Karena penyakit Anda, terapi antikoagulasi dengan Warfarin diindikasikan. Warfarin memiliki efek yang signifikan terhadap sistem antikoagulasi dan oleh karena itu harus diawasi secara ketat selama penggunaan. Tindakan pencegahan berikut ini harus diperhatikan dengan ketat untuk mengurangi terjadinya reaksi yang merugikan.
1. Perhatikan penyesuaian dan peninjauan dosis.
Secara umum, dosis pemeliharaan rata-rata warfarin adalah 3mg, dan dosisnya terutama disesuaikan sesuai dengan penyimpangan rasio standar internasional dari target dan respons pasien sebelumnya terhadap penyesuaian dosis warfarin, dalam banyak kasus, dosis warfarin dinaikkan atau diturunkan 5% -20%, dan yang terbaik adalah mempertahankan rasio standar internasional pada 2.0 atau kurang, waktu protrombin dipertahankan pada 18-30 detik, dan aktivitas protrombin harus setidaknya 25% -40% dari nilai normal. Aktivitas protrombin harus setidaknya 25% hingga 40% dari normal. Waktu protrombin, aktivitas protrombin, dan rasio normalisasi internasional harus diperiksa setiap satu hingga empat minggu sekali. Dosis dan merek obat tidak boleh diubah tanpa izin dokter. Jika ada dosis yang terlewat, harus diganti sesegera mungkin, tetapi dosisnya tidak boleh ditambah untuk menggantikannya.
2. Amati kecenderungan untuk mengalami pendarahan.
Perhatikan epistaksis yang biasa terjadi, pendarahan akibat menyikat gigi, petekie kulit, dan gejala klinis umum seperti sering buang air kecil, buang air kecil yang mendesak, peningkatan nokturia dan penipisan garis urin, pemendekan ejakulasi, dribbling urin, dan retensi urin pada pria lanjut usia, yang sebagian besar disebabkan oleh hiperplasia prostat, sebuah pandangan yang telah diterima oleh sebagian besar dokter. Namun, seiring dengan berkembangnya pemahaman tentang urodinamika, semakin banyak ahli urologi yang menyadari bahwa gejala-gejala ini tidak semata-mata disebabkan oleh pembesaran prostat. Hal ini menjelaskan kurangnya perbaikan klinis yang signifikan pada keraguan berkemih pasien setelah operasi prostat.
Fungsi kemih yang normal bergantung pada fungsi kandung kemih yang normal dan fungsi uretra yang normal, dan keduanya harus tetap selaras satu sama lain. Proses normal buang air kecil adalah kontraksi kandung kemih dengan pembukaan uretra. Jika uretra tidak terbuka karena suatu alasan mekanis ketika kandung kemih mulai berkontraksi, atau jika hanya sedikit terbuka, hal ini akan menyebabkan tekanan kandung kemih yang tinggi dan laju aliran yang rendah pada pemeriksaan urodinamik, yang mengisyaratkan adanya sumbatan saluran keluar kandung kemih (organik).
Hal ini biasanya merupakan hiperplasia prostat. Jika uretra telah terbuka dan kandung kemih tidak berkontraksi atau berkontraksi dengan sangat buruk dan masih tidak dapat buang air kecil dengan benar, maka diperlukan peningkatan tekanan perut untuk buang air kecil, inilah yang disebut dengan kontraksi otot detrusor yang terganggu atau lemah.
Ada dua kondisi lain di mana
Pertama, sinergi disfungsional antara otot pemaksa kandung kemih dan sfingter uretra, yang dimanifestasikan dengan usaha yang besar pada awal berkemih, peningkatan tekanan kandung kemih dapat dilihat pada awal manometri, dan setelah urin dikeluarkan, tekanannya akan turun dengan cepat, dan laju alir yang tinggi dapat dipertahankan pada tekanan yang sangat rendah.
Kedua, dapat menunjukkan kurva laju aliran tinggi tekanan tinggi, yang kami yakini masih merupakan hasil dari kandung kemih yang meningkatkan tekanan untuk mengatasi resistensi uretra, dan jenis ini lebih cenderung menghasilkan refluks vesikoureteral, yang mengakibatkan efusi pelvis dan ureter. Dua kondisi pertama dari keempat kondisi ini adalah yang paling umum ditemukan dalam pemeriksaan urodinamik klinis. Perlu diperhatikan bahwa sulit untuk membedakannya dalam perkembangan gejala saluran kemih bagian bawah tanpa pemeriksaan urodinamik yang tepat.
