Apakah saya harus mengonsumsi tiroksin selama sisa hidup saya? Berapa lama saya harus mengonsumsinya? Berapa jumlah terbaik untuk dikonsumsi? Beberapa pertanyaan ini merupakan topik yang mungkin menjadi perhatian pasien kanker tiroid, baik sebelum maupun sesudah pengobatan. Untuk pasien kanker tiroid, terutama setelah perawatan bedah, kami mendengar banyak saran berbeda tentang penggunaan tiroksin: tiroksin harus dikonsumsi dalam jangka waktu yang lama, TSH harus diturunkan hingga 0,00 atau lebih, atau semakin rendah tekanan, semakin baik, jika tidak, tumor akan cenderung kambuh kembali. Banyak pasien yang telah lama terjerat dalam penyesuaian dosis yang baik, mengkhawatirkan jumlah tiroksin setiap hari, mengonsumsi terlalu banyak menyebabkan banyak ketidaknyamanan, dan mengkhawatirkan efek samping jangka panjang; mengonsumsi terlalu sedikit dan khawatir akan kambuh, dan secara individu membentuk beban psikologis yang kuat atau keras kepala. Rumah sakit kami memiliki informasi tindak lanjut terlengkap dan terpanjang di China. Menurut pengamatan dan analisis lebih dari 60 tahun pengalaman pengobatan onkologi di rumah sakit kami, dikombinasikan dengan pengalaman saya selama hampir 40 tahun dalam pengobatan kanker tiroid, kami dapat memberikan pengalaman dan saran pribadi kami untuk dibagikan kepada teman-teman kami: Pertama-tama, selain kelenjar tiroid setelah eksisi total, perlu mengonsumsi tiroksin seumur hidup, dan mereka yang memiliki sebagian kelenjar tiroid atau mereka yang memiliki fungsi tiroid yang relatif rendah mungkin memiliki periode pengobatan yang relatif lama sesuai dengan kondisi individu yang berbeda. Dalam keadaan tertentu, suplementasi tiroksin eksogen mungkin diperlukan untuk jangka waktu yang relatif lama. Mengenai jumlah tiroksin yang harus ditambahkan, hanya ada dua hal yang perlu dipahami: 1) T3T4 harus dipertahankan pada atau mendekati batas atas nilai normal, dan TSH harus dipertahankan pada atau mendekati batas bawah nilai normal, atau sedikit lebih rendah daripada nilai normal; dan 2) tidak ada penyakit kardiovaskular atau gejala yang tidak nyaman. Jika disertai dengan penyakit kardiovaskular (penyakit jantung koroner, aritmia, dll.), artikel ini lebih diutamakan! Termasuk mereka yang jelas-jelas merasakan ketidaknyamanan seperti detak jantung yang cepat dan jantung berdebar setelah mengonsumsi tiroksin. Hormon perangsang tiroid (TSH) adalah hormon endokrin yang disekresikan oleh kelenjar hipofisis yang mendorong proliferasi sel epitel folikel tiroid dan sintesis serta pelepasan hormon tiroid. Ketika kelenjar tiroid kurang berfungsi atau rendah, hormon ini merangsang proliferasi folikel tiroid, dan juga dapat menyebabkan pembentukan apa yang sering kita dengar sebagai “gondok nodular”, atau yang disebut “Gondok nodular”. “Saran” sebelumnya juga dapat dianalisis dan dijelaskan dari sudut pandang berikut: (1) Secara teoritis, setelah reseksi parsial kelenjar tiroid, pada kelenjar yang tidak memiliki tumor yang tersisa, “nodul” baru dapat terbentuk di bawah pengaruh TSH yang tinggi, dan nodul jinak ini tidak akan berubah menjadi nodul ganas. Nodul jinak ini tidak akan menjadi ganas; jika masih ada “fokus kanker” yang tersembunyi di kelenjar yang tersisa atau di bagian lain, tiroksin tidak dapat menghambat atau membalikkan fokus yang sudah menjadi kanker. (2) Dari sudut pandang karsinogenesis, peran TSH dalam pembentukan, kejadian dan perkembangan kanker tiroid tidak jelas, dan hanya sampai pada kesimpulan “mungkin”, meskipun TSH ditekan pada tingkat yang rendah, namun tidak mungkin untuk mengubah sel tumor yang bermutasi, dan ini tidak masuk akal dari segi mekanisme. Sementara itu, banyak penelitian dasar dan klinis juga telah menyimpulkan bahwa “kanker kuku” tidak berubah dari “bintil kuku”. (3) Dari sudut pandang klinis, untuk tahap yang sama dari kanker tiroid yang terdiferensiasi, tingkat kekambuhan kanker tidak secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan suplementasi tiroksin dan kisaran fisiologis T3T4/TSH yang normal, dibandingkan dengan pasien dengan penekanan TSH di bawah nilai normal. Selain itu, tingkat kekambuhan yang tinggi muncul sekitar 5 tahun setelah pengobatan awal, yang tampaknya kurang terkait dengan apakah TSH ditekan untuk waktu yang lama atau tidak, dan secara klinis dikonfirmasi lebih terkait dengan apakah operasi pertama dilakukan secara menyeluruh atau tidak. (4) Ada banyak ahli yang percaya bahwa penekanan TSH yang buruk tidak selalu menjadi penyebab kambuhnya tumor, tetapi mungkin juga merupakan hasil dari perubahan zat endokrin setelah kambuhnya tumor. Secara pribadi, saya lebih berpendapat bahwa peran utama penggunaan tiroksin pasca operasi mungkin hanya terletak pada substitusi, sedangkan peran terapeutik penekanan TSH yang berlebihan pada kekambuhan tumor sangat diragukan. Menurut pengalaman pengobatan jangka panjang di Rumah Sakit Kanker Akademi Ilmu Kedokteran, konsentrasi tirotropin yang dipertahankan dalam kisaran normal mendekati rendah tidak secara signifikan terkait dengan kekambuhan tumor. Banyak rekomendasi dokter tentang terapi penghambatan TSH sebagian besar didasarkan pada pedoman asing, dan “pedoman” tersebut juga didasarkan pada banyak kesimpulan klinis bahwa “penghambatan TSH secara efektif mengurangi kekambuhan tumor”, jadi mungkinkah ada kesalahan dalam begitu banyak pendapat para ahli? Mengenai beberapa pertanyaan akademis dalam kedokteran klinis, mungkin tidak selalu ada jawaban standar dengan pemahaman yang bulat. Beberapa asosiasi asing yang terkait dengan penyakit tiroid (sebagian besar terdiri dari ahli endokrinologi dan ahli) telah mengeluarkan beberapa versi pedoman, dan hanya ada sedikit penelitian yang relevan di China, sehingga mereka telah mengeluarkan pedoman mereka sendiri dengan mengacu pada literatur asing dan menggabungkannya dengan kondisi dalam negeri. Tidak dapat disangkal, pedoman tersebut memiliki signifikansi positif dalam memandu pengobatan kanker tiroid di Tiongkok. Pada saat yang sama, juga harus diakui bahwa pedoman bukanlah standar atau prinsip, tetapi sebenarnya dapat dianggap sebagai “tinjauan literatur” terstruktur yang mendalam, yang merupakan panduan dari beberapa ahli dan cendekiawan. Setiap “pedoman” akan dipengaruhi oleh latar belakang profesional mereka, keinginan subjektif, preferensi penggunaan literatur, dan faktor lainnya, dan beberapa rekomendasi mungkin tidak selalu masuk akal, “ahli”, atau bahkan memiliki pandangan yang sangat berlawanan. Beberapa pedoman yang didasarkan pada studi retrospektif berskala besar mengenai terapi penekanan TSH, termasuk banyak ahli dan cendekiawan di Amerika Serikat, memiliki pandangan yang berbeda dan patut dipertanyakan mengenai beberapa hal ini, khususnya, kriteria yang tidak konsisten untuk prosedur pembedahan, penyalahgunaan radioiodin pasca operasi, sediaan tiroksin yang tidak terstandardisasi, sensitivitas tes penekanan TSH, dan sumber data statistik yang berbeda, yang kesemuanya memengaruhi kualitas hasil dokumen-dokumen ini. Kualitas hasil ini dipengaruhi oleh sumber data statistik yang berbeda. Oleh karena itu, penting untuk “membangun kekuatan dan membuang kelemahan” dari pedoman ini dan menerapkannya dengan bijaksana. Dalam penggunaan terapi tiroksin, kita harus mempertimbangkan fakta bahwa dalam beberapa tahun terakhir, banyak pasien dengan penekanan tiroksin atau TSH hingga mencapai kondisi hipertiroidisme ringan telah mengonsumsi tiroksin untuk jangka waktu yang lama, sering kali dalam usia muda, yang dapat menimbulkan konsekuensi kardiovaskular dan skeletal jangka panjang, khususnya peningkatan beban ventrikel, fibrilasi atrium, dan osteoporosis, serta efek lain yang berpotensi merugikan dari hipertiroidisme subklinis yang diinduksi secara medis. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa konsentrasi TSH serum yang terlalu rendah meningkatkan mortalitas kardiovaskular pada pasien dan juga meningkatkan risiko patah tulang pada wanita pascamenopause. Oleh karena itu, terapi tiroksin juga harus diterapkan secara individual untuk menyeimbangkan efek samping yang mungkin terjadi. Diskusi di atas, beberapa terminologi lebih sangat profesional, terlihat lebih layu dan sulit dimengerti, ingin sedikit berbahasa daerah, ilmiah dan populer, bagaimanapun juga, sangat sulit untuk memiliki keduanya, ketidakmampuan tolong bersabarlah. Beberapa pandangan ini mungkin bertentangan dengan beberapa saran atau informasi “arus utama” yang telah ditemukan oleh pasien. Silakan gunakan pengetahuan dan penilaian Anda sendiri dalam memutuskan untuk menerima apa yang Anda yakini sebagai sesuatu yang relatif benar.