk pasien dengan varikokel yang disertai oligospermia karena faktor non-obstruktif, biopsi testis dan operasi varikokel secara simultan dianjurkan untuk membantu melakukan reproduksi berbantuan. 3. Apa pilihan bedah untuk varikokel? Ada bedah terbuka konvensional, bedah laparoskopi dan ligasi mikroskopis dari vena spermatika. Dua prosedur pertama rentan terhadap kebocoran, atrofi testis, tingkat kekambuhan yang tinggi, dan insiden syringomyelia yang tinggi. Ligasi vena spermatika mikroskopis memperbesar jaringan hingga 10 – 20 kali dan memungkinkan identifikasi yang tepat dan pemisahan arteri, vena, pembuluh limfatik, vas deferens, dan saraf korda spermatika. (1) vena sisi kecil dapat diidentifikasi dengan jelas, terutama vena otot levator, pleksus vena di sekitar arteri, vena lateral di luar korda spermatika, dan vena pengumpul testis, dll. Jika vena sisi kecil ini tidak diikat, mereka dapat meluas dari waktu ke waktu dan menyebabkan kekambuhan; (2) arteri testis dapat diidentifikasi dengan jelas, mencegah atrofi testis pasca operasi karena misligasi; (3) pembuluh limfatik dapat diidentifikasi dengan jelas dan karenanya dipertahankan, menghindari syringomyelia pasca operasi. Prosedur ini telah menjadi prosedur standar emas dalam komunitas medis internasional untuk pengobatan varikokel.