Dalam pemeriksaan klinis, pada pasien pria lanjut usia dengan gejala LUTS, prostat secara obyektif membesar dalam berbagai tingkat, tetapi apakah jaringan prostat yang membesar benar-benar menekan uretra dan menyebabkan kesulitan buang air kecil adalah pertanyaan lain yang perlu diketahui.
Prostat adalah kelenjar reproduksi yang mengelilingi uretra di bawah kandung kemih dan secara umum diyakini bahwa setelah usia 50 tahun, pria mulai mengalami degenerasi dan hiperplasia kelenjar karena perubahan hormon seks dalam tubuh. Namun, telah diamati bahwa tidak semua pria yang lebih tua mengalami kesulitan buang air kecil yang signifikan yang memerlukan pembedahan atau pengobatan.
Hal ini memberi kita petunjuk bahwa.
(i) Jaringan prostat hiperplastik tumbuh ke arah pinggiran uretra dan kadang-kadang cukup besar untuk memungkinkan buang air kecil normal tanpa kompresi uretra atau dengan kompresi ringan uretra sehingga dapat dilewatkan melalui mekanisme kompensasi kandung kemih.
Ukuran kelenjar prostat tidak sebanding dengan gejala dispareunia. Volume jaringan hiperplastik prostat yang sangat kecil, yang tumbuh ke arah uretra, dapat dengan mudah menekan uretra dan menyebabkan kesulitan buang air kecil.
Kekuatan kontraksi kandung kemih merupakan penyebab penting lainnya dari kesulitan buang air kecil. Jika kontraksi otot kandung kemih lemah, pembedahan lebih lanjut atau perawatan konservatif yang menargetkan prostat tidak akan ada gunanya, meskipun pembesaran prostat terlihat jelas. Dalam kasus kami, dari 141 pasien yang jelas-jelas mengalami hiperplasia prostat, hanya 96 yang mengalami obstruksi leher kandung kemih melalui pemeriksaan urodinamik (68%) dan 45 sisanya mengalami penurunan kontraksi kandung kemih (31%).
Pada dua kasus ini, kandung kemih mengalami hipokontraksi, dengan kekuatan maksimum 40 cmH2O atau kurang. Pasien telah diberitahu mengenai risiko operasi sebelumnya dan operasi dilakukan atas permintaan kuat dari pasien dan keluarga. Lebih jauh menggambarkan pentingnya dan perlunya penilaian fungsi forsep kandung kemih sebelum operasi, disfungsi forsep akan menjadi penyebab utama kegagalan LUTS karena perawatan bedah pembesaran prostat.
Ada beberapa alasan yang menyebabkan berkurangnya kontraktilitas otot detrusor.
(i) Penuaan jaringan kandung kemih dan fungsi kontraktil yang buruk pada pasien yang lebih tua;
(2) Gangguan fungsi otot detrusor, sebagian besar pada pasien wanita dengan riwayat kebiasaan menahan kemih, dan pasien lain seperti pasien dengan retensi urin akut dan kronis dapat menyebabkan berbagai tingkat gangguan fungsi otot detrusor;
(iii) Diabetes melitus menyebabkan kerusakan saraf kandung kemih perifer;
(iv) Cedera dan lesi pada sumsum tulang belakang, neuropati sentral, sklerosis multipel, dll.
Pada pasien dengan retensi urin akut dan kandung kemih yang terisi penuh dengan hiperplasia prostat, kandung kemih yang terisi penuh dalam jangka waktu yang lebih lama menyebabkan otot kandung kemih meregang dan secara bertahap kehilangan tonus dan kemampuan untuk berkontraksi secara efektif, jika sistometri dilakukan pada saat ini, maka tidak akan menunjukkan adanya tonus atau tidak ada kontraksi otot pemaksa kandung kemih, sehingga kateterisasi harus dibiarkan selama 2 minggu sampai kandung kemih sepenuhnya diistirahatkan sebelum pengujian urodinamik dilakukan. Pasien dengan retensi urin kronis jangka panjang dapat diobati dengan sistostomi atau kateterisasi yang menetap setelah pemeriksaan urodinamik menunjukkan adanya distosia kandung kemih, kemudian dilakukan pembedahan setelah kandung kemih pulih.
Pemeriksaan urodinamik merupakan panduan penting untuk hasil jangka panjang dan manajemen perioperatif BPH. Ketika membandingkan hasil laju aliran tekanan dengan perbaikan gejala pasien setelah pembedahan, garis batasnya adalah 40 cmH2O hingga 60 cmH2O, dengan tekanan forsep kurang dari atau sama dengan 40 cmH2O, kami tidak menyarankan perawatan bedah. Pasien harus diberitahu bahwa hasilnya dapat sangat bervariasi dan pembedahan dapat diindikasikan untuk tekanan forsep yang lebih besar atau sama dengan 60 cmH2O.
Pada pasien dengan kandung kemih yang tidak stabil yang dikombinasikan dengan kandung kemih hipokompleks (kandung kemih yang terlalu aktif), pengobatan pra operasi dan pasca operasi dengan penghambat reseptor M-kolinergik yang kompetitif dapat mencegah dan mengontrol kontraksi kandung kemih yang tidak stabil, mengurangi perdarahan spasmodik pasca operasi, serta mengurangi kejadian disuria dan urgensi pasca operasi. Pengukuran tekanan uretra memungkinkan kurva perubahan tekanan uretra di setiap bagian prostat antara leher kandung kemih dan sfingter uretra eksternal untuk dipertimbangkan terlebih dahulu, sehingga memperoleh data tentang panjang uretra di bagian prostat, dan distribusi area obstruktif utama, memberikan dasar teoritis klinis yang penting untuk operasi pengangkatan prostat dengan TURP.
Meskipun tes urodinamik bukan merupakan tes yang direkomendasikan dalam pedoman penatalaksanaan BPH, kami tetap percaya bahwa tes urodinamik penting untuk dilakukan sebelum pembedahan prostat.
(1) Penting untuk membedakan antara penyebab LUTS dan apakah itu disebabkan oleh obstruksi organik, jika tidak, perawatan bedah tidak akan efektif;
(ii) Tidak boleh diabaikan bahwa kelemahan otot kandung kemih adalah penyebab penting lain dari gejala LUTS;
(iii) Memberikan dasar yang lebih realistis dan kuat untuk evaluasi hasil pengobatan dan manajemen perioperatif;
Pemeriksaan urodinamik dapat benar-benar mencerminkan hubungan antara tekanan kandung kemih dan resistensi uretra, sehingga meningkatkan tingkat keberhasilan pembedahan dan sangat mengurangi terjadinya perselisihan medis.
urin, perdarahan vagina, darah dalam tinja, perdarahan dari luka dan bisul, dll. Jika waktu protrombin melebihi 2,5 kali normal (yaitu lebih dari 30 detik dibandingkan dengan nilai normal 12 detik), aktivitas protrombin turun di bawah 15% dari normal dan rasio normalisasi internasional lebih besar dari 3,5, obat harus segera dihentikan. Pada kasus yang parah, 4-20mg vitamin K dapat diberikan secara oral atau 10-20mg dapat disuntikkan secara perlahan dan waktu protrombin dapat dikembalikan ke tingkat yang aman dalam waktu 6 jam setelah pemberian. Jika perlu, darah lengkap segar, plasma atau kompleks protrombin juga dapat ditransfusikan. Jika terjadi pendarahan, segera cari pertolongan medis, jangan jatuh selama masa pengobatan, jangan merusak kulit, jangan minum alkohol, jangan menggunakan obat sembarangan, beritahu dokter bahwa Anda sedang menerima pengobatan antikoagulan saat Anda mencari pertolongan medis, dan disarankan untuk membawa tablet vitamin K1 sebagai cadangan selama masa pengobatan.
3. Jangan menghentikan pengobatan secara tiba-tiba: dosis harus dikurangi secara bertahap selama 3 hingga 4 minggu.
4. Kontraindikasi pada pasien dengan kecenderungan perdarahan, hemofilia, purpura trombositopenik parah, penyakit hati dan ginjal parah, tukak lambung aktif, otak, sumsum tulang belakang, dan operasi mata.
5. Gunakan dengan hati-hati dalam kasus-kasus berikut: cachexia, kelemahan, demam, alkoholisme kronis, tuberkulosis aktif, hipertensi berat, endokarditis bakteri subakut, menoragia, pre-eklampsia, dll.
6. Catatan bagi mereka yang perlu menjalani operasi dalam waktu dekat: Vitamin K1 dapat disuntikkan secara intravena dan harus dihentikan sebelum operasi sistem saraf pusat dan operasi mata. Setelah operasi gastrointestinal, darah okultisme tinja harus diperiksa. Jangan minum obat lain, termasuk aspirin dan obat flu, tanpa izin dokter Anda saat minum obat. Obat-obatan ini dapat mengganggu kerja Warfarin dan menimbulkan bahaya kesehatan.
7. Ketika menggabungkan obat yang meningkatkan kerja Warfarin, dosis Warfarin harus dikurangi.
(1) Obat dengan kapasitas pengikatan protein plasma yang tinggi seperti aspirin, pautazon, klofibril, dan sulfonamid;
(2) Penghambat enzim mikrosom hati seperti kloramfenikol, metronidazol, dan simetidin;
(3) Obat-obatan yang mengurangi penyerapan vitamin K dan memengaruhi sintesis protrombin, seperti berbagai antimikroba berspektrum luas dan klofentezin;
(4) Obat-obatan yang mendorong pengikatan pada reseptor seperti quinidine, tiroksin, dan hormon anabolik;
(5) Obat-obatan yang mengganggu fungsi trombosit dan meningkatkan antikoagulasi seperti klorpromazin, difenhidramin, penghambat sintase prostaglandin, dll;
(6) Agen hipoglikemik oral, adrenokortikosteroid, diazoxide, streptokinase dan urokinase, dll. Obat yang paling penting adalah obat antiinflamasi nonsteroid.
8. Dosis Warfarin harus ditingkatkan sesuai dengan obat yang mengurangi efek antikoagulan Warfarin, yaitu
(1) Obat yang menghambat penyerapannya, seperti acidophilus;
(2) Penginduksi enzim hati seperti karbamazepin, fenobarbital, dan griseofulvin;
(3) Obat-obatan yang meningkatkan sintesis faktor pembekuan II, VII, IX dan X, seperti vitamin K, kontrasepsi oral, estrogen, dll.
9. Makanan kaya vitamin K dapat mengurangi kemanjuran Warfarin: pertahankan pola makan yang seimbang dan relatif teratur serta kebiasaan makan yang baik, dan ingatlah untuk mengurangi makanan berlemak tinggi dan makanan kaya vitamin K seperti: kubis, kembang kol, asparagus, selada, lobak hijau, ikan, hati, dll. Makanan berikut ini kaya akan vitamin K. Kandungan vitamin K per 100 gram makanan kering adalah 4,4 mg pada bayam, 3,2 mg pada kubis, 3,0 mg pada kembang kol, 2,8 mg pada kacang polong, 0,8 mg pada wortel, 0,6 mg pada tomat, 0,16 mg pada kentang, 0,8 mg pada hati babi, dan 0,8 mg pada telur. Dosis antikoagulan dapat disesuaikan dengan pengukuran waktu dan aktivitas protrombin secara teratur.
10, perhatikan efek penyakit lain: diare, muntah dapat mempengaruhi penyerapan obat, gagal jantung atau penyakit hati primer dapat mengurangi sintesis vitamin K, sekaligus mengurangi laju metabolisme warfarin, dosis warfarin harus dikurangi. Vaksin influenza meningkatkan efek antikoagulan, periksalah perdarahan dalam waktu satu bulan setelah vaksinasi. Demam, demam akibat cuaca, malnutrisi, dan diare dapat memperpanjang waktu pembekuan dan menyebabkan perdarahan.
11. Pasien harus memberi tahu dokter mereka bahwa mereka menggunakan warfarin pada saat konsultasi dan membawa surat keterangan medis yang menunjukkan bahwa mereka sedang dirawat dengan warfarin